陳丹青

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.7

摘要 近視是多種因素共同作用的結果，但大部分近視是在青少年時期發(fā)生，且發(fā)生率逐年增高。其中環(huán)境暴露因素是造成目前青少年近視的主要原因。近視危險因素隨時代變化，提示青少年近視發(fā)生率與社會發(fā)展有關。本文就社會發(fā)展對近視因素的變化影響做一綜述。

關鍵詞 近視；青少年；危險因素

近視是目前危害青少年視力的主要因素，其發(fā)病率日益增加。2000年我國的近視率統(tǒng)計結果顯示，小學生近視率30.04%，初中生41.81%，高中生60.28%m。我國2010年全國學生體質(zhì)與健康調(diào)研報告顯示，我國小學生近視率40.89%，初中生67.33%，高中生79.20%。從這10年的數(shù)據(jù)中可以看出近視呈現(xiàn)低齡化、進展快的趨勢。近視已經(jīng)是影響我國青少年體質(zhì)健康的第二大問題。有學者在2015年指出，目前已是“近視大爆炸”時期。

高度近視會使罹患眼盲和弱視的危險系數(shù)增加，在一些地區(qū)已經(jīng)成為致盲的首要原因。導致近視的因素較多，并且多種因素相互影響、共同作用，與社會發(fā)展息息相關?？偟膩碚f，近視的發(fā)生是遺傳敏感性和環(huán)境暴露之間相互作用的結果。本文將對近視的危險因素在10余年中的變化做一闡述。

學習壓力過重

自改革開放以來，中小學生的學習壓力過大就一直受到關注，國家教育部門同時也出臺了一系列的改革措施，雖然取得了一定的成效，但是中小學生負擔過重的現(xiàn)象至今仍沒有從根本上得到改變。在表面上看中小學生在校負擔減輕了，而在另一方面，老師布置的課外作業(yè)、家長要求的各種補習班，使得中小學生的學習壓力越來越重。青少年學生從小學到高中，近視的發(fā)病率呈逐漸遞增的趨勢。其中最主要的一個原因就是學習任務的加重，特別是近距離閱讀時間延長，造成了特殊的形覺剝奪。Wallman等提出，長時間近距離閱讀，就是一種特殊的形覺剝奪行為。當正視眼近距離閱讀時，可以通過調(diào)節(jié)使黃斑獲得清晰的視覺影像，而周邊視網(wǎng)膜反應細胞活性降低，處于抑制狀態(tài)，這相當于遮蓋周邊視野，使周邊視野不能獲得清晰的影像，造成相對形覺剝奪而誘發(fā)近視。另外還有一個原因：青少年在課程壓力的影響下，睡眠質(zhì)量普遍不佳，加重視疲勞，導致近視發(fā)生率增高。

閱讀方式的改變

由于互聯(lián)網(wǎng)的普及，讀者的閱讀方式發(fā)生了根本性的轉變：由傳統(tǒng)的紙質(zhì)閱讀方式轉為新媒體閱讀方式，并呈逐年增長的趨勢。其中手機、電子閱讀器成為當代使用率較高的新媒體閱讀方式。青少年則是使用新媒體閱讀方式的主要人群，并具有接觸年齡早、使用頻率高的特點。有研究提出，視覺顯示終端（VDT）操作比紙質(zhì)閱讀更易產(chǎn)生視覺疲勞。Murata等曾比較了VDT操作者和其他近距離閱讀者的視覺疲勞情況，發(fā)現(xiàn)VDT操作者視覺疲勞癥狀發(fā)生率明顯高于一般近距離閱讀者。與紙質(zhì)閱讀相比，同一人群操作VDT更易導致調(diào)節(jié)幅度和集合幅度的下降，對視覺功能產(chǎn)生暫時影響。另外VDT操作或閱讀書本時，瞬目次數(shù)減少，且完整瞬目的次數(shù)減少，可導致淚液不能均勻分布于角膜表面，造成一定程度的眼干燥，形成視疲勞感。與21世紀初相比，青少年在日常生活中接觸VDT的機會日益增多，如學校課程中的多媒體教學、智能手機的配備、網(wǎng)絡游戲的盛行，是導致青少年視疲勞的主要原因，而視疲勞則是造成近視的最主要危險因素之一。

性早熟發(fā)生率增加

有研究提出月經(jīng)初潮年齡與近視具有相關性。月經(jīng)初潮年齡大的女性，高度近視的發(fā)生率較低，主要可能與雌激素影響眼球的結構發(fā)育有關。雌激素能夠影響視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）的基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）的含量，近視的發(fā)生可能是鞏膜上的雌激素受體通過MMPs發(fā)生重構，影響眼球的生物性能和角膜曲率。杜敏聯(lián)提出體重指數(shù)（BMI）與初潮年齡有關，表明營養(yǎng)在生長發(fā)育中的地位。自21世紀以來，引入食品種類日益豐富，兒童食品并未受到有關部門的大力監(jiān)督，且家長意識觀念老舊，一味將不符合兒童年齡需求的食品添加到日常飲食中，兒童肥胖率逐年升高。楊玉等的研究表明，經(jīng)常食用洋快餐、服用營養(yǎng)滋補品、喜食高糖及高鹽動物性食品、經(jīng)常食用含防腐劑和色素的飲料等因素與兒童性早熟均有相關性。

光污染對近視的影響

隨著城市建設的進步和發(fā)展，越來越多的建筑和室內(nèi)裝修采用鏡面、瓷磚和白粉墻，近距離讀寫使用的書紙張越來越光滑。

據(jù)科學測定，一般白粉墻的光反射系數(shù)為69%～80%，鏡面玻璃的光反射系數(shù)為82%～88%，某些經(jīng)過特殊加工的裝修材料如拋光磚，還有讀寫使用的白紙，反射系數(shù)高達90%，比毛面裝飾物或草地的光反射系數(shù)高出10倍，這個數(shù)值大大超過了眼睛正常的調(diào)節(jié)能力范圍。汪凱林等認為像白色簿本等反射系數(shù)高的物品，反射光線含多種色光，沒有進行選擇性透過，視網(wǎng)膜接受的光量子多，消耗能量大，對視網(wǎng)膜產(chǎn)生刺激。這在無形中構成了新的污染源，引起人視覺功能的損害，特別是視覺疲勞和視力下降。

霧霾影響

隨著我國工業(yè)化的快速發(fā)展和城市化進程的加快，全國各地持續(xù)霧霾天氣引起了社會各界的廣泛關注。大氣污染已經(jīng)成為我國目前一個嚴重威脅人類健康的現(xiàn)實，這其中包括對眼睛健康的影響。PM 2.5已經(jīng)是我國大多數(shù)城市的首要污染物，呈現(xiàn)出污染程度重、范圍廣、時間長的特點。霧霾的主要成分包括空氣中灰塵、硫酸、硝酸等顆粒，極易刺激眼睛的黏膜，導致化學刺激性結膜炎，還會并發(fā)感染性結膜炎，眼部出現(xiàn)干燥、燒灼感、異物感、癢感、眼紅等癥狀。同時霧霾中有毒、有害物質(zhì)還會導致淚腺導管堵塞，降低淚液對角膜的清潔保護作用，由此誘發(fā)眼部感染。同時長時間的眼部不適感會導致視力逐漸下降，引發(fā)近視。而這一因素往往被忽視。

婦女生育年齡晚

有報道稱近視進展可能與父母生育年齡的增長有關，兩者走勢趨于一致。由國家統(tǒng)計局對育齡婦女的生育情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從21世紀初期開始，近10年來我國的高齡產(chǎn)婦逐年增加。這與教育程度的提高有必然關系，越來越多的女性參與到工作中，因為家庭與事業(yè)的矛盾而推遲甚至放棄生育。Zhong等在對北京市區(qū)學生屈光不正進展和母親生育年齡的關系調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，母親的生育年齡越大，子女屈光不正進展速度可能越快，特別是年齡>35歲的母親生育的子女人群。英國的一項調(diào)查也指出高齡產(chǎn)婦（年齡≥35歲）的子女近視患病率增加，患病年齡提前，嚴重程度也會增加。雖然這不是一個必然因素，但這是近視危險因素中一個不可避免的社會問題，近視預防保健之路任重而道遠。討論

近視的病因十分復雜，是遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結果。青少年在生長發(fā)育過程中，眼球發(fā)育極易受到環(huán)境因素的影響。近20年的數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示，當代青少年近視的發(fā)展趨勢不容樂觀。青少年近視危險因素并不是一成不變的，具有時代特點，如多媒體時代帶來的閱讀端變化引起的視疲勞危險因素，霧霾問題帶來的視健康危害等，這都提醒相關人員應關注社會發(fā)展帶來危險因素的改變，應針對性地提出相關措施來預防青少年近視，加大宣教，增強青少年及其父母對近視的防治意識。由于目前缺乏有效的近視治療手段力度，因此減少青少年日常生活中的不良因素，構建良好的視覺環(huán)境是一個重要的防治原則。大部分專家認為增加戶外運動、控制用眼時間與距離、平衡膳食是可緩解近視發(fā)展的有效方法。吳君舒等人在動物實驗中證實環(huán)境因素對近視的產(chǎn)生有一定的影響，并發(fā)現(xiàn)了很多與近視發(fā)展有關的生化物質(zhì)?；蛟S在不久的將來，近視的治療和預防會開啟一個新的篇章。endprint