王曉健 謝志彬 雷 蕾 何毅嫻

（福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

卒中是一種局灶性功能障礙，由血管疾病所致使，是一種多見的疾病，具有較高的發(fā)病率。即便能存活下來，還會出現(xiàn)肢體殘疾，面臨著沉重的社會與家庭負擔(dān)。中醫(yī)康復(fù)治療后，致殘率較低，很大程度上對患者的肢體運動能力進行了優(yōu)化，并且患者能夠很快的恢復(fù)日常生活能力，在改善患者生活水平和品質(zhì)方面具有很大的作用。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院接診腦卒中患者60例，男39例，女21 例，年齡 35～61 歲，平均（42.36±11.58）。其中，出血35例，梗死39例，兩組患者臨床資料基本一致（P＞0.05）。入選資料：年齡＜75 歲；病程＜2 周；病情穩(wěn)定伴有中度運動障礙；簽署知情同意的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認知障礙，不能配合檢查和治療者；病情惡化，昏迷者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者等。

1.2 方 法

1.2.1 對照組治療方法 對照組采用運動療法。運動療法主要技術(shù)為Brunnstrom技術(shù)、Bobath技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)技術(shù)，具體內(nèi)容涵蓋了下述幾點：擺放好坐位、臥位、良肢位；患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)由小至大被動活動，以不讓患者感到疼痛最合適；肩部訓(xùn)練、體位變化及平衡訓(xùn)練、半橋與雙橋練習(xí)、步態(tài)訓(xùn)練；上肢訓(xùn)練與下肢練習(xí)。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，配合針灸治療，對治療中出現(xiàn)的問題，實施對癥治療。①針灸。上肢取肩髃、手五里、中渚等穴位；下肢取環(huán)跳、解溪、太溪等穴位；當(dāng)有面癱，取迎香、顴髎、地倉、頰車。治療3次/周，周一、周三、周五針灸1次，每次持續(xù)時間30min，給予電針留針，選取連續(xù)波。②推拿。在上下肢治療上，采取多種手法，如，捏拿，點空、搖動關(guān)節(jié)等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療3個月后，對患者生存質(zhì)量，以WHO生存質(zhì)量測定表（WHOQOL-100）進行測定；對患者肢體運動功能，以簡化Fugl-Meyer運動功能定法（FMA）進行評價；對日常生活活動能力，以Barthel指數(shù)（BI）進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行統(tǒng)計學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)前后WHOQOL-100評分比較結(jié)果

兩組康復(fù)前WHOQOL-100評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)后兩組 WHOQOL-100 評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組康復(fù)后WHOQOL-100評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 兩組康復(fù)前后FMA評分比較結(jié)果

兩組康復(fù)前FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)后兩組 FMA 評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組康復(fù)后 FMA 評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

2.3 兩組康復(fù)前后BI評分比較結(jié)果

兩組康復(fù)前BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)后兩組 BI評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組康復(fù)后 BI評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表1 兩組康復(fù)前后WHOQOL-100評分比較結(jié)果（±s）

表1 兩組康復(fù)前后WHOQOL-100評分比較結(jié)果（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30康復(fù)前62.55±5.62 62.42±5.60 0.090 0.92967.30康復(fù)后67.30±6.23 78.92±5.74 7.513 0.000 t值P值3.101 11.270 0.003 0.000

表2 兩組康復(fù)前后FMA評分比較結(jié)果（±s）

表2 兩組康復(fù)前后FMA評分比較結(jié)果（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30康復(fù)前24.92±14.95 25.17±15.01 0.065 0.949康復(fù)后35.61±15.41 48.10±19.31 2.769 0.008 t值P值2.727 5.135 0.008 0.000

表3 兩組康復(fù)前后BI評分比較結(jié)果（±s）

表3 兩組康復(fù)前后BI評分比較結(jié)果（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30康復(fù)前29.10±8.73 29.02±8.75 0.035 0.972康復(fù)后36.52±9.45 43.83±11.31 2.717 0.009 t值P值3.159 5.673 0.003 0.000

3 結(jié)論

在整個康復(fù)治療中，卒中運功能康復(fù)治療的作用最大。在代償及功能重組方面具有自然恢復(fù)能力，在康復(fù)治療的過程中配合運動刺激，訓(xùn)練的過程中能夠幫助患者快速的恢復(fù)代償和運動功能，增強對患者肢體的刺激，對患者肢體功能的恢復(fù)具有非常大的幫助[1]?；颊叨啻伍_展翻身、步行等的訓(xùn)練，輸入正確的運動模式，多次刺激輸入沖動與輸出沖動，有助于構(gòu)建起新神經(jīng)通道，新神經(jīng)通道的構(gòu)建能夠?qū)ι窠?jīng)中樞代償作用進行強化，由高級中樞對患者的肢體進行控制，為了幫助患者恢復(fù)正常的肢體運動，還需要做好協(xié)調(diào)運動模式的構(gòu)建，通過強化生活訓(xùn)練，能夠加快患者肢體功能的恢復(fù)[2]。

運動功能障礙給腦卒中患者的日常生活帶來很大的困難，通過運動訓(xùn)練能夠有效的提高患者的運動能力。同時，采用針灸按摩能夠?qū)颊叩难貉h(huán)進行疏通，以此增強對患者神經(jīng)體液系統(tǒng)的刺激，逐步強化了患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能與血液循環(huán)功能。中醫(yī)針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法，能夠?qū)δX卒中偏癱患者的運動神經(jīng)系統(tǒng)進行刺激，加快患者運動功能的恢復(fù)，這對于提高以及改善患者的日常活動能力具有至關(guān)重要的作用[3]。

中醫(yī)康復(fù)治療借助神經(jīng)反射與神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，對于促進患者血液循環(huán)具有一定的作用，改善患者新陳代謝，進一步的對患者的呼吸功能以及消化功能進行優(yōu)化，同時還能夠提高患者的食欲，通過攝食能夠為組織器官提供更加充足的營養(yǎng)，整體提升了功能活動水平，便于早期康復(fù)[3]。此外，中醫(yī)康復(fù)治加速局部血管循環(huán)，提高了酶活性，使肌纖維變粗，分泌更多的關(guān)節(jié)滑液，這樣能夠?qū)浌翘峁└嗟臓I養(yǎng)，為患者機體的康復(fù)提供便利。通過對觀察組和觀察組康復(fù)治療后患者的生存質(zhì)量、肢體運動功能以及日常生活活動能力進行對比分析，觀察組的各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。中醫(yī)康復(fù)治療腦卒中患者，降低了后遺癥發(fā)病率，將患者殘損程度降至較輕。早期研究表明，通過科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效的提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過強化神經(jīng)中樞代償作用，對患者自身的損傷修復(fù)能力進行最大化的挖掘，加快神經(jīng)末梢突觸的再生速度。

運動功能障礙對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。為此，要求社區(qū)康復(fù)工作者擔(dān)負腦卒中患者運動功能障礙改善職責(zé)。腦卒中后，損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重組能力，在影響腦可塑性眾多因素中，功能訓(xùn)練的作用最大。

在本次研究中，腦卒中患者分為對照組與觀察組，觀察組在運動訓(xùn)練基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)康復(fù)治療，兩組康復(fù)后患者運動功能獲得明顯改善，觀察組還采用了中醫(yī)康復(fù)治療，效果較好。

總之，康復(fù)治療可明顯改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度與運動功能[4]。它擔(dān)負著疾病處理及功能障礙改善等任務(wù)，使功能障礙得到減輕，協(xié)助傷殘人員根據(jù)自身所需，恢復(fù)他們生理及社會等的功能[5]。具備較高的獨立生活與學(xué)習(xí)能力，提升生活品質(zhì)，讓腦卒中患者盡早康復(fù)，盡早步入幸福生活。

［1］ 李玉英.腦卒中中醫(yī)康復(fù)治療的研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(4)：178-179.

［2］ 繆新偉,李正元,姚樂,等.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療急性缺血性腦卒中療效觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(1)：43-44.

［3］ 肖艷波,田艷玲,馬海斌等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中102例療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(6)：561-562.

［4］ 謝榮,殷春,馬璟等.規(guī)范化康復(fù)治療腦卒中患者的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(5)：371-373.

［5］ 胡小華.中醫(yī)康復(fù)治療對腦卒中患者運動功能改善狀況的分析[J].中醫(yī)臨床研究,2012,(19)：4-6.