李悅

【摘要】 目的 研究留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)尿路感染的相關(guān)影響因素。方法 1000例留置導(dǎo)尿>2 d的患者作為研究對象， 記錄出現(xiàn)尿路感染的患者， 分析影響尿路感染出現(xiàn)的原因。結(jié)果 留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿路感染的影響因素包括性別、年齡、導(dǎo)尿管留置時間、意識狀態(tài)、置管時尿道受損。

結(jié)論 應(yīng)該對高危人群進(jìn)行重點監(jiān)測， 最大程度降低留置導(dǎo)尿患者尿路感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿；尿路感染；相關(guān)性；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.022

醫(yī)院感染的具體類型有多種， 泌尿道感染是其中出現(xiàn)率較高的一種， 我國醫(yī)院感染中泌尿感染比重在20%～30%， 僅僅低于呼吸道感染的發(fā)生率[1]。同時調(diào)查顯示， 基本全部的泌尿道感染都是因為留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致， 患者的泌尿道感染也相當(dāng)于導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染[2]。做好導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的有效預(yù)防及控制是臨床必須做好的工作， 本研究據(jù)此具體分析留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)尿路感染的相關(guān)性影響因素， 為尿路感染的防治提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月接收的1000例留置導(dǎo)尿>2 d的患者參與本次研究。全部患者中包括男595例， 女405例；年齡55～75歲， 平均年齡（70.28±10.36）歲， 年齡55～60歲270例， 61～65歲240例， 66～70歲250例， 71～75歲240例?；颊咂骄鶎?dǎo)尿管留置時間（9.85±2.26）d， 其中留置導(dǎo)尿管<5 d 240例；留置導(dǎo)尿管6～10 d 260例；留置導(dǎo)尿管11～15 d 270例；留置導(dǎo)尿管>15 d 230例。其中350例患者留置導(dǎo)尿管時導(dǎo)出有血尿， 650例患者置管后尿液沒有異常表現(xiàn)。全部患者均除外長期使用免疫抑制劑、激素治療相關(guān)疾??；存在外尿道和膀胱相關(guān)疾??；配合度低；存在精神障礙；伴有肝腎功能障礙。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀比如尿急、尿頻、尿痛等， 或者存在下腹觸痛、腎區(qū)叩痛， 可能出現(xiàn)發(fā)熱， 患者有食欲減退、頭痛、乏力、腹瀉、腰膝酸軟等臨床表現(xiàn)；病變位置能夠發(fā)現(xiàn)功能減退， 部分伴有全身癥狀， 局部能夠發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或者熱痛紅腫；女性患者尿檢白細(xì)胞≥10個/

高倍視野， 男性患者尿檢白細(xì)胞≥5個/高倍視野。

1. 3 方法 記錄出現(xiàn)尿路感染的患者， 總結(jié)出現(xiàn)尿路感染患者的年齡、性別、導(dǎo)尿管留置時間、意識狀態(tài)、置管時有沒有出現(xiàn)尿道損傷等情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1000例患者中出現(xiàn)尿路感染65例， 尿路感染發(fā)生率為6.5%， 其中女性患者中出現(xiàn)尿路感染43例（66.15%）；男性患者中出現(xiàn)尿路感染22例（33.85%）， 尿路感染發(fā)生率存在性別差異， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。270例55～60歲的患者出現(xiàn)尿路感染7例（10.77%）；240例61～65歲的患者中出現(xiàn)尿路感染12例（18.46%）；250例66～70歲的患者中出現(xiàn)尿路感染19例（29.23%）；240例71～75歲的患者中出現(xiàn)尿路感染27例（41.54%）， 尿路感染發(fā)生率存在年齡差異， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。240例留置導(dǎo)尿管<5 d的患者中出現(xiàn)尿路感染6例（9.23%）；260例留置導(dǎo)尿管6～10 d的患者中出現(xiàn)尿路感染12例（18.46%）；270例留置導(dǎo)尿管11～15 d的患者中出現(xiàn)尿路感染18例（27.69%）；230例留置導(dǎo)尿管>15 d的患者中出現(xiàn)尿路感染29例（44.62%）， 尿路感染發(fā)生率存在留置時間差異， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1000例患者中意識狀態(tài)清醒350例， 出現(xiàn)尿路感染7例（10.77%）；意識狀態(tài)為嗜睡300例， 出現(xiàn)尿路感染13例（20.00%）；意識狀態(tài)為昏睡190例， 出現(xiàn)尿路感染19例（29.23%）；意識狀態(tài)為昏迷160例， 出現(xiàn)尿路感染26例（40.00%）， 尿路感染發(fā)生率存在意識狀態(tài)差異， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1000例患者中置管時尿道受到損傷350例， 出現(xiàn)尿路感染41例（63.08%）；置管時尿道沒有受到損傷650例， 出現(xiàn)尿路感染24例（36.92%）， 尿路感染發(fā)生率存在尿道損傷狀態(tài)差異， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過上述分析可以得知， 出現(xiàn)尿路感染的患者中女性多于男性， 年齡和尿路感染發(fā)生率成正比， 且發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)尿管留置時間越長， 出現(xiàn)尿路感染的可能性越大， 患者意識狀態(tài)越差， 尿路感染的發(fā)生率越高， 本研究昏迷患者出現(xiàn)尿路感染的比重為40.00%， 顯著高于清醒患者尿路感染發(fā)生率10.77%（P<0.05）。另外留置導(dǎo)尿管時受到損傷的患者尿路感染發(fā)生率為63.08%， 明顯高于未受到損傷的患者尿路感染發(fā)生率36.92%（P<0.05）。因此可以總結(jié)， 留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)尿路感染的影響因素包括性別、年齡、導(dǎo)尿管留置時間、意識狀態(tài)、置管時尿道受損狀態(tài)。①性別：女性患者的外陰和肛門相距短， 加上下尿道短且直， 出現(xiàn)尿道逆行感染的可能性大。②年齡：年齡越大， 臟腑組織等功能逐漸降低， 相應(yīng)降低了機體免疫力， 所以出現(xiàn)感染的可能性大。③導(dǎo)尿管留置時間：置入導(dǎo)尿管后尿道直接與外界聯(lián)系， 置管時間越長， 尿道與外界聯(lián)系時間越長， 所以病菌出現(xiàn)逆行感染的可能性更大[3]。④意識狀態(tài)：意識狀態(tài)越差， 病情越嚴(yán)重， 因此降低了機體免疫力， 增加了大量炎癥細(xì)胞因子， 抵抗病原菌的能力減弱， 出現(xiàn)感染的可能性大。⑤導(dǎo)尿管留置損傷尿道：因為置管本身就可能損害膀胱或者尿道， 同時由于疾病嚴(yán)重， 如果出現(xiàn)二次損傷， 那么出現(xiàn)炎癥的可能性更大[4]。為了預(yù)防留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)尿路感染， 首先必須對導(dǎo)尿指征保證嚴(yán)格掌握， 最大程度將留置尿管時間縮短。護理人員必須形成不通過留置導(dǎo)尿解決出入量記錄以及尿失禁問題的觀念， 耐心指導(dǎo)患者自主排尿。針對無法自主排尿的患者， 女性可以使用尿不濕， 男性可以通過尿袋集尿[5-8]。針對已經(jīng)有尿管留置的患者， 注重患者自主排尿功能的訓(xùn)練， 依照患者膀胱充盈度確定放尿時間， 促使患者膀胱收縮功能得到盡快恢復(fù)， 以縮短導(dǎo)尿時間。其次， 要選擇合適的尿管， 插入尿管時保證輕柔操作， 當(dāng)前多選擇氣囊硅膠導(dǎo)尿管， 不會明顯刺激黏膜， 氣囊內(nèi)固定能夠防止膠布外固定易污染及固定不牢這一不足。通常每個月更換一次尿管即可。插管后氣囊進(jìn)入膀胱時， 注入15 ml生理鹽水， 避免尿漏。最后要確保尿道口處于相對無菌狀態(tài)， 每天導(dǎo)尿前利用高錳酸鉀對會陰部進(jìn)行沖洗， 接著通過碘伏進(jìn)行消毒， 并且導(dǎo)尿整個過程要保證無菌操作， 在留置導(dǎo)尿期間也應(yīng)該每天堅持消毒尿道口、外陰部位[9]。

綜上所述， 多種因素都可能導(dǎo)致留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)尿路感染， 必須盡早發(fā)現(xiàn)危險因素， 給予有效預(yù)防， 降低尿路感染發(fā)生率。

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[收稿日期：2017-12-06]endprint