何 江，侯玉清*，彭欐涵

（1川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，四川 南充 637000）

本研究旨在探究可視化手術(shù)對麥默通微創(chuàng)手術(shù)切除乳房纖維腺瘤患者術(shù)中疼痛的影響，為尋求緩解患者術(shù)中疼痛的有效護理干預(yù)方法，為臨床護理提供更多的科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～12月在本院通過麥默通微創(chuàng)手術(shù)切除乳房纖維腺瘤患者144例作為研究對象，年齡20～30歲。采用隨機數(shù)字表法將其分為可視化手術(shù)組、音樂療法組和對照組，各48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①行B超檢查，經(jīng)醫(yī)生確診者；②溝通良好，愿意合作；③具有一定文化程度；④病人神志清楚，意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中有嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜進行本研究者；②視、聽障礙者；③患肢偏癱、缺失者；④意識障礙、精神病患者。三組患者在年齡、文化程度、居住地、術(shù)前局部麻醉方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

僅講解乳房纖維腺瘤相關(guān)知識、旋切手術(shù)的治療機制、手術(shù)過程及配合要點，消除患者的不良心理，以正確的心態(tài)對待手術(shù)。

1.2.2音樂療法組

在對照組的基礎(chǔ)上，給予從術(shù)前30 min到手術(shù)結(jié)束，通過耳機及媒體播放設(shè)備全程播放節(jié)奏平穩(wěn)、音調(diào)明快、舒展優(yōu)美、起伏變化不大、頻率適中的純音樂。

1.2.3可視化手術(shù)組

在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)前為患者播放手術(shù)全程的相關(guān)視頻資料，教會患者簡單的認知乳房纖維腺瘤的B超圖像。術(shù)中通過B超顯示屏全程為患者講解乳房纖維腺瘤被清除的手術(shù)進程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用一般情況調(diào)查表、視覺模擬評分法和Wongbanker面部表情疼痛量表作為資料收集工具。一般情況調(diào)查表由研究小組根據(jù)研究需要自行設(shè)計，并在相關(guān)專家指導(dǎo)下修善各項目，包括年齡、文化程度等條目。視覺模擬評分法于術(shù)后讓三組患者根據(jù)術(shù)中感受的疼痛強度在一段10 cm長的線段上劃上相應(yīng)的點，0點到標(biāo)記點的長度代表患者的疼痛水平，以能夠反映患者術(shù)中自覺疼痛程度為準(zhǔn)。VAS的點越靠近10，表示疼痛越嚴(yán)重。VAS分級標(biāo)準(zhǔn)：0～2分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，6～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛。WBFPS量表于術(shù)中由2名有經(jīng)驗的護士分別同時通過觀察患者面部表情判斷患者疼痛強度，取其平均值為患者術(shù)中疼痛客觀評分；WBFPS評分法，采用6種面部表情，用從微笑到哭泣的不同表情來描述疼痛。0級為非常愉快，無疼痛，1級為有一點疼痛，2級為輕微疼痛，3級為疼痛明顯，4級為疼痛較嚴(yán)重，5級為劇烈疼痛，但不一定要哭泣，分別記0、2、4、6、8、10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者術(shù)中疼痛情況面部表情評分量表與視覺模擬評分結(jié)果具有一致性，調(diào)查結(jié)果表明，可視化手術(shù)組、音樂療法組患者術(shù)中疼痛明顯低于對照組；而可視化手術(shù)組疼痛程度比音樂療法組術(shù)中疼痛程度低（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 術(shù)中患者VAS評分（±s，分）

表1 術(shù)中患者VAS評分（±s，分）

注：*及#與對照組比較，P＜0.05；*及#比較，P＜0.05

組別 n 疼痛評分對照組 48 5.02±0.66音樂療法組 48 3.23±0.73*可視化手術(shù)組 48 2.09±0.71#

表2 術(shù)中患者WBFPS評分（±s，分）

表2 術(shù)中患者WBFPS評分（±s，分）

注：*及#與對照組比較，P＜0.05；*及#比較，P＜0.05

組別 n 疼痛評分對照組 48 7.13±0.52音樂療法組 48 5.07±0.63*可視化手術(shù)組 48 3.65±0.65#

3 討 論

3.1 測量工具的選擇

采用視覺模擬評分法和Wong-banker面部表情疼痛量表作為評估疼痛的工具分別從主、客觀兩方面對三組患者術(shù)中疼痛評分進行比較分析以求最大限度減少個人疼痛閾值對本次研究的影響。VAS可以精確到1 mm，具有足夠的靈敏度，而且讓患者自己根據(jù)術(shù)中感受的疼痛強度自主劃點，避免調(diào)查人員的主觀暗示。通過兩名有經(jīng)驗的護士進行WBFPS評級，取平均數(shù)值，可有效避免個人習(xí)慣帶來的誤差。VAS，WBFPS均是臨床上常用的疼痛評估量表，大量的臨床研究表明這兩種量表可以很好的評估患者疼痛強度，其指標(biāo)均可量化，便于輸入計算機進行數(shù)據(jù)分析處理，同時為臨床的疼痛研究提供方便。

3.2 音樂療法對患者疼痛的影響

本研究結(jié)果顯示音樂療法在緩解疼痛方面與對照組患者疼痛結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與聆聽輕音樂的患者垂體后葉催產(chǎn)素分泌增加、氧飽和度增加、主觀放松情緒評價指數(shù)較高有關(guān)。此外，音樂通過特殊的生理心理作用和其對下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的直接影響程度可接受的前提下，進一步緩解和減輕疼痛[1]。

3.3 可視化手術(shù)對患者疼痛的影響

可視化手術(shù)干預(yù)可以認為是注意力分散干預(yù)認知行為疼痛技術(shù)基本原理的一種應(yīng)用[2]。通過術(shù)中為患者同步講解手術(shù)進程，讓其通過B超顯示屏幕直觀看到纖維腺瘤被分次切除并由真空系統(tǒng)抽吸出的動態(tài)變化。一方面，通過加強患者對手術(shù)過程的了解，術(shù)中單向語言輸入讓其注意力集中在病灶被清除的焦點上，不集中在有害刺激上，從而減少對疼痛的感知。另一方面，讓患者全程參與手術(shù)過程，從視覺上看到并從心理認同病灶已被完全消除，由此產(chǎn)生心理影響，減輕對疼痛的感受。

3.4 可視化手術(shù)干預(yù)效果分析

本研究表明可視化手術(shù)較音樂療法更能緩解患者術(shù)中疼痛感覺，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為與音樂療法相比較，可視化手術(shù)將患者的身份進行了轉(zhuǎn)換。讓患者從被動接受手術(shù)的接受者成為主動參與手術(shù)的參與者。在可視化手術(shù)過程中，患者需要調(diào)動記憶等主觀感知來全程參與，從而有效分散患者對疼痛的注意力。并且在參與的過程中可以直觀的看到病灶被清除的全過程，更容易從心理上消除疾病對患者產(chǎn)生的威脅，消除了患者的焦慮情緒，使其獲得安全感，進而減輕患者疼痛感知。

綜上所述，可視化手術(shù)過程不僅可以緩解麥默通微創(chuàng)手術(shù)切除乳房纖維腺瘤患者術(shù)中疼痛，還可以在一定程度上改善患者就醫(yī)體驗?？梢暬中g(shù)作為易于患者接受的一種經(jīng)濟、方便、安全、有效的緩解疼痛方式，值得在護理臨床實踐中推廣和深入研究。

[1] 楊 鑫.音樂療法在疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用及進展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志.2013,40(4):513-515.

[2] 蔣亞華.音樂療法緩解正畸治療性疼痛的初步研究[D].瀘州:瀘州醫(yī)學(xué)院,2012.