溫友紅，王艷華，李 追，陳燎原

（廣東佛山市第一人民醫(yī)院眼科，廣東 佛山 528000）

弱視是一種常見(jiàn)的兒童眼病，嚴(yán)重影響兒童視覺(jué)功能的正常發(fā)育。早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)弱視預(yù)后至關(guān)重要[1]，目前主張采用綜合治療，其具有治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，且治療是在兒童視覺(jué)發(fā)育敏感期和關(guān)鍵期內(nèi)完成的[2]。弱視患兒治療主要是家庭式的，治療效果是否有效很大程度上依賴(lài)家長(zhǎng)的監(jiān)督和配合。因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有效宣教和指導(dǎo)是非常必要的。我們?cè)谌跻暤木C合治療中加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)化患兒和家長(zhǎng)的依從性，并探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～6月和2014年1月～6月在本院就診確診的弱視患兒162例作為研究對(duì)象，均在患兒及家長(zhǎng)知情同意下進(jìn)行，且排除由器質(zhì)性眼病（如眼底病變、先天性白內(nèi)障等）引起的弱視。按就診年份將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組（2014年）83例，男40例，女43例，年齡3～12歲，平均（5.13±1.98）歲；對(duì)照組（2013年）79例，男39例，女40例，年齡3～12歲，平均（5.24±2.03）歲。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)弱視綜合治療+口頭宣教，實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)弱視綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教法，兩組患兒在年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）常規(guī)弱視綜合療法+口頭宣教：綜合療法有①驗(yàn)光配鏡進(jìn)行屈光不正矯正；②根據(jù)患兒不同情況進(jìn)行遮眼治療；③精細(xì)目力的訓(xùn)練；④根據(jù)患兒病情采用紅光療法、后像療法、多媒體增視能訓(xùn)練、海丁格刷療法。口頭宣教：每種療法由執(zhí)行者負(fù)責(zé)宣教，口頭講解。（2）強(qiáng)化健康宣教法：在常規(guī)弱視綜合療法+口頭宣教的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化宣教，具體措施為①發(fā)放弱視健康宣教資料，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患兒和家長(zhǎng)發(fā)放宣教資料，一人一份，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)意識(shí)；②現(xiàn)場(chǎng)講解：綜合訓(xùn)練具體方法，強(qiáng)化治療的依從性和長(zhǎng)期性；③操作示范（如穿珠珠、撿豆豆、遮眼法、戴鏡等）；④建立弱視兒童訓(xùn)練跟蹤記錄：如要求家長(zhǎng)每天記錄戴鏡、健眼遮蓋、精細(xì)訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)；⑤電話(huà)隨訪：專(zhuān)業(yè)人員每2周1次電話(huà)隨訪，及時(shí)了解情況并提供指導(dǎo)和幫助。

1.3 評(píng)價(jià)方法

本研究中，專(zhuān)科人員將納入研究的兩組患兒分別在治療前和治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體有：①患兒弱視訓(xùn)練依從性調(diào)查：自行設(shè)計(jì)的綜合治療依從性問(wèn)卷調(diào)查，共12個(gè)條目，包括治療的接受程度、接受訓(xùn)練的難易程度、戴鏡狀況、遮健眼的時(shí)間、遵醫(yī)情況、精細(xì)訓(xùn)練情況等等。依從性評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)[3]：完全依從4分，即孩子和家長(zhǎng)完全積極配合治療，按醫(yī)囑進(jìn)行弱視訓(xùn)練；部分依從3分，即即孩子和家長(zhǎng)偶爾不能積極配合治療；依從性差2分，即孩子和家長(zhǎng)經(jīng)常不按醫(yī)囑在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行弱視訓(xùn)練；不依從性1分，即孩子和家長(zhǎng)拒絕治療，不按醫(yī)囑和規(guī)定時(shí)間進(jìn)行弱視訓(xùn)練。取所有條目的均分為患兒的依從性得分，有效依從為完全依從加部分依從之和。②患兒弱視治療效果：通過(guò)患兒的裸眼視力和矯正視力評(píng)價(jià)其效果，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)E視力表，按照1996年全國(guó)兒童弱視斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，即無(wú)效：視力退步、不變或提高1行者；進(jìn)步：視力增進(jìn)2行或2行以上者；基本治愈：視力恢復(fù)到0.9，隨訪2年無(wú)下降者。本研究中，進(jìn)步和基本治愈為有效，計(jì)算其有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療依從性比較

治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的治療依從性分別為：（3.45±2.24）和（2.71±1.87），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.008，P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組患兒的綜合治療依從性（戴鏡、遮眼、用眼習(xí)慣、訓(xùn)練、認(rèn)知）均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患兒最佳矯正視力比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒在強(qiáng)化健康宣教干預(yù)前后最佳矯正視力有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組的效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的最佳矯正視力比較（±s）

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的最佳矯正視力比較（±s）

組別n宣教干預(yù)前宣教干預(yù)后t P實(shí)驗(yàn)組83 0.51±0.49 0.70±0.71-21.348＜0.01對(duì)照組79 0.52±0.55 0.68±0.67-16.667＜0.01 t-1.497 1.709 P＞0.05＞0.05

3 討 論

3.1 強(qiáng)化健康宣教法能有效提高弱視兒童綜合治療的依從性

弱視是導(dǎo)致視力下降的原因之一，在兒童時(shí)期較為常見(jiàn)，其發(fā)病率為3.5%～5.0%；弱視治療的最好時(shí)間是2～6歲，最高年齡限制是12歲[4]?；純旱哪挲g與治療過(guò)程中的難度以及治療付出的物力、精力成正比[5]。有研究表明[6]，弱視兒童治療中，患兒的綜合治療依從性較低，以致治療效果不顯著。本研究結(jié)果1中，實(shí)驗(yàn)組患兒的綜合治療依從性（戴鏡、遮眼、用眼習(xí)慣、訓(xùn)練、認(rèn)知）均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明強(qiáng)化健康宣教法能有效提高弱視兒童綜合治療的依從性。具體表現(xiàn)在該方法是科學(xué)的系統(tǒng)化宣教方法，如發(fā)放健康宣教資料、專(zhuān)人負(fù)責(zé)制、口頭講解、操作示范等方法增強(qiáng)患兒和家長(zhǎng)對(duì)弱視知識(shí)的了解和相關(guān)技能的掌握，提高他們對(duì)弱視綜合治療訓(xùn)練的重視度；建立訓(xùn)練跟蹤記錄，提供客觀詳實(shí)的反饋和隨訪資料，幫助患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行自我檢查和督促，提高了在家庭治療中的主觀能動(dòng)性；定期隨訪不僅增強(qiáng)了醫(yī)患間的互動(dòng)和情感交流，而且通過(guò)持續(xù)性支持為患兒的家庭治療創(chuàng)造了良好的環(huán)境，從而更有效地提高了患兒治療依從性。

3.2 強(qiáng)化健康宣教法提高弱視兒童的治療效果

綜合治療是目前弱視治療中較為成熟的方法，其療效優(yōu)于單一療法[7]，但弱視治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，從數(shù)月到數(shù)年不等；同時(shí)弱視治療過(guò)程是兒童視覺(jué)發(fā)育的過(guò)程，療效漫長(zhǎng)。由于患兒的年齡層導(dǎo)致其依從性不足，要充分發(fā)揮家長(zhǎng)的主導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)弱視治療不僅僅是恢復(fù)視力，而更多的是建立患兒之后視功能[8]；且在治療后期，鞏固療效及維持視力處于于正常水平是一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間周期。本研究結(jié)果2中：實(shí)驗(yàn)組的患兒在強(qiáng)化健康宣教前后最佳矯正視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明在弱視綜合治療過(guò)程中，科學(xué)的系統(tǒng)化健康宣教在整個(gè)治療過(guò)程及治療的各個(gè)階段中起著重要作用。對(duì)于3～12歲患兒及家長(zhǎng)，長(zhǎng)期配戴眼鏡、遮眼、穿珠等精細(xì)訓(xùn)練和綜合治療的依從性較差，只有醫(yī)務(wù)人員反復(fù)宣教、監(jiān)管、評(píng)價(jià)和反饋，才能提高其治療效果。

3.3 強(qiáng)化健康宣教法營(yíng)造和諧就醫(yī)環(huán)境

強(qiáng)化健康宣教法（演講、示范、跟蹤和隨訪），加強(qiáng)語(yǔ)言和行為交流，增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)和互信，對(duì)患兒和家長(zhǎng)起到心理支持作用，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其養(yǎng)成正確的治療心態(tài)和良好的用眼習(xí)慣從而提高依從性，改善醫(yī)患關(guān)系[9]，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。在弱視兒童綜合治療中，健康宣教不僅提高患兒和家長(zhǎng)的依從性，而且給醫(yī)務(wù)人員提供了機(jī)遇進(jìn)行角色多元化的轉(zhuǎn)化，使其成為患兒和家長(zhǎng)的教育者、康復(fù)以及預(yù)防的指導(dǎo)者[10]。

3.4 提高弱視兒童綜合治療的依從性不僅需要醫(yī)生、家長(zhǎng)重視，更需要全社會(huì)的重視

雖然依從性不是影響弱視療效的唯一因素，但依從性卻是影響弱視療效的重要因素[11]。提高弱視患兒的依從性是提高治療效果的重要手段，這其中需要醫(yī)生、家長(zhǎng)和社會(huì)對(duì)弱視正確全面的認(rèn)識(shí)，并引起社會(huì)的廣泛重視，社會(huì)大環(huán)境的支持是不可忽視的方面，特別是患兒的家庭、學(xué)校的支持是弱視防治效果的有利保障。