王玉璽，崔榮霞，趙秀云

（山東省日照市莒縣人民醫(yī)院,山東 日照，276500）

乳房是女性重要第二性征，也是當前美容外科的熱點。隆胸是一種在女性乳房內(nèi)部置入醫(yī)用材料或自身組織，達到增大體積、美化形態(tài)、增強曲線的目的。自體脂肪移植是一種操作簡單、創(chuàng)口小且技術(shù)成熟的方式，而且“材料”源自于患者自身，可排除毒害、免疫與排斥反應(yīng)，安全性較高，可用于隆胸術(shù)中，具有較高的應(yīng)用價值?；诖?，本文試分析自體脂肪移植在隆胸術(shù)中的應(yīng)用，研究其具體效果和預(yù)后，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2016年12月我院收治的自體脂肪移植隆胸術(shù)患者40例為研究對象，并選擇不同部位腫脹法提取脂肪粒，選擇Lipokit自體脂肪移植機進行純化，并選擇扇形多層次線性注射。其中所有患者均為已婚女性，年齡25～42歲，平均年齡（35.49±2.21）歲，多數(shù)患者多為產(chǎn)后乳腺萎縮，所有患者自愿參加實驗調(diào)查，依從性良好、排除對象：精神障礙者、乳腺癌、合并其他并發(fā)癥、依從性差者。且本次研究經(jīng)過倫理組審核批準。

1.2 方 法

自體脂肪移植在隆胸術(shù)中的應(yīng)用，其具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前常規(guī)檢查工作。具體的檢查中，包括血常規(guī)、凝血時間、尿常規(guī)、CLU、肝功能、心電圖等。另外，對患者乳房及腋下淋巴結(jié)展開檢查，如果存在異常則考慮放棄，正常者實施自體脂肪移植。還需于術(shù)前實施有效準備工作，包括患者身體清潔、經(jīng)期規(guī)避等。

（2）自體脂肪的獲取。自體脂肪顆粒的獲取，運用注射器抽取的方式獲得，具體脂肪量需求為150～260ml。抽取前，給予患者局部麻醉，使用16號針頭（2～3mm的銳性），容量20ml注射器，人工負壓狀態(tài)抽取，主要抽取的位置為大腿、腰腹部等。抽取完成后，不放入其他容易，注射器自己額選擇生理鹽水沖洗1～2次，靜置10min后，實施脂肪純化。

（3）脂肪純化。脂肪抽取后，置入速度容器，處理脂肪，對大塊脂肪實施剪碎處理。完成后，將其置入到備用試管中離心沉淀。之后抽取脂肪，將其放置到Lipokit自體脂肪移植機中，先按照Lipokit自體脂肪移植機的具體操作規(guī)范，將轉(zhuǎn)速設(shè)置為3600轉(zhuǎn)/min，持續(xù)離心8min。但，經(jīng)過臨床試驗資料及經(jīng)驗，更改轉(zhuǎn)速與離心時間，設(shè)置為轉(zhuǎn)速2000轉(zhuǎn)/min。離心沉淀后，去除上層油脂滴、底層血液腫脹液，加入地塞米松、胰島素和重組人堿性成纖維細胞生長因子[1]。值得注意的是，需要對中間部分的脂肪進行截留，以達到備用的目的。

（4）脂肪注射。注射前，標記乳房底盤，并根據(jù)具體標記位置展開注射。選擇扇形多層次線性注射，于乳房下緣行4mm切口，外徑4mm長18cm的單孔針管將自體脂肪注射到乳房內(nèi)。具體層次為：乳房皮下組織、乳房后間隙。注射過程中，壓力均勻。再根據(jù)患者具體乳房情況，適當控制注入量，最少180ml/單側(cè)，最多380ml/單側(cè)，結(jié)合乳房大小和松弛度，即刻使底盤增高5～10cm為止。

（5）脂肪再注射。結(jié)合具體脂肪微粒吸收情況與胸部形態(tài)、體積等，確認是否實施多次注射充填。值得注意，兩次自體脂肪移植術(shù)間隔≥1個月，且以3～6個月為宜。

（6）術(shù)后處理。注射完成后，按摩乳房，促使脂肪微?？梢缘玫骄鶆蚍植?。值得注意的是，術(shù)后按摩不能用力積壓，如果用力擠壓，可能會造成脂肪向更松散的部位擴散或是損傷脂肪顆粒細胞的新生血管芽，不利于隆胸效果。根據(jù)患者實際情況，確認是否加壓包扎。并告知患者注意術(shù)后乳房保養(yǎng)，確保隆胸效果。并保障術(shù)后營養(yǎng)均衡，避免節(jié)食等，為脂肪吸收提供基礎(chǔ)[2]。

1.3 觀察指標

觀察組分析自體脂肪移植在隆胸術(shù)中的應(yīng)用及預(yù)后，了解患者6個月，1年后的滿意度，觀察患者乳房形態(tài)自然，乳頭、乳暈功能等，并記錄不良反應(yīng)。術(shù)后1～6個月內(nèi)的脂肪的吸收率。

2 結(jié) 果

40例患者中，均達到隆胸的目的，且所有患者乳房形態(tài)自然，乳頭、乳暈功能正常。其中1例患者出現(xiàn)脂肪液化、1例脂肪團塊，無感染者，不良反應(yīng)發(fā)生率5%。6個月、12個月后隨訪，患者滿意度為95%。

為進一步觀察自體脂肪吸收情況，分別于術(shù)后1個月，2～3個月，3～6個月后給予患者胸圍測試，研究分析期間的脂肪吸收率，得到具體脂肪吸收率，其中1個月后的吸收率大約為35%，2～3個月的吸收率約為10%，3～6個月期間的吸收率為5%，6個月后脂肪吸收率趨于穩(wěn)定，不同時間段的脂肪吸收率，差異顯著（P＜0.05），詳見如下表1。

表1 不同時間自體脂肪吸收情況

典型案例

某患者，年齡36歲，對自身乳房大小和形態(tài)不滿意，并于本院實施自體開脂肪細胞隆胸術(shù)。經(jīng)過豐胸后，6個月后，患者乳房完全恢復(fù)，未發(fā)生不良反應(yīng)，術(shù)后胸部形態(tài)和大小均有所改善，患者滿意度良好。如下圖1為術(shù)前，圖2為術(shù)后6個月形態(tài)。

圖1 ：術(shù)前乳房形態(tài)

圖2 ：術(shù)后6個月乳房形態(tài)

3 討 論

隆胸術(shù)是當前美容外科常見的手術(shù)類型，可用于增大乳房體積、美化乳房形態(tài)等，對產(chǎn)后乳腺體萎縮、乳房腺體發(fā)育不良和雙側(cè)乳房部不對稱等患者具有較好的治療效果。以往臨床隆胸術(shù)主要選擇假體填充乳房，達到豐胸、塑形的目的。但是，由于假體不屬于人體自身，可能會產(chǎn)生免疫排斥，還可能會造成其他并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的健康和生活質(zhì)量。自體脂肪移植在隆胸術(shù)中的應(yīng)用，可用于代替醫(yī)學(xué)材料。具體運用中，選擇多點、多通道、多層次的方式注射，可有效達到增大乳房、美體的效果[3]。

（1）自體脂肪移植的優(yōu)勢。①自體脂肪移植隆胸術(shù)所使用的材料，主要來自于患者自身組織，有效排除毒害作用，而且，還能有效規(guī)避排斥和免疫反應(yīng)。②手術(shù)不會對人體原有的內(nèi)分泌環(huán)境造成影響，不損傷乳腺，且不會對患者的生育與哺乳造成影響，具有較高的安全性。③較比假體隆胸術(shù)，自體脂肪移植隆胸術(shù)的優(yōu)勢更為顯著，其創(chuàng)傷小、無疤痕、恢復(fù)快，甚至可以對局部脂肪較多位置的脂肪進行抽取，達到塑造曲線的目的。④自體脂肪移植隆胸術(shù)后，患者恢復(fù)快，胸部形態(tài)真實、自然[4]。

（2）自體脂肪移植在隆胸術(shù)中應(yīng)用要點。為實現(xiàn)自體脂肪移植隆胸術(shù)的有效應(yīng)用，需對自體移植脂肪成活率的影響因素進行分析，具體為：①脂肪純化過程，這一過程中，需要保障脂肪顆粒具備良好的活性和形態(tài)完整性。②脂肪抽取及注射的間隔不易過長，盡可能的縮減移植脂肪在體外的停留時間[5]。③具體脂肪供體位置的選擇，良好的供體位置選擇，不僅可保障自體脂肪移植的成活率，還可達到塑形的目的，一般以下腹部、上腹部、臀部等。④注射方式，科學(xué)的注射方式選擇，有助于保障移植脂肪的完整性，并控制負壓26～40Kpa。⑤為確保成活率，需在自體脂肪顆粒中適當加入生長因子[6]。⑥術(shù)后注意營養(yǎng)攝入，避免節(jié)食。

（3）術(shù)后護理[7,8]。①保持切口干燥與清潔，再未拆線期間，避免洗澡和私自更換敷料。②術(shù)后，適當?shù)巫⒖股兀诜姿?，?guī)避感染。③避免大幅度運動、避免擠壓，選擇適宜康復(fù)體位等。④術(shù)前術(shù)后，需要給予患者有效的心理護理，增強患者信心，提升患者的依從性，增強自體移植隆胸術(shù)的效果。

（4）提升脂肪存活率的方式。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，為增強自體脂肪移植的脂肪存活率，可從多個角度入手。①技術(shù)層面，脂肪預(yù)處理中，可借助具體的缺血處理，從而使得脂肪在移植后，具有較好的缺血耐受能力，增強其成活率與成活時間。還需選擇適宜受區(qū)與供區(qū)，選擇活性最高。對于獲取、純化、移植過程，均按照自體脂肪移植要點實施[9]。②各種生長因子和藥物的作用。不同的生長因子具有不同的作用，可提升脂肪的存活率，其中血管源性因子，可促進血管內(nèi)皮細胞增殖和遷移，促進組織愈合，可有效推動血運重建，提升脂肪成活率。非血管源性因子可直接作用于內(nèi)皮細胞，促進血管增生，達到提升脂肪存活率。③新技術(shù)及新方法，ASCs的應(yīng)用、CAL技術(shù)、脂肪組織工程等新技術(shù)的運用，均可為自體脂肪移植的存活率提升提供基礎(chǔ)。

（5）自體脂肪移植的發(fā)展方向。近年來，美容外科對自體脂肪移植的研究更為深入，其可應(yīng)用于其他領(lǐng)域，如自體脂肪移植用于壞死或損傷脂肪細胞的填充。此外，脂肪移植中的生長因子研究也明顯增多，如血管內(nèi)皮生長因子等，用于促進毛細血管生長[10]。

本次研究試分析自體脂肪移植在隆乳術(shù)中的應(yīng)用及預(yù)后，實驗結(jié)果證實：40例患者中，均達到隆胸的目的，且所有患者乳房形態(tài)自然，乳頭、乳暈功能正常。其中1例患者出現(xiàn)脂肪液化、1例脂肪團塊，無感染者，不良反應(yīng)發(fā)生率5%。6個月、12個月后隨訪，患者滿意度為95%，且其中以1個月后患者脂肪吸收率最高（P＜0.05）。

由此可見，自體脂肪移植在隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果較為理想，可使得患者乳房形態(tài)達到自然、乳房與乳暈功能正常，不會造成生育與哺乳障礙，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，安全性高，預(yù)后良好。經(jīng)滿意度調(diào)查得知，患者及伴侶滿意度較高。并能得到患者對乳房增大、形態(tài)、手術(shù)費用、醫(yī)療服務(wù)等的滿意度較高。這也說明自體脂肪移植在隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，預(yù)后良好，患者接受度較高，值得臨床進一步推廣實踐。

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