楊 玲 沈 怡

（重慶市中醫(yī)院,重慶400000）

在對患者實施護(hù)理期間，會因為各種各樣的因素導(dǎo)致出現(xiàn)的各類不良事件，這邊是通常所說的護(hù)理風(fēng)險[1]。護(hù)理風(fēng)險在任何護(hù)理中都是難以規(guī)避的現(xiàn)象，往往難以預(yù)測，而且事發(fā)突然。在醫(yī)院的護(hù)理管理中，最重要的內(nèi)容之一便是護(hù)理風(fēng)險管理，這也是提高護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全性的根本所在[2]。為此，我院對98例心血管內(nèi)科重癥患者實施護(hù)理風(fēng)險管理，取得了理想的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

本研究對象為我院于2015年5月18日～2017年7月17日期間收治的98例心血管內(nèi)科重癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為急性心肌梗塞、重癥心肌炎、惡性心律失常、急性心衰發(fā)作、心源性休克、難治性心力衰竭者。其中男性54例、女性44例；年齡43～85 歲，平均年齡（72.8±1.6）歲。急性心肌梗塞 16例，所占比16.3%、重癥心肌炎15例，所占比15.3%、惡性心律失常 18 例，所占比 18.4%、急性心衰發(fā)作17例，所占比17.3%、心源性休克5例，所占比5.1%、難治性心力衰竭27例，所占比27.5%。

1.2 方法

1.2.1 明確護(hù)理風(fēng)險因素 ①用藥風(fēng)險：心血管內(nèi)科重癥患者通常要服用多種藥物，無論是用藥劑量還是輸注速度的要求都非?？量蹋斠罕妙~、注射泵以及留置針方面也有很大的安全隱患，有的藥物本身的副作用較大[3]，這些原因都構(gòu)成了用藥風(fēng)險。

②病情風(fēng)險：心血管內(nèi)科重癥患者的臟器通常都會發(fā)生慢性病變，功能在逐漸衰退，長期使用藥物，患者存在心律異常、低血壓，甚至休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作的難度。

③護(hù)理人員自身的風(fēng)險：心血管內(nèi)科的護(hù)理人員，必須有極其精湛的專業(yè)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗，護(hù)理人員一旦缺乏護(hù)理風(fēng)險意識，綜合素質(zhì)較低，在臨床護(hù)理中很容易發(fā)生風(fēng)險事件。

④設(shè)備風(fēng)險：除顫儀、心電圖儀器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，都是心血管內(nèi)科重癥患者經(jīng)常用到的，如果護(hù)理人員不熟悉設(shè)備操作，或者設(shè)備出現(xiàn)故障，都會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險管理措施 ①用藥管理：護(hù)理人員發(fā)放藥物這一環(huán)節(jié)對患者而言十分重要，應(yīng)該在發(fā)放藥物時嚴(yán)格遵循相關(guān)制度，認(rèn)真核查醫(yī)囑與患者資料，對患者的身份、病情有基本的判斷。發(fā)放藥物時主動與患者交談，告知患者用藥注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并叮囑患者務(wù)必遵醫(yī)囑按時用藥。用藥后，護(hù)理人員應(yīng)巡視病房，觀察患者的用藥反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況，在第一時間內(nèi)對癥處理。

②成立護(hù)理風(fēng)險管理的專業(yè)小組：小組成員包括高級責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長，負(fù)責(zé)對患者可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂風(fēng)險管理方案，強調(diào)預(yù)防重于治療的觀念，對潛在的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行預(yù)見性處理，盡可能地消除風(fēng)險隱患，一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件，必須在第一時間做出最恰當(dāng)?shù)奶幚??？紤]到患者的病情較為嚴(yán)重，幾乎失去了自理能力，很容易出現(xiàn)跌倒、墜床等問題，因此在下地、上廁所方面的護(hù)理要到位，向患者講明起身站立時不能過于突然，以免出現(xiàn)低血壓，同時積極預(yù)防心力衰竭、心臟驟停等常見并發(fā)癥。

③加強護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)：組織護(hù)理人員統(tǒng)一參加護(hù)理風(fēng)險、心血管重癥患者疾病應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從思想上提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險管理意識，通過每月一次的考核檢驗護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)、臨床反應(yīng)能力，在每日的晨會中隨機(jī)提問，鞏固護(hù)理人員的培訓(xùn)成果，從業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等各方面讓護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)得到提高。

④設(shè)備管理：心血管內(nèi)科的常用儀器、設(shè)備應(yīng)該有專人進(jìn)行檢查、保養(yǎng)、維修、更換。負(fù)責(zé)心血管內(nèi)科設(shè)備管理的工作人員，同樣要接受專業(yè)培訓(xùn)、不定期抽查和定期考核，保證工作人員對所有儀器設(shè)備都有足夠的了解，能夠熟知設(shè)備的運行機(jī)制，在故障出現(xiàn)的第一時間內(nèi)找出原因、正確處理，降低因設(shè)備突發(fā)故障或者操作不當(dāng)而引起的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

比較實施護(hù)理風(fēng)險管理前、后，患者的護(hù)理滿意度與風(fēng)險事件發(fā)生率。應(yīng)用我院自制問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個等級，總滿意度=非常滿意率＋比較滿意率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理風(fēng)險管理前、后，患者的護(hù)理滿意度與風(fēng)險事件發(fā)生率比較：我院心血管內(nèi)科于2016年1月起正式實施護(hù)理風(fēng)險管理，在此之前共出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件18例，包括4例跌倒、8例輸液、3例護(hù)理人員問題導(dǎo)致、3例設(shè)備問題。在此之后僅出現(xiàn)1例護(hù)理風(fēng)險事件為跌倒，表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險管理前、后，患者的護(hù)理滿意度與風(fēng)險事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

一直以來，心血管內(nèi)科都是一個護(hù)理風(fēng)險事件高發(fā)的科室，很多患者病情嚴(yán)重，且合并各種并發(fā)癥，進(jìn)一步提高了護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的可能性[5]。正如前文所述，出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件的原因是多方面的，有疾病因素、用藥因素、設(shè)備因素，也有護(hù)理人員自身的因素。護(hù)理風(fēng)險事件往往事發(fā)突然，輕則影響臨床效果，重則危及患者生命，因此，護(hù)理風(fēng)險管理十分必要。心血管內(nèi)科，收治的往往是重癥患者，其中存在眾多的危險因素，護(hù)理管理的重點應(yīng)是減少風(fēng)險事件的發(fā)生。我院采取的護(hù)理風(fēng)險管理帶有一定的預(yù)見性，針對潛在的護(hù)理風(fēng)險因素提前制定防范措施，最大限度地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險事件。護(hù)理風(fēng)險管理最重要的是加強護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、職業(yè)道德感的培養(yǎng)，在保證臨床護(hù)理技術(shù)的同時，又能對患者實施健康教育，通過積極有效的溝通了解患者的內(nèi)心，構(gòu)建和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，在獲得患者認(rèn)可的基礎(chǔ)上，降低護(hù)理風(fēng)險[6]。

我院針對心血管內(nèi)科重癥患者常見的護(hù)理風(fēng)險因素提出針對性的管理措施，由專業(yè)的護(hù)理風(fēng)險小組從用藥、儀器、培訓(xùn)等各方面加強管理，有效規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險事件，讓患者享受更加安全有效的護(hù)理服務(wù)。從研究結(jié)果可知：將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于心血管內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理中，能夠最大限度地規(guī)避不安全的護(hù)理風(fēng)險事件，深受廣大患者的好評，具備臨床推廣價值。

［1］ 齊勇梅,權(quán)開花.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理初探[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,(8)：266-267.

［2］ 王春華.分析心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47)：150-151.

［3］ 王萍.探討心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理[J].大家健康（下旬版）,2016,10(3)：246.

［4］ 王春鳳.淺談心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(11)：180-181.

［5］ 閆強,高麗英,馬愛蘭等.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理體會[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(10)：91-93.

［6］ 陳喬東.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理[J].大家健康（上旬版）,2017,11(3)：222.