劉 洋 ，彭樹新，遆云飛

（1.鄭州市第三人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州，450000；2.鄭州市第三人民醫(yī)院口腔整形外科，河南 鄭州，450000）

口腔修復(fù)學(xué)為一種以符合人體生理要求的方法對口腔或頜面部缺失畸形進(jìn)行修復(fù)的科學(xué)[1]。近年來，隨著口腔修復(fù)學(xué)的快速發(fā)展，臨床上對術(shù)后牙齦形態(tài)與豐滿度的要求均明顯提高[2]。以往臨床常采用的常規(guī)拔牙術(shù)已無法滿足很多患者的臨床要求，所以尋找一種效果更佳的拔牙術(shù)臨床意義重大。本研究觀察了微創(chuàng)拔牙結(jié)合牙齦成形術(shù)在義齒美觀修復(fù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月至2016年12月我院收治的90例因單顆患牙病變需拔牙患者按拔牙方式的不同分為微創(chuàng)組（n=45）與常規(guī)組（n=45），微創(chuàng)組中男17例，女28例；年齡28-64歲，平均年齡（35.34±6.30）歲；常規(guī)組中男15例，女30例；年齡26-65歲，平均年齡（34.28±7.12）歲。排除臨床資料不全者；無法耐受手術(shù)者；有手術(shù)禁忌癥者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

所有患者入院后，便接受X線、血常規(guī)及凝血四項檢查，以確保對拔牙與相應(yīng)治療的耐受性，對于女性患者要避免在經(jīng)期內(nèi)手術(shù)。

1.2.1 微創(chuàng)組 行微創(chuàng)拔牙術(shù)，并在術(shù)后安裝臨時義齒，具體措施如下：為了減輕患者疼痛，首先于患牙根部涂布表層麻醉劑，同時使用極細(xì)型注射器進(jìn)行注射，待麻醉生效之后行微創(chuàng)拔牙術(shù)，順著牙長軸把工具的尖端插至牙周間隙內(nèi)，之后采取持續(xù)性輕巧環(huán)繞讓其尖端進(jìn)至牙槽窩，將2/3根長牙周韌帶進(jìn)行切斷處理，并壓縮牙槽骨，以有效解除牙根脫位產(chǎn)生的阻力，之后讓牙齒輕巧地由牙槽窩向外側(cè)移動。如果牙根于切段2/3根牙周韌帶之后依然較為牢固，則應(yīng)選擇牙齒另一側(cè)實施同樣的上述方案，以讓牙齒由牙槽窩中脫位。在微創(chuàng)拔牙術(shù)完成后，安裝臨時義齒，具體操作如下：首先以鄰牙作為基牙，選用臨時義齒標(biāo)準(zhǔn)為：以患牙的牙片作為參考依據(jù)，同時對患牙區(qū)的牙槽骨進(jìn)行精密測量后綜合制作而成；此外，對患牙齦緣部位和形態(tài)進(jìn)行標(biāo)記，在6個月后實施義齒修復(fù)處理。在術(shù)后2d內(nèi)食用食物要以半流質(zhì)為主，切忌食用辛辣、刺激性食物；杜絕吸煙、飲酒等不良習(xí)性；術(shù)后按時口服甲硝唑（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024568）進(jìn)行消炎，用法用量：1.2g/次，3次/d，共服用3d。

1.2.2 常規(guī)組 行常規(guī)拔牙術(shù)，具體措施如下：首先應(yīng)用骨膜分離器、牙鉗與牙挺等，依次實施消毒、麻醉、分離、挺松及拔除處理，最后指導(dǎo)患者咬緊紗卷以進(jìn)行壓迫性止血處理。在拔除患牙后，囑咐患者切勿頻繁地舔舐、吸吮傷口，盡可能降低口腔負(fù)壓所造成的血凝塊損壞風(fēng)險；在術(shù)后2h或更長時間之后才可進(jìn)食，同時切勿用拔牙部位鄰牙進(jìn)行咀嚼食物，以防食物殘渣落至拔牙部位。術(shù)后處理與微創(chuàng)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后6個月時對兩組患者進(jìn)行隨訪，比較兩組齦緣與牙槽突形態(tài)改變情況。齦緣形態(tài)分為扇貝狀與非扇貝狀。牙槽突形態(tài)分級為A-E級，牙槽突大部分存在為A級；牙槽突出現(xiàn)中等程度的吸收現(xiàn)象為B級；牙槽突吸收較為明顯，但基底骨尚存為C級；牙槽突被徹底吸收，且基底骨部分吸收為D級；基底骨出現(xiàn)重度吸收現(xiàn)象為E級，比較兩組牙槽突形態(tài)A級率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，齦緣與牙槽突形態(tài)改變情況用百分率表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組齦緣形態(tài)改變情況比較

微創(chuàng)組患者齦緣形態(tài)呈現(xiàn)扇貝狀比例為95.56%（43/45），明顯高于常規(guī)組82.22%（37/45），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組齦緣形態(tài)改變情況比較n（%）

2.2 兩組牙槽突形態(tài)改變情況比較

微創(chuàng)組患者牙槽突形態(tài)A級率為77.78%（35/45），明顯高于常規(guī)組26.67%（12/45），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，牙齒美觀也逐漸被重視，而在我國口腔修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步的情況下，臨床在改善牙齒美觀方面也取得了巨大成就[3]。在對義齒進(jìn)行修復(fù)的過程中，盡可能減少手術(shù)對牙槽骨與牙齦等部位的損傷，同時有效控制牙槽骨的吸收為目前臨床公認(rèn)的最有效方式之一[4]。臨床認(rèn)為，有效控制牙槽骨吸收首先應(yīng)該建立在不去骨的基礎(chǔ)上，最大可能地防止微小骨折的發(fā)生，保障骨和骨膜間緊密連接，而對此，微創(chuàng)拔牙就可達(dá)到這幾點要求[5]。

臨床發(fā)現(xiàn)[6]，人們對拔牙產(chǎn)生的劇痛均存在恐懼感，而微創(chuàng)拔牙手術(shù)應(yīng)用電子、電熱及光學(xué)等一系列技術(shù)與設(shè)備，同時借助細(xì)長器械與電子鏡像等替代手術(shù)刀與肉眼，在最大限度減少對組織的損傷程度的前提下完成診療，從而有效減輕疼痛感；此外，微創(chuàng)拔牙手術(shù)中使用的拔牙工具可有效減輕手術(shù)對牙齦黏膜與牙槽骨等的影響，且術(shù)后恢復(fù)較快，無并發(fā)癥發(fā)生；常規(guī)拔牙手術(shù)采用的為杠桿原理，而微創(chuàng)拔牙手術(shù)不采用此原理，所以進(jìn)一步減輕了對患者的創(chuàng)傷與疼痛程度，同時有效預(yù)防了牙齦撕裂或者牙槽骨斷裂的發(fā)生，減輕了患者對拔牙的恐懼感[7]。在微創(chuàng)拔牙手術(shù)完成后立刻為患者安裝臨時義齒，具有以下幾大作用：①可有效避免牙槽骨的炎性吸收，且維持牙齦水平與牙齦乳頭的形態(tài)；②對牙槽窩內(nèi)軟組織具有塑形效果，可使義齒和牙齦更協(xié)調(diào)與美觀；③對拔牙所產(chǎn)生的傷口具有一定保護(hù)作用，有效防止感染的發(fā)生，加速傷口愈合[8]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者齦緣形態(tài)呈現(xiàn)扇貝狀比例明顯高于常規(guī)組；微創(chuàng)組患者牙槽突形態(tài)A級率明顯高于常規(guī)組。表明微創(chuàng)拔牙手術(shù)結(jié)合牙齦成形術(shù)對牙齒修復(fù)的美觀性更高，可在達(dá)到預(yù)期效果。而在牙槽突形態(tài)改變方面，常規(guī)組很多患者均處于B級，而且有4例患者處于E級，微創(chuàng)組大部分患者處于A級，只有1例患者處于E級，相比之下，微創(chuàng)組在患者牙槽突形態(tài)的治療效果更佳。

綜上所述，在義齒美觀修復(fù)中應(yīng)用微創(chuàng)拔牙結(jié)合牙齦成形術(shù)可有效保留牙齦的正常狀態(tài)與牙槽骨骨量，同時降低對牙周組織的損傷程度，值得推廣。

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表2 兩組牙槽突形態(tài)改變情況比較n（%）

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