蔡 晶，周保洪

（湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)急診科，湖北 武漢 430015）

作為臨床常見腦血管疾病之一，腦出血疾病近年來發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，其發(fā)病原因主要表現(xiàn)在腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂、動(dòng)脈硬化引起的腦部臨床綜合征，具有病癥復(fù)雜、病情變化快等特征，且患者多伴有昏迷、意識(shí)不清癥狀，若未及時(shí)控制治療，將危及患者生命健康。對(duì)此情況，要求臨床搶救中行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，如急診護(hù)理方法的應(yīng)用，對(duì)患者救治效果的提高可發(fā)揮重要作用。本次研究將就急診護(hù)理程序應(yīng)用于腦出血昏迷患者中取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年2月～2017年2月收治的腦出血昏迷患者64例，其中男36例，女28例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①行頭部CT、MRI等影像學(xué)檢查，與腦出血癥狀吻合；②患者均有昏迷、意識(shí)不清表現(xiàn)；③無其他腦部疾病情況。所有患者發(fā)病至入院平均時(shí)間（4.5±1.5）h，其中腦實(shí)質(zhì)出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血分別為40例、24例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例。兩組一般資料（年齡、性別與病癥表現(xiàn)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予一般護(hù)理措施，如生命體征監(jiān)測，結(jié)合患者瞳孔變化、呼吸循環(huán)情況與意識(shí)表現(xiàn)做病情評(píng)估，如部分患者有呼吸不暢表現(xiàn)，需按醫(yī)囑給予通氣支持治療。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者做體位調(diào)整，并給予氧氣支持，保證患者各項(xiàng)體征指標(biāo)維持正常。

1.2.2 觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)引入急診護(hù)理方法，具體實(shí)施內(nèi)容包括：①氣道構(gòu)建，由于腦出血昏迷患者在咳痰功能上短暫消失，一旦呼吸道內(nèi)有過多分泌物，將引起呼吸道感染、窒息情況，要求護(hù)理人員為患者做咳痰處理，及時(shí)清除口咽分泌物。對(duì)于保持窒息狀態(tài)患者，則應(yīng)注意進(jìn)行氣道構(gòu)建，采取吸氧措施，吸氧控制3～5 L/min，以此使患者顱內(nèi)壓、缺氧癥狀得到改善；②顱內(nèi)高壓癥狀控制，由于腦出血患者均伴有不同程度的顱內(nèi)高壓情況，護(hù)理過程中應(yīng)做好顱內(nèi)壓狀態(tài)的改善，如按照醫(yī)囑取適當(dāng)激素類藥物、呋塞米藥物等，其對(duì)于患者腦水腫癥狀的緩解也可發(fā)揮重要作用。同時(shí)，急診護(hù)理中應(yīng)注意結(jié)合患者病情給予脫水治療方法，如甘露醇的應(yīng)用等；③并發(fā)癥控制，腦出血昏迷患者因部分機(jī)體功能喪失或減退，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)情況如感染或窒息等，要求在急診護(hù)理中采取有效的并發(fā)癥控制策略，如叩背、幫助患者以鹽水漱口、翻身等，以此降低呼吸道感染、壓瘡等發(fā)生率；④其他護(hù)理，主要強(qiáng)調(diào)在急診護(hù)理程序上進(jìn)一步優(yōu)化，如對(duì)于入院腦出血昏迷患者，要求及時(shí)做分診評(píng)估工作，或考慮開放綠色通道，做到先救治后掛號(hào)，同時(shí)接診護(hù)理人員需迅速對(duì)患者做病情評(píng)估，配合醫(yī)生采取必要的護(hù)理措施，如吸氧措施、水電解質(zhì)平衡維持等，確保患者救治時(shí)間為最佳[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者搶救成功率，且對(duì)搶救時(shí)間進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均以WPS x1s表格匯總，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組搶救時(shí)間為（45.50±10.50）min，少于對(duì)照組的（62.00±15.50）min；觀察組搶救成功率為93.75%（30/32），高于對(duì)照組的75.00%（24/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時(shí)間與搶救成功率比較

3 討 論

關(guān)于腦出血疾病，其主要指肺外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致出血情況，發(fā)病原因表現(xiàn)在腦血管方面，如血管老化、高血壓癥狀、糖尿病與高血脂等，且部分患者也可能因情緒過于激動(dòng)而出現(xiàn)腦出血癥狀。從腦出血臨床癥狀表現(xiàn)看，一般以語言運(yùn)動(dòng)障礙、嘔吐癥狀、眼部癥狀、頭痛頭暈以及意識(shí)障礙等為主。特別其中意識(shí)障礙問題，在腦出血患者中極為常見，有昏迷、嗜睡表現(xiàn)，這種癥狀產(chǎn)生的原因很大程度與腦出血部位、出血量有關(guān)，如短時(shí)間內(nèi)腦部較深部位出血量增多，便引起昏迷、意識(shí)障礙情況[2]。臨床治療中，一般要求以低血壓調(diào)整、脫水降顱壓、臥床、各項(xiàng)生命體征指標(biāo)維持、并發(fā)癥預(yù)防等為主，若未及時(shí)控制治療，極易因顱內(nèi)壓升高而引起腦疝情況，甚至威脅患者生命。盡管當(dāng)前腦出血疾病治療手段日漸完善，但仍需輔以有效的護(hù)理措施，如急診護(hù)理方法的應(yīng)用，其實(shí)施的要點(diǎn)集中表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀控制、呼吸道癥狀控制、并發(fā)癥控制及急診護(hù)理程序的優(yōu)化等為主。應(yīng)用該護(hù)理模式后，對(duì)提高患者治療效果可發(fā)揮重要作用[3]。

對(duì)于急診護(hù)理模式在腦出血昏迷患者中的應(yīng)用，既往研究資料中做出較多分析，如羅楠等在研究中，選取70例腦出血昏迷患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與干預(yù)組各35例，分別給予常規(guī)護(hù)理與急診護(hù)理，可發(fā)現(xiàn)在救治率方面，干預(yù)組94.3%（33/35）高于對(duì)照組的85.7%（30/35），且在護(hù)理滿意率上，觀察組97.2%（34/35）高于對(duì)照組的82.8%（29/35），充分說明急診護(hù)理方法應(yīng)用下可取得顯著治療與護(hù)理效果，這與本次研究結(jié)論相吻合。本次研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，且在搶救時(shí)間上少于對(duì)照組，能夠反映出腦出血昏迷患者中急診護(hù)理模式應(yīng)用的重要性。臨床護(hù)理工作開展中，也需注意采取其他護(hù)理方法，如飲食護(hù)理干預(yù)等，可采取鼻飼營養(yǎng)支持方式，為患者提供營養(yǎng)支持。

綜上所述，急診護(hù)理方法應(yīng)用于腦出血昏迷患者中，對(duì)最佳救治時(shí)間的控制可發(fā)揮重要作用，有助于治療效果的提高，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 李 航.急診護(hù)理程序在腦出血昏迷患者救治中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(23):217-218.

[2] 王俊玫,陸 俊.急診護(hù)理對(duì)腦出血昏迷患者的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(17):3433-3434.

[3] 羅 楠,袁 琛,王 娟.急診護(hù)理程序在腦出血昏迷患者救治中的應(yīng)用效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,(04):75+77.