羅 冬 ，朱 慶 ，王富華 ，劉遺斌

(江西省贛州市人民醫(yī)院，1、耳鼻喉科；2、疼痛科，贛州 341000)

突發(fā)性聾病因復(fù)雜，學(xué)術(shù)界認識不一，治療上亦沒有統(tǒng)一方案，目前仍以改善內(nèi)耳微循環(huán)來促使聽力恢復(fù)。目前在改善內(nèi)耳微循環(huán)上一般是予以藥物治療為主導(dǎo)，為患者治療上帶來較重的經(jīng)濟負擔。本文研究突發(fā)性耳聾患者采用星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯技術(shù)聯(lián)合藥物方式進行治療的臨床效果?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用數(shù)學(xué)隨機列表分組的方式將2016年9月-2017年12月在我院接受治療的72例突發(fā)性耳聾患者分成對照組和治療組，平均每組36例。對照組中男21例，女15例；年齡20-74歲，平均（41.8±6.1）歲；耳聾發(fā)病時間 1-9d，平均（3.5±0.8）d；單側(cè)耳聾 19 例，雙側(cè)耳聾 17 例；治療組中男20例，女16例；年齡25-71歲，平均（41.3±6.8）歲；耳聾發(fā)病時間 1-9d，平均（3.3±0.5）d；單側(cè)耳聾16例，雙側(cè)耳聾20例。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)藥物治療：靜脈滴注金納多注射液，每次20ml，每天用藥1次，靜脈滴注川芎嗪，每次120mg，每天用藥1次，肌肉注射維生素B1，每次2500μg，每天用藥1次，連續(xù)用藥治療 14d；確定沒有激素類藥物禁忌證的患者，可以通過口服途徑給予潑尼松，第1-2d，每次60mg，每天1次，第3-4d，每次 40mg，每天 1 次，第 5-6d，每次 20mg，每天 1次，第 7-8d，每次 10mg，每天 1次，第 9-14d，每次50mg，每天1次，均以晨起頓服方式給藥。星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯治療：治療前首先幫助患者取仰臥位，使其頭部向需要進行阻滯處理的對側(cè)轉(zhuǎn)45°左右，在肩下適當?shù)膲|枕，頭保持后仰狀態(tài)，使食管能夠偏于橫突一側(cè)。使放松頸部的肌肉盡可能的放松，并微微張口。用手指觸知患者的氣管和胸鎖乳突肌，將胸鎖乳突肌向外側(cè)進行拉伸，頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈也應(yīng)該同時向外側(cè)移動。在環(huán)狀軟骨水平觸得的最為突出的骨質(zhì)即為C6橫突結(jié)節(jié)，將其作為穿刺操作目標，采用神經(jīng)刺激阻滯針在正中位刺入到骨質(zhì)的位置，退針0.5cm之后對穿刺針實施固定并進行抽吸，確定沒有血液及腦脊液之后注入給予10ml濃度為1%的利多卡因，以出現(xiàn)Horner綜合征為阻滯有效的標志，每天治療1次，1周為1個療程，間隔2d之后進行第2個療程的治療，共治療2個療程。對照組采用常規(guī)用藥方案實施治療；治療組采用星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯技術(shù)聯(lián)合藥物方式進行治療。比較兩組患者聽力水平恢復(fù)正常時間和臨床治療計劃實施總時間、突發(fā)性耳聾治療總有效率、治療原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)、治療前后聽闕值水平的改善幅度。

1.3 治療效果評價標準 治愈：在250-4000Hz的頻率范圍內(nèi)，患者的聽力水平已經(jīng)恢復(fù)正常，或達到健耳相同的水平；顯效：在上述頻率范圍內(nèi)，患者的聽力水平平均提高程度超過30dB；有效：在上述頻率范圍內(nèi)，患者的聽力水平平均提高程度超過15dB，但沒有達到30；無效：在上述頻率范圍內(nèi)，患者的聽力水平平均提高程度不足15dB[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué) χ2檢驗，用形式表示計量資料，并實施統(tǒng)計學(xué)t檢驗，當P＜0.05的時候，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力水平恢復(fù)正常時間和臨床治療計劃實施總時間 治療組患者聽力水平恢復(fù)正常時間和臨床治療計劃實施總時間短于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 突發(fā)性耳聾治療總有效率 治療組患者突發(fā)性耳聾治療總有效率為91.7%，對照組為68.7%，組間差異顯著（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者聽力水平恢復(fù)正常時間和臨床治療計劃實施總時間比較(d)

表2 兩組患者突發(fā)性耳聾治療總有效率比較[n(%)]

2.3 治療原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng) 治療組患者治療原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)僅有1例（惡心嘔吐），少于對照組的6例（惡心嘔吐、頭暈），差異顯著（P＜0.05）。

2.4 治療前后聽闕值水平的改善幅度 治療組患者治療前后聽闕值水平的改善幅度大于對照組，組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯技術(shù)指的是在對星狀神經(jīng)節(jié)實施阻滯處理之后主要效應(yīng)為其支配區(qū)域范圍內(nèi)的血流量明顯增加，使循環(huán)狀態(tài)得到改善，星狀神經(jīng)節(jié)在正常生理活動狀態(tài)下主要負責支配分布在頭頸部的交感神經(jīng)，對其實施阻滯之后，可使位于同側(cè)顱內(nèi)動脈血流及頸總動脈血流量明顯增加，使內(nèi)耳微循環(huán)及組織代謝得到顯著性改善，使耳聽覺器官缺氧狀態(tài)得以迅速扭轉(zhuǎn)，對聽覺神經(jīng)功能的恢復(fù)可以產(chǎn)生積極的促進作用[4]。星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯技術(shù)在應(yīng)用時，多數(shù)情況下會選擇單次穿刺注射，治療時間在14d左右，由于反復(fù)穿刺操作會使患者承受較大的痛苦，使不適性明顯增加、滿意度水平下降[5]。精神緊張、過度興奮、激動、勞累、煙酒等多種因素俊輝導(dǎo)致聽動脈痙攣或栓塞病變的發(fā)生，使內(nèi)耳的供血和供氧狀態(tài)出現(xiàn)嚴重障礙，是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾發(fā)病的一個非常關(guān)鍵的因素，因此減少不適，消除緊張狀態(tài)治療能夠達到預(yù)期效果的一個關(guān)鍵[6]。采用神經(jīng)刺激阻滯針，在第1次穿刺取得成功之后留置相應(yīng)的導(dǎo)管，其保留時間通常能夠達到7-15d之間，且操作方法相對簡單，達到減輕穿刺操作給患者帶來的痛苦，從而可以在一定程度上減少由于治療原因所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，該類疾病治療的安全性水平提高，使人為本服務(wù)理念得到充分體現(xiàn)，使患者滿意度水平提高。

表3 兩組患者治療前后聽闕值水平的改善幅度比較(dB)

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