王 煜

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽蚌埠233000）

冠心病是一種常見臨床內(nèi)科疾病，高發(fā)于中老年人群，隨病情發(fā)展至末期，可發(fā)生多種嚴重并發(fā)癥，如心肌梗死、心力衰竭等，嚴重威脅患者生命安全[1]。近年來，隨著醫(yī)學研究對冠心病心力衰竭的不斷深入，有關(guān)心力衰竭的病理機制及治療措施得到進一步的證實：臨床認為心力衰竭是由于患者靜脈回流異常，心臟血液泵出量減少，不能匹配機體代謝正常耗血量，由此產(chǎn)生的冠心病末期綜合征[2]?；颊哐狠斞跄芰p弱，造成心肌細胞缺血、缺氧，機體代謝能力下降，由此刺激負反饋調(diào)節(jié)，致使心臟收縮能力不斷減弱。大量臨床實踐表明，β受體阻滯劑以及長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑均能較好的治療冠心病心力衰竭癥狀，而美托洛爾以及曲美他嗪均為該類常用藥物。本次研究中，筆者選擇我院自2015年6月至2017年5月收治的74例冠心病心力衰竭患者，對其中部分患者實施美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，效果明顯，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院上述時期的74例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各37例。所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影以及心電圖檢測，符合冠心病及心力衰竭診斷標準，且均在治療知情同意書上簽字同意。排除患有嚴重腦、腎、心等器官疾病者以及對本次治療使用藥物過敏者。對照組男21例，女16例；年齡47～79歲，平均年齡（61.81±6.13）歲；病程 1～9 年，平均病程（4.73±1.52）年；心功能分級：Ⅱ級 14例，Ⅲ級 16例、Ⅳ級 7例；基礎(chǔ)病型：高血壓11例，糖尿病15例，高脂血癥4例，合并兩種以上疾病者7例。觀察組男20例，女17 例；年齡 48～80 歲，平均年齡（62.31±6.26）歲；病程 1～10 年，平均病程（4.95±1.58）年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級13例、Ⅳ級9例；基礎(chǔ)病型：高血壓10例，糖尿病17例，高脂血癥6例，合并兩種以上疾病者4例。兩組患者在年齡、性別、病程時間、基礎(chǔ)病類型方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者治療前均給予強心、利尿處理，同時給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及硝酸酯類藥物治療。對照組在此基礎(chǔ)上增用美托洛爾（阿司利康制藥有限公司生產(chǎn)25mg/片），用量為每天25mg。觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾與曲美他嗪（國藥準字 H20083596，規(guī)格：20mg）治療，初始用量為美托洛爾每天6.25mg，每天2次使用，曲美他嗪每天200mg，每天3次使用，具體用量根據(jù)患者病情而定。治療過程中要密切監(jiān)測患者生命體征，定期檢測記錄患者心功能指標水平變化情況。如果患者病情有惡化跡象，可增用利尿劑等藥物。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療總有效率，治療有效性分為顯效、有效、無效三個等級，治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。（2）分別檢測兩組患者治療前后血壓、HR、LVEDD、LVESD、LVEF 水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SSPS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療總有效率

經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者心功能各項指標水平變化

經(jīng)治療后，兩組患者心功能各項指標水平均較治療前有明顯改善，并且觀察組改善程度更為顯著（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組療效對比[n(%)]

表2 比較兩組患者心功能各項指標水平變化（±s）

表2 比較兩組患者心功能各項指標水平變化（±s）

注：* 與治療前比較，P＜0.05；# 與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）時間治療前治療后治療前治療后SBP（mmHg）48.52±12.92 121.28±11.34 47.87±11.86 135.06±14.29 DBP（mmHg）92.81±5.34 76.29±5.91*#92.71±5.16 88.39±6.94#HR/（min）97.89±8.36 75.13±6.22*#98.03±8.25 91.05±7.43#LVEDD（mm）62.56±4.57 54.87±3.96*#62.14±4.32 59.36±3.77#LVESD（mm）41.46±2.99 35.16±2.55*#41.97±2.84 39.87±2.67#LVEF（%）40.98±2.71 51.25±3.46*#40.27±2.76 43.65±3.51#

3 討論

心力衰竭是一種常見冠心病并發(fā)癥，患者心血管阻塞，輸氧能力減弱，造成心肌細胞缺血缺氧，不能正常合成ATP，心臟收縮缺乏能量支持，最終形成心力衰竭。傳統(tǒng)治療心力衰竭多采用擴血管、增血流、降氧耗的方式，但由于心力衰竭患者普遍為高齡人群，病變類型多樣，難以達到治愈的目的。美托洛爾是一種臨床常用β1受體阻滯劑，能夠有效減少心肌氧耗，增強心肌供血，同時對增強心肌收縮以及促進藥效吸收也有明顯提升[3]。曲美他嗪是一種新型3-KAT抑制劑，可以加強患者體內(nèi)線粒體能量代謝，增強患者心肌功能，并且對患者體內(nèi)腎上腺素、加壓素等也有較強的抑制作用[4]。另外據(jù)相關(guān)研究報道，曲美他嗪能夠有效促進心肌葡萄糖代謝，可以雙重促進冠狀動脈血流量以及葡糖糖氧化，在一定程度上抑制了患者體內(nèi)內(nèi)皮素以及氧自由基的釋放，對穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，保護心肌細胞免受損傷都有重要意義。

本次研究中，筆者選擇我院74例冠心病心力衰竭患者，對其中37例患者實施美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，結(jié)果顯示該治療組較常規(guī)治療組在治療總有效率以及心功能各項指標水平方面均有明顯提升（P<0.05），說明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可以有效治療冠心病心力衰竭患者，能夠增強患者心功能，提升患者生活質(zhì)量，患者見效快、作用時間長，證明了聯(lián)合用藥更具療效，值得臨床推廣。

［1］ 廖英堅,周敏.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)學,2014,21(8)：84-85.

［2］ 袁磊.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(6)：75-76.

［3］ 梁劍平,楊勝園.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(4)：468-469.

［4］ 王澈.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(3)：16-17.