沈 曄 錢(qián)芳波 王月霞

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院計(jì)劃生育科(214002)

近年來(lái)我國(guó)人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]，如何提高避孕效果，降低流產(chǎn)率，減少流產(chǎn)后并發(fā)癥已成為計(jì)劃生育工作的重要內(nèi)容[2]。痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，易反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，發(fā)病率為70%～80%[3]。本研究主要探討新型口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片(II)在避孕及治療痤瘡方面的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年12月—2017年6月就診于本院計(jì)劃生育科的近期行人工流產(chǎn)術(shù)婦女為研究對(duì)象，共212例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲，停經(jīng)天數(shù)<14周；②確診為正常宮內(nèi)妊娠且無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證，無(wú)人工流產(chǎn)后相關(guān)避孕方法禁忌證；③孕前至少半年月經(jīng)規(guī)律，且無(wú)分娩； ④合并中度以上痤瘡者近半年無(wú)痤瘡治療史；⑤能成功隨訪至少6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性疾病患者； ②心肝腎等重要臟器疾病或精神疾病患者；③具有口服雌孕激素及人工流產(chǎn)禁忌證者；④術(shù)后長(zhǎng)期無(wú)性生活患者。本研究已通過(guò)無(wú)錫市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

對(duì)象隨機(jī)分為觀察組100例，對(duì)照組112例。兩組對(duì)象均于流產(chǎn)后口服地紅霉素和五加生化膠囊治療。觀察組于流產(chǎn)后第1天開(kāi)始服用屈螺酮炔雌醇片(II)(3mg 屈螺酮 +20ug炔雌醇),共6個(gè)周期，每個(gè)周期包括24d活性片劑及4d空白片，每天同一時(shí)間服藥。對(duì)照組采用其他避孕方式，包括放置宮內(nèi)節(jié)育器、使用避孕套等，且不人為干預(yù)痤瘡。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1避孕效果及月經(jīng)恢復(fù)情況月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律：月經(jīng)恢復(fù)至周期21～36d，經(jīng)期3～7d，量10～80ml。月經(jīng)恢復(fù)至術(shù)前：恢復(fù)至流產(chǎn)前的月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量，但不是正常的月經(jīng)周期。

1.3.2皮膚情況計(jì)數(shù)炎性丘疹和膿皰的數(shù)目。痤瘡療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①明顯改善：皮損總數(shù)減少≥90%；②良好改善：皮損總數(shù)減少60%～89%；③一般改善：皮損總數(shù)減少20%～59%；④無(wú)變化：皮損總數(shù)減少≤20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

觀察組有8例退出本研究，其中依從性差4例，失訪1例，頭痛1例，服藥期間點(diǎn)滴出血1例，對(duì)避孕藥認(rèn)知度不夠1例，余92例納入研究。兩組對(duì)象的年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、既往人工流產(chǎn)次數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較

2.2 避孕效果及月經(jīng)恢復(fù)情況比較

觀察組避孕效果和月經(jīng)恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 痤瘡情況比較

用藥6個(gè)周期后，觀察組痤瘡患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.20，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)后6個(gè)月避孕效果及月經(jīng)恢復(fù)情況[例(%)]

表3 兩組術(shù)后6個(gè)月痤瘡治療效果比較[例(%)]

P<0.05

3 討論

屈螺酮炔雌醇片Ⅱ(優(yōu)思悅，含3mg 屈螺酮，炔雌醇20ug)是一款新型復(fù)方口服避孕藥，其雌激素含量較低，孕激素為屈螺酮，藥理特性非常接近天然孕酮，其避孕作用主要通過(guò)雌激素和孕激素活性成分，干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的復(fù)雜負(fù)反饋機(jī)制來(lái)抑制排卵，防止妊娠[5]。本研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用優(yōu)思悅，術(shù)后6個(gè)月避孕有效率為100%，且更有益于月經(jīng)恢復(fù)；而對(duì)照組意外妊娠率高達(dá)13.4%，可能與沒(méi)有正確使用避孕套、口服緊急避孕藥或安全期避孕失敗有關(guān)。對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō)，流產(chǎn)后避孕的最佳方式是口服短效避孕藥,而優(yōu)思悅的避孕效果要優(yōu)于除優(yōu)思明以外的其他口服避孕藥[6]。

痤瘡的發(fā)病機(jī)理是多因素的，主要涉及4個(gè)方面[7]：①雄激素刺激皮脂腺功能增強(qiáng)，皮脂生成增多； ②皮脂腺毛囊漏斗部發(fā)生異常角化阻塞毛囊口； ③毛囊皮脂單元中的細(xì)菌繁殖活躍，尤其是丙酸桿菌； ④局部炎癥和免疫反應(yīng)的發(fā)生。雄激素在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中有著重要作用，可引起皮脂分泌過(guò)多和毛囊導(dǎo)管上皮過(guò)度角化，這是痤瘡發(fā)生的先決條件。屈螺酮炔雌醇片具有抗鹽皮質(zhì)激素、抗雄激素和抑制腦垂體的作用，減少游離睪酮和皮質(zhì)生成。也可以抑制皮膚當(dāng)中5a還原酶的活性，控制睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿鼜?qiáng)的二氫睪酮，進(jìn)而從多個(gè)方面阻斷雄激素，消除痤瘡[8]。本研究顯示，用藥6個(gè)周期后，觀察組 94.4%的痤瘡患者獲得改善，明顯高于對(duì)照組。由此可知，優(yōu)思悅是治療痤瘡的有效手段，適用于中度痤瘡并有避孕需求的婦女。

綜上所述，優(yōu)思悅作為一種高效的避孕藥，值得有避孕需求，尤其合并中度以上痤瘡的婦女應(yīng)用。