史大瓊

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.3

摘要 目的：探討PDCA循環(huán)法在病區(qū)備用藥管理中的應(yīng)用。方法：在病區(qū)備用藥管理中采用PDCA循環(huán)法管理，總結(jié)病區(qū)備用藥管理中存在的問題，分析問題出現(xiàn)的原因，提出相應(yīng)的解決對策，并對措施、效果進(jìn)行評價。比較本院實施病區(qū)PDCA循環(huán)法管理前后備用藥管理問題發(fā)生情況、護(hù)理人員備用藥相關(guān)知識掌握情況和備用藥的質(zhì)量。結(jié)果：PDCA循環(huán)法管理后病區(qū)備用藥管理問題的發(fā)生明顯少于PDCA循環(huán)法管理前。PDCA循環(huán)法管理后護(hù)理人員備用藥相關(guān)知識掌握以及備用藥管理質(zhì)量明顯高于PDCA循環(huán)法管理前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用PDCA循環(huán)法能降低病區(qū)備用藥的管理缺陷發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)法；病區(qū)備用藥；管理

病區(qū)備用藥管理水平的高低對患者臨床疾病的治療有著直接影響。病區(qū)備用藥管理不當(dāng)，在一定程度上可延緩患者疾病治愈過程，甚至危害患者生命，導(dǎo)致患者在入院治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，增加醫(yī)患矛盾，引發(fā)醫(yī)患糾紛。2016年3-9月對實施病區(qū)PDCA循環(huán)法管理前后備用藥管理問題發(fā)生情況、護(hù)理人員備用藥相關(guān)知識掌握情況和備用藥的質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，探究PDCA循環(huán)法在病區(qū)備用藥管理中的應(yīng)用價值。

資料與方法

2016年3-9月選取護(hù)理人員10名，男2名，女8名；年齡21～38歲，平均（27.2±2.5）歲；其中大專文化程度6名，本科文化程度4名。全部入組護(hù)理人員精神正常，能進(jìn)行有效的溝通；對本研究知情，自愿參與，且配合度較高。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的許可。

方法：①選取我科有>3年臨床護(hù)理經(jīng)驗的3名住院護(hù)理人員、有>3年臨床經(jīng)驗的住院醫(yī)生2名、醫(yī)務(wù)科成員1名、藥劑科成員1名，共同組成病房備用藥藥品管理質(zhì)量監(jiān)控小組，采用投票選舉的方式選出小組長以及記錄員。首先對全院病區(qū)備用藥管理情況進(jìn)行檢查，收集資料信息，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院病區(qū)備用藥管理存在一定的漏洞，備用藥管理問題較多。其原因有以下幾點：a.護(hù)理人員備用藥相關(guān)知識儲備不足，在病區(qū)備用藥的儲備、藥品完善等方面的執(zhí)行能力差，缺乏良好病區(qū)備用藥工作習(xí)慣。b.醫(yī)師醫(yī)囑不規(guī)范且醫(yī)囑頻繁，在增加護(hù)理人員工作量的同時，增加的病區(qū)備用藥儲備不足、備用藥種類不全等情況有發(fā)生。c.醫(yī)院管理不到位，多科室協(xié)調(diào)能力差，藥房新藥未進(jìn)行系統(tǒng)登記以及系統(tǒng)更新，且藥品廠家更換頻繁，藥品包裝相似，也可造成病區(qū)備用藥管理出現(xiàn)問題。②根據(jù)小組收集的信息材料，針對造成病區(qū)備用藥管理出現(xiàn)問題的因素，小組成員之間通過頭腦風(fēng)暴的方式，集思廣益提出相應(yīng)解決措施。具體措施有以下幾點：a.醫(yī)務(wù)科、藥劑科、各科室護(hù)士長以及科室主任參與部門集體會議，提高多科室協(xié)作管理能力，完善備用藥管理制度。針對科室疾病特點規(guī)定相應(yīng)科室備用藥藥品種類，根據(jù)科室患者流量，規(guī)定科室備用藥基數(shù)，完善備用藥以及常用藥的申請、審批機制。藥房對于新藥及時更新相關(guān)信息。b.科室完善備用藥管理制度和流程，完善交班制度，在交班過程中護(hù)理人員均需對備用藥、高危藥以及常規(guī)藥數(shù)量以及種類、藥品流向進(jìn)行統(tǒng)計。護(hù)士長每周對備用藥、高危藥、常規(guī)藥的種類、數(shù)量以及存放地點、儲存方式進(jìn)行檢查。c.多部門、多科室、多形式對人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以采用播放語音視頻資料、發(fā)放宣傳冊的方式，提高護(hù)理人員、臨床醫(yī)師對新藥適應(yīng)證、用量、儲存方式等相關(guān)知識的了解程度。③各部門、科室、病區(qū)對備用藥相關(guān)問題進(jìn)行改進(jìn)后，2016年3-9月對本院病區(qū)進(jìn)行隨機抽查，對檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并針對問題不斷提出改進(jìn)措施。

觀察指標(biāo)：①比較本院實施病區(qū)PDCA循環(huán)法管理前后備用藥管理中問題發(fā)生情況。②比較本院實施病區(qū)PDCA循環(huán)法管理前后護(hù)理人員對備用藥相關(guān)知識掌握情況，主要通過月底考試的方式，調(diào)查護(hù)理人員對備用藥藥理作用、不良反應(yīng)、適應(yīng)證、用法用量、儲存方式以及擺放位置等相關(guān)問題進(jìn)行考察，試卷滿分100分。③比較我院實施病區(qū)備用藥PDCA循環(huán)法管理前后病區(qū)備用藥藥品質(zhì)量，采用隨機抽查的方式，檢查備用藥種類、備用藥儲備量、備用藥擺放位置、備用藥儲存方式以及備用藥使用劑量等方面是否符合相關(guān)規(guī)定，每項檢查滿分20分，滿分100分。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，并用X²檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

比較管理前后發(fā)生問題的情況：比較本院實施病區(qū)PDCA循環(huán)法管理前后備用藥管理中問題發(fā)生情況。PDCA循環(huán)法管理前1個月本院病區(qū)備用藥相關(guān)問題發(fā)生20次，PDCA循環(huán)法管理后我院病區(qū)備用藥相關(guān)問題發(fā)生3次，見表1。

管理前后兩組知識掌握情況及備用藥質(zhì)量的比較：比較本院實施病PDCA循環(huán)法管理前后護(hù)理人員對備用藥相關(guān)知識掌握情況以及病區(qū)備用藥的質(zhì)量。PDCA循環(huán)法管理后護(hù)理人員對備用藥相關(guān)知識掌握程度以及病區(qū)備用藥的質(zhì)量比PDCA循環(huán)法管理前有明顯改善，見表2。

討論

PDCA管理模式最早源于19世紀(jì)的日本，是由日本科學(xué)家提出的質(zhì)量管理方法，將管理分4大模塊：P即Plan（計劃），收集資料，根據(jù)實際情況分析問題發(fā)生的原因，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，制定措施目標(biāo)，并開始實施計劃。D即Do（實施），C即Check（檢查），A即Action（處理）。計劃實施是中心環(huán)節(jié)，檢查計劃實施過程中措施的落實情況，并發(fā)現(xiàn)新問題，才能不斷提高管理質(zhì)量。PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用：①PDCA循環(huán)是開展所有質(zhì)量活動的科學(xué)方法。如ISO質(zhì)量管理體系，QC七大工具等。②改進(jìn)與解決質(zhì)量問題，趕超先進(jìn)水平的各項工作，都要運用PDCA循環(huán)的科學(xué)程序。③不論提高產(chǎn)品質(zhì)量，還是減少不合格品，都要先提出目標(biāo)。即質(zhì)量提高到什么程度，不合格品率降低多少，就要有個計劃；這個計劃不僅包括目標(biāo)，也包括實現(xiàn)這個目標(biāo)需要采取的措施；計劃制定之后，就要按照計劃進(jìn)行檢查，看是否實現(xiàn)了預(yù)期效果，有沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)；通過檢查找出問題和原因；最后就要進(jìn)行處理，將經(jīng)驗和教訓(xùn)制訂成標(biāo)準(zhǔn)、形成制度。endprint

PDCA循環(huán)的特點：①大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)、推動大循環(huán)：作為質(zhì)量管理的基本方法的PDCA循環(huán)，不僅適用于整個工程項目，而且對于整個工段、企業(yè)和企業(yè)內(nèi)的科室、班組以至個人均適用。各級部門根據(jù)企業(yè)的方針、目標(biāo)，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。小環(huán)的母體和依據(jù)是大環(huán)，大環(huán)的分解和保證是小環(huán)。各級部門的小環(huán)都圍繞著企業(yè)的總目標(biāo)朝著同一方向轉(zhuǎn)動。通過循環(huán)把企業(yè)上下或工程項目的各項工作有機地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。②不斷前進(jìn)和提高：PDCA循環(huán)如同爬樓梯，一個循環(huán)運轉(zhuǎn)結(jié)束，生產(chǎn)的質(zhì)量便提高一步，然后再制定下一個循環(huán)，再運轉(zhuǎn)、再提高、不斷前進(jìn)、不斷提高。③門路式上升：PDCA循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)1次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就進(jìn)步一步。每通過1次PDCA循環(huán)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出新目標(biāo)，再進(jìn)行第2次PDCA循環(huán)，使品質(zhì)治理的車輪滾滾向前。PDCA每循環(huán)1次，品質(zhì)水平和治理水平均更進(jìn)一步。該循環(huán)的缺點：隨著更多項目管理中應(yīng)用PDCA，在運用的過程中發(fā)現(xiàn)了很多問題，因為PDCA中不含有人的創(chuàng)造性內(nèi)容。它只是讓人如何完善現(xiàn)有工作，所以這導(dǎo)致慣性思維的產(chǎn)生，習(xí)慣了PDCA的人很容易按流程工作，因為沒有什么壓力讓他來實現(xiàn)創(chuàng)造性。所以，PDCA在實際的項目中應(yīng)用有一些局限。值得一提的是，該管理并非“理論性”“抽象性”“精神性”，該管理不是限制、管制、鉗制，該管理需要全員參加，并非高階層或某階層的事。該管理下的全員教育不足，管理的目的、目標(biāo)需明確。

對病區(qū)備用藥進(jìn)行管理的目的在于預(yù)防出現(xiàn)過期、變質(zhì)的藥品，避免貯存藥品數(shù)量過多或影響成本控制，防止藥物貯存包裝選擇不當(dāng)影響藥品治療效果，及時發(fā)現(xiàn)并堵塞藥品管理漏洞。PDCA循環(huán)管理方法通過收集信息資料，發(fā)現(xiàn)病區(qū)備用藥管理中存在的問題，針對問題提出改進(jìn)措施，并對改進(jìn)措施后的病區(qū)備用藥管理情況進(jìn)行抽查，再次發(fā)現(xiàn)相關(guān)細(xì)節(jié)問題，對病區(qū)備用藥管理相關(guān)細(xì)節(jié)問題提出改進(jìn)意見，從而不斷完善病區(qū)備用藥的管理，最終形成一套程序化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的病區(qū)備用藥管理模式。

本次試驗顯示PDCA循環(huán)法管理后病區(qū)備用藥管理問題的發(fā)生明顯少于PDCA循環(huán)法管理前。PDCA循環(huán)法管理后護(hù)理人員備用藥相關(guān)知識掌握以及備用藥管理質(zhì)量明顯高于PDCA循環(huán)法管理前。

綜上所述，采用PDCA循環(huán)法能有效降低病區(qū)備用藥的管理缺陷的發(fā)生，提高護(hù)理人員對備用藥相關(guān)知識要了解，提高備用藥管理質(zhì)量。endprint