樊 超 ，畢 斌

（1、濟(jì)寧市皮膚病防治院，山東 濟(jì)寧，272000；2、巨野縣中醫(yī)院，山東 菏澤，274000）

雀斑為常見于面部皮膚的一種黃褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，且多發(fā)于女性群體的兩頰或鼻部，由于該病于影響患者外貌美觀，增加患者心理壓力，影響其日常生活與工作[1.2]。傳統(tǒng)治療方案包括皮膚磨削術(shù)、化學(xué)劑剝脫或漂白等，但療效差，不良反應(yīng)較多。為探討一種有效、安全的治療方案，本文就選取的106例雀斑患者的資料加以探討，現(xiàn)作下列報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年10月-2016年10月治療的106例雀斑患者，依據(jù)臨床治療方案的不同分成2組，各53例；對(duì)照組年齡18-46歲，平均（33.68±4.12）歲，男女比12:41，病程7個(gè)月-42年，平均（25.14±6.47）年；試驗(yàn)組年齡20-47歲，平均（34.52±5.26）歲，男女比11:42，病程8個(gè)月-41年，平均（54.28±5.11）年；基線資料在2組中比對(duì)不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 參數(shù)設(shè)置 調(diào)QNd:YAG激光的波長為倍頻532nm，光斑為2-3mm，固定脈寬為10ms，頻率為2-5Hz，能量密度為2-3.5J/cm2；IPL強(qiáng)脈沖光的波長為560-1200nm，脈寬為27.8-29.2ms，能量密度為24-30J/cm2，光斑為34mm*8mm；選擇雙脈沖，其中第一子脈沖為2.8-3.2ms，且延遲20ms，第二子脈沖為5.0-5.6ms，治療時(shí)間間隔4-6w。

1.2.2 治療方案 2組均依據(jù)患者部位、性別、皮膚顏色、皮膚類型、色斑深淺與大小、皮膚對(duì)光反應(yīng)等選取合適能量密度；實(shí)驗(yàn)組以皮損即刻變灰白作為標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后涂抹紅霉素眼膏，給予冰塊敷臉，囑患者避光與避水，且注意創(chuàng)面切勿接觸粉塵，1w自然掉痂后仍需避免日曬；對(duì)照組以皮損微紅、皮膚存在輕微針刺樣疼痛作為標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)后予冰塊敷臉，囑患者仍需避免日曬；治療21d隨訪，且于第二次治療時(shí)對(duì)參數(shù)予以合理調(diào)整，根據(jù)患者皮損具體改善情況決定治療是否繼續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組雀斑嚴(yán)重程度與色素面積(PSI)評(píng)分[3]：未累及為0；累及面頰范圍＜10%的為1；累及的面頰范圍介于10%-29%為2；累及的面頰范圍介于30%-49%為3；累及的面頰范圍為50%-60%為4；累及的面頰范圍為70%-89%為5；累及的面頰范圍為96%-100%為6；皮損顏色的深度：無顏色為0；輕度為1：中度為2；重度為3；極重度為4；皮損色素致密度：無為0；輕度為2：中度為2；重度為3；極重度為4；

PSI評(píng)分=(皮損顏色深度與皮損色素致密度之和)×皮損所累及范圍。比對(duì)2組不良反應(yīng)總發(fā)生率；2組均接受為期1年的隨訪，比對(duì)復(fù)發(fā)率；復(fù)發(fā)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者皮損消退基本恢復(fù)至正常皮膚，而觀察期間皮損復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（x ± s）表達(dá)，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位經(jīng)由[n(%)]表達(dá)，且在組間對(duì)比經(jīng)χ2表達(dá)，P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)兩組治療前后PSI評(píng)分變化情況

與治療前相比，治療后兩組PSI評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組降低的幅度比對(duì)照組顯著更大(P＜0.05），詳見表1。

表1 比對(duì)兩組治療前后PSI評(píng)分變化情況（x ± s，分）

2.2 比對(duì)兩組不良反應(yīng)情況

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率30.19%，較之對(duì)照組15.09%顯著更高(P＜0.05），詳見表2。

表2 比對(duì)兩組不良反應(yīng)情況[n(%)]

2.3 比對(duì)兩組隨訪復(fù)發(fā)情況

經(jīng)隨訪，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率3.77%，較之對(duì)照組18.87更低(P＜0.05），詳見表3。

表3 比對(duì)兩組隨訪復(fù)發(fā)情況（n，%）

3 討 論

雀斑為常見色素沉著斑，其與遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)，病變機(jī)制為表皮基底層色素顆粒明顯增加[4]。雀斑多發(fā)于面部與鼻部，對(duì)患者美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生社交心理障礙。為此，針對(duì)雀斑患者需徹底祛除暴露部位的雀斑，以幫助其樹立自信息，提高其生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療雀斑方法包括化學(xué)剝脫、冷凍、激光、高頻電等手段治療，但由于其非選擇性作用難以取得良好效果。

為此，本文就選取的106例雀斑患者分別行調(diào)QNd:YAG激光和強(qiáng)脈沖光治療，且均取得一定效果。上述兩種治療手段皆是以選擇性光熱作用原理為基礎(chǔ)，強(qiáng)脈沖光或激光選擇性對(duì)基底層的黑素顆粒產(chǎn)生破壞，但對(duì)周圍的正常組織無損傷，當(dāng)被破壞黑素顆粒排出體外后，即取得顯著效果[5,6]。通過調(diào)查、研究，本文結(jié)果顯示：與治療前相比，治療后兩組PSI評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組降低的幅度比對(duì)照組更大；提示與強(qiáng)脈沖光相比，雀斑行調(diào)QNd:YAG激光治療的效果更佳，可有效改善患者皮損顏色深度及色素致密度，這與張磊、李闖[7]文獻(xiàn)結(jié)果相一致。分析原因可能與下列因素相關(guān)：⑴倍頻調(diào)QNd:YAG激光532nm的波長脈沖寬度是10nm，能夠?qū)Π薪M織快速產(chǎn)生化學(xué)作用，致使皮膚內(nèi)色素小體具選擇性崩解，但I(xiàn)PL脈寬為豪秒級(jí)，較之激光脈寬更長，故其由于脈寬長而容易引發(fā)熱于黑素體擴(kuò)散至其他的區(qū)域[8]。⑵調(diào)QNd:YAG激光是相干光，其倍頻532nm的波長與皮膚黑素的最佳吸收波長510nm更接近，故黑素吸收更強(qiáng)，但I(xiàn)PL強(qiáng)脈沖光是非相干關(guān)，光譜波長560-1200nm，因此黑素的吸收能量受限[9]。⑶雀斑黑色素通常處于表皮基層與真表皮的交界處，而倍頻調(diào)QNd:YAG激光532nm的波長較短，所以針對(duì)表淺性色素斑的治療效果良好[10]。

通過觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，可知：試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率30.19%較之對(duì)照組15.09%顯著更低，提示強(qiáng)脈沖光治療雀斑的安全性較高。分析原因可能是由于血紅蛋白與黑素均產(chǎn)生吸收作用，且選擇性差，作用于黑素的同時(shí)，對(duì)表皮造成血管損傷，致使色素沉著；此外，術(shù)后保養(yǎng)、膚色問題等均為導(dǎo)致色素沉著的因素[11]。IPL治療較溫和，應(yīng)用于治療雀斑時(shí)單純引發(fā)局部灼熱與輕微針刺樣疼痛，且患者可忍受，治療后致使的色素沉著概率小，故安全性較只QS532激光治療更高[12]。經(jīng)隨訪調(diào)查得知：實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率3.77%較之對(duì)照組18.87顯著更低，提示強(qiáng)脈沖光治療雀斑可有效減少患者復(fù)發(fā)，提高其預(yù)后質(zhì)量。本研究由于選取的樣本量過少，未對(duì)2組滿意度情況予以探究，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，與強(qiáng)脈沖光相比，雀斑行調(diào)QNd:YAG激光治療的效果更佳，且復(fù)發(fā)率低，但不良反應(yīng)發(fā)生率更高，可依據(jù)患者不同情況采取適合的治療方案。

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