李秀梅

摘要 目的：探討頭孢呋辛、頭孢曲松和頭孢噻肟治療老年社區(qū)獲得性肺炎的效果。方法：收治老年社區(qū)獲得性肺炎患者98例，隨機(jī)分成3組。Ⅰ組用頭孢呋辛治療，Ⅱ組用頭孢曲松治療，Ⅲ組用頭孢噻肟治療，比較3組治療效果。結(jié)果：Ⅱ組和Ⅲ組的退熱時(shí)間、治愈時(shí)間和細(xì)菌清除率明顯優(yōu)于Ⅰ組（P<0.05）。結(jié)論：頭孢曲松與頭孢噻治療老年社區(qū)獲得性肺炎的效果優(yōu)于頭孢呋辛。

關(guān)鍵詞 老年社區(qū)獲得性肺炎；頭孢呋辛；頭孢曲松；頭孢噻肟

資料與方法

2015年9月-2016年3月收治老年社區(qū)獲得性肺炎患者98例，年齡63～84歲，平均（72.3±3.8）歲；慢性支氣管炎合并肺部感染31例，病毒性肺炎29例，肺癌合并過(guò)敏性肺炎12例，支氣管擴(kuò)張合并感染20例，其他6例。隨機(jī)分成3組，Ⅰ組35例，男21例，女14例；Ⅱ組33例，男16例，女17例；Ⅲ組30例，男22例，女8例。3組年齡、性別、體重、基礎(chǔ)疾病一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》，依照肺炎預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)（PORT）對(duì)CAP的嚴(yán)重程度與轉(zhuǎn)歸效果進(jìn)行評(píng)估。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者近期咳嗽、咳痰頻率加大，或以往有的呼吸道疾病癥狀嚴(yán)重化，同時(shí)產(chǎn)生膿狀痰，伴或不伴有胸痛、發(fā)熱癥狀；②肺實(shí)體發(fā)生病變和（或）濕性啰音；③WBC>10×10⁹/L或WBC<4×10⁹/L，伴或不伴核左偏移；④胸部X線檢查提示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性病變，伴或不伴胸腔積液。患者臨床檢查與癥狀滿足上述①～④項(xiàng)中任何一項(xiàng)，同時(shí)排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，就可以確診。

方法：Ⅰ組用頭孢呋辛，靜脈滴注1.0g/d，1次/d；Ⅱ組用頭孢曲松，靜脈滴注1.5g/d，3次/d；Ⅲ組用頭孢噻肟，靜脈滴注2.0g/次，3次/d.療程10～15d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有病例都以腋溫恢復(fù)正常（36.0～37.4℃），一般狀況改善，無(wú)咳嗽、咳痰與氣促，肺部濕啰音消失為痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者治療效果的比較：對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，Ⅰ組的退熱時(shí)間和治愈時(shí)間分別是（25.2±14.2）h、（8.4±1.45）d；Ⅱ組的退熱時(shí)間和治愈時(shí)間分別是（17.6±11.3）h、（7.3±2.41）d；Ⅲ組的退熱時(shí)間和治愈時(shí)間分別是（18.7±17.5）h、（7.45±3.21）d。后兩組的退熱時(shí)間、治愈時(shí)間明顯優(yōu)于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

細(xì)菌學(xué)療效：98例患者的痰標(biāo)本中致病菌陽(yáng)性37例（36.7%），共分離得到23株致病菌。其中19例為單一菌感染，4例為復(fù)合感染。在23株致病菌中革蘭陰性菌12株（52.2%）；革蘭陽(yáng)性菌11株（47.8%）。其中Ⅱ組細(xì)菌清除率85.7%（12/14），Ⅲ組清除率84.6%（11/13），Ⅰ組清除率57.1%（4/7），Ⅱ組和Ⅲ組細(xì)菌清除率明顯高于Ⅰ組（P<0.05）。

不良反應(yīng)：本試驗(yàn)中沒(méi)有出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過(guò)敏反應(yīng)及腹瀉、嘔吐、腹痛、結(jié)腸炎、黃疸、脹氣、味覺(jué)障礙和消化不良等消化道反應(yīng)。共4例患者出現(xiàn)輕度惡心；1例主訴皮膚有輕微瘙癢感，沒(méi)有做任何特殊處理，2d后自行恢復(fù)正常；98例患者肝、腎功能治療前后均無(wú)明顯改變。

討論

從致病菌的角度解析，社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎在本質(zhì)上存在差異性，通常是由革蘭陽(yáng)性菌引發(fā)的。其中肺炎鏈球菌是最普遍的，其陽(yáng)性率占已知病原的40%～60%；其次為結(jié)核桿菌及金黃色葡萄球菌。80%的老年社區(qū)獲得性肺炎病原是單一致病菌，20%存在≥2種致病菌。多數(shù)重型社區(qū)獲得性肺炎患者多存在于>70歲老年群體中，通常伴有某些基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，并且該類(lèi)患者20%～30%的病原是革蘭陰性桿菌。在住院治療的老年社區(qū)獲得性肺炎患者中無(wú)病原學(xué)憑據(jù)的患者30%～50%，產(chǎn)生原因可能與就診前期濫用抗生素治療有關(guān)。

對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，Ⅰ組的退熱時(shí)間和治愈時(shí)間分別是（25.2±14.2）h、（8.4±1.45）d；Ⅱ組的退熱時(shí)間和治愈時(shí)間分別是（17.6±11.3）h、（7.3±2.41）d；Ⅲ組的退熱時(shí)間和治愈時(shí)間分別是（18.7±17.5）h、（7.45±3.21）d；后兩組的退熱時(shí)間、治愈時(shí)間明顯優(yōu)于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ組細(xì)菌清除率85.7%（12/14]，Ⅲ組清除率84.6%（11/13），Ⅰ組57.1%（4/7），Ⅱ組和Ⅲ組細(xì)菌清除率明顯高于Ⅰ組（P<0.05）。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，頭孢曲松（靜脈滴注1.5g/d，1次/d）治療老年人社區(qū)獲得性肺炎，療效好，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，值得推廣。endprint