陳 軍，蔡宇飛

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州，450003）

白癜風(fēng)是一種臨床常見皮膚病。該疾病病程長(zhǎng)，治愈困難，病情遷延不愈，對(duì)患者的生活品質(zhì)影響極大。白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，涉及多種因素，其中以免疫失衡，破壞黑素合成為引致疾病發(fā)生以及發(fā)展的首要因素，臨床研究指出[1]，白癜風(fēng)的發(fā)生常常伴有其他自身免疫性疾病，主要體現(xiàn)為自身免疫性甲狀腺疾病。為分析白癜風(fēng)患者生活質(zhì)量及血清甲狀腺自身抗體水平，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2015年6月-2017年6月我院收治的134例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，對(duì)以上命題展開探究，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2017年6月我院收治的134例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象。經(jīng)臨床診斷以及病理學(xué)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于在白癜風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。受試者年齡區(qū)間為18-71歲，平均年齡為（40.28±11.24）歲。男患者60例，女患者74例。就疾病類型來看：尋常型96例，節(jié)段型38例。進(jìn)展期60例，穩(wěn)定期74例。受試者知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。且在就診前未接受過相關(guān)免疫治療。另取同期間來我院接受健康檢查的172例健康者為對(duì)照組，男78例，女94例。年齡區(qū)間為19-70歲，平均年齡為（41.28±10.2）歲。

1.2 方 法

抽取所有受試者空腹靜脈血5ml。室溫環(huán)境下靜置、離心、分離血清。完成后在2-8℃環(huán)境下存放12h，令其性質(zhì)穩(wěn)定。避免血液樣本反復(fù)凍融解凍超過2次。利用電化學(xué)發(fā)光法，測(cè)定TSH、T3、FT3,FT4、TgAb以及TPOAb。使用日本東芝公司生產(chǎn)的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光設(shè)備。

使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷（DLQI），對(duì)觀察組進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。指派1名調(diào)查員完成相關(guān)調(diào)查工作，對(duì)病患闡述本次調(diào)查的目的，獲取病患同意，講述表格填寫方式以及目的，患者獨(dú)立填寫，10min內(nèi)完成調(diào)查，完成后移交給調(diào)查員。

1.3 結(jié)果判定

（1）TSH、T3、FT3、FT4任意一項(xiàng)低于或者超過參考區(qū)間者，視為甲狀腺功能異常。TgAb＞40IU.ml-1以及TPOAb＞10IU.ml-1視為陽性。

（2）DLQI量表共計(jì)10項(xiàng)問題，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，說明病患受到的生活質(zhì)量影響越高。DLQI分級(jí)情況為：0-1分為1級(jí)，對(duì)生活幾乎不存在影響，2-5分為2級(jí)，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生少許影響。6-10分為3級(jí)，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。11-20分為4級(jí)，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響。21-30分為5級(jí)，對(duì)生活質(zhì)量極大影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組甲狀腺功能以及血清甲狀腺自身抗體水平檢測(cè)情況

22例甲狀腺功能異常病患經(jīng)診斷為自身免疫性甲狀腺炎，在此其中14例患者甲狀腺功能減退，8例病患合并甲亢，詳見表1。

表1 兩組受試者血清甲狀腺自身抗體水平和甲狀腺功能異常情況（n,%）

2.2 不同臨床特征白癜風(fēng)者甲狀腺功能異常和血清甲狀腺自身抗體水平情況，詳細(xì)見表2。

表2 不同臨床特征白癜風(fēng)者甲狀腺功能異常和血清甲狀腺自身抗體水平情況(n,%)

2.3 白癜風(fēng)病患生活質(zhì)量影響情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷134份，回收134份，回收率為100.00%。最小值0分，最大值21分，平均分為（9.92±5.33）分，說明白癜風(fēng)對(duì)于生活品質(zhì)存在一定影響。就分級(jí)評(píng)估情況而言，大部分患者的DLQI分級(jí)在2-3級(jí)，5級(jí)為0人，詳細(xì)情況見表3.

表3 白癜風(fēng)病患生活質(zhì)量影響情況(n,%)

3 討 論

諸多文獻(xiàn)證實(shí)，白癜風(fēng)的發(fā)生和甲狀腺疾病存在一定相關(guān)性，白癜風(fēng)為抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷引起的器官特異性自身免疫系統(tǒng)疾病[3]。TPOAb為診斷自身免疫性甲狀腺疾病的公允化指標(biāo)，TGAb無法起到激活補(bǔ)體的作用，后者在自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)生以及發(fā)展中未能體現(xiàn)出存在現(xiàn)實(shí)意義的作用[4]。本研究指出，白癜風(fēng)病患的甲狀腺指標(biāo)陽性和甲狀腺自身抗體抗性情況明顯較高（P＜0.05）。病例組內(nèi)，尋常型白癜風(fēng)患者甲狀腺自身抗體和甲狀腺功能異常情況明顯比節(jié)段性病患高，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05）。證實(shí)尋常型白癜風(fēng)疾病和免疫疾病存在相關(guān)性。

該類型患者遺傳易感基因編碼蛋白質(zhì)參加到了自身免疫生物學(xué)途徑[5]，易感基因和自身免疫性甲狀腺疾病存在交叉現(xiàn)象，節(jié)段型白癜風(fēng)的發(fā)生和局部神經(jīng)體液異常存在關(guān)聯(lián)性。罹患白癜風(fēng)患者機(jī)體內(nèi)一般存在抗黑素細(xì)胞體，相較于穩(wěn)定期患者，活動(dòng)進(jìn)展期病患合并其他自身免疫性疾病者機(jī)體內(nèi)抗體水平更高，皮膚受損范圍和抗體水平情況呈正比[6-7]。

值得說明的是，尋常型、進(jìn)展期和廣泛性白癜風(fēng)者機(jī)體內(nèi)CD4CD25Treg、CD4CD25Foxp3Treg、CD4及CD4/CD8比例明顯降低，CD8水平則呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。上述病患的外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞以及輔助性T細(xì)胞表達(dá)量明顯下降，證實(shí)上述病患體內(nèi)的CD4,CD4CD25Treg缺失[8]。令CD4/CD8比例失衡，Th1/Th2向Th1偏移。在此狀態(tài)下，輔助性T細(xì)胞以及調(diào)節(jié)性T細(xì)胞無法擔(dān)當(dāng)防護(hù)性角色，表皮黑色素細(xì)胞極易遭受免疫攻擊，進(jìn)而引發(fā)病情惡化，進(jìn)入進(jìn)展期[9]。

本研究指出，白癜風(fēng)病患疾病發(fā)生和自身免疫因素存在相關(guān)性，檢測(cè)甲狀腺功能和血清甲狀腺自身抗體水平，能夠?yàn)獒t(yī)生提供具有臨床價(jià)值的目標(biāo)。白癜風(fēng)屬于色素減退性疾病，該疾病的發(fā)生在一定程度上對(duì)患者的身心健康造成影響。日常工作中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將該疾病對(duì)患者影響情況重視起來，在必要時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)心理醫(yī)生一并對(duì)病患進(jìn)行治療[10]。

本研究指出，患者生活質(zhì)量評(píng)分最小值0分，最大值21分，平均分為（9.92±5.33）分，說明白癜風(fēng)對(duì)于生活品質(zhì)有影響；大部分患者的DLQI分級(jí)在2-3級(jí)。情感影響比其他方面略高，對(duì)于治療方面影響不大，其他方面的影響相當(dāng)。

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