張燕春 吳向陽 安永東 高秉仁

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心外科，甘肅 蘭州 730030)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的生活水平和生活質(zhì)量有了明顯的提升，北京〔1〕、廣東〔2〕、上?！?〕、遼寧〔4〕等地區(qū)冠心病的發(fā)生也越來越多，臨夏州地處甘肅省中部西南，黃河中上游，海拔較高，經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)，人口以漢族、回族為主，不同民族之間飲食結(jié)構(gòu)差異較大，但均相對(duì)單一〔5〕，該地區(qū)高血壓〔6〕、糖尿病〔7〕等慢性疾病的發(fā)病率高，健康情況堪憂。本研究對(duì)甘肅省臨夏州20歲及以上常駐人群進(jìn)行高脂血癥的橫斷面流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月至2014年3月以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)為單位進(jìn)行走訪，隨機(jī)整群抽取包括土橋鎮(zhèn)、石家村等10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民為調(diào)查群體，再對(duì)每個(gè)群體均進(jìn)行隨機(jī)抽樣，共抽取1 195人，平均年齡(54.67±16.35)歲。漢、回族年齡、教育程度、職業(yè)、家庭年收入差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

1.2調(diào)查方法 對(duì)臨夏州地區(qū)20歲及以上常住人口做一高脂血癥的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查。

1.3診斷 高脂血癥診斷采用2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國成人血脂異常防治指南》〔8〕，高脂血癥指包含三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)任何一個(gè)血脂指標(biāo)邊緣升高和升高。

1.4樣品采集、運(yùn)輸及儲(chǔ)存過程中的質(zhì)量控制 調(diào)查人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，并在培訓(xùn)期間實(shí)際演練采血及血樣的處理過程。調(diào)查點(diǎn)均填寫血液樣本儲(chǔ)存和運(yùn)輸記錄表。采集的血液樣本在運(yùn)輸前均在現(xiàn)場(chǎng)-20℃儲(chǔ)存，并且在全部調(diào)查結(jié)束后，當(dāng)日派專人用帶干冰或冷凍袋的保溫箱將血樣保存運(yùn)送至指定的檢驗(yàn)科完成血脂檢測(cè)。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征〔n(%)〕

1.5血脂指標(biāo)的檢測(cè)過程中內(nèi)部的質(zhì)量控制 承擔(dān)血脂檢驗(yàn)任務(wù)的工作人員均通過了統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核，檢測(cè)的儀器均是經(jīng)過計(jì)量認(rèn)證的全自動(dòng)的生化儀，并統(tǒng)一提供檢測(cè)試劑；對(duì)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果均進(jìn)行了質(zhì)量控制?；?yàn)結(jié)果均采用羅氏Cobas-8000全自動(dòng)生化儀(上海羅氏)檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)均由蘭州大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t、F、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1血脂基本水平 樣本人群總體水平：TC為(4.36±0.93)mmol/L，TG為(1.44±0.95)mmol/L，HDL-C為(3.16±0.89)mmol/L，LDL-C為(1.97±0.68)mmol/L。男性TG顯著高于女性(P<0.01)，TC和LDL-C顯著低于女性(P<0.001)；回族TC、TG、HDL-C水平均顯著高于漢族(均P<0.05)。不同年齡TC、TG、LDL-C水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 不同民族、性別、年齡血脂水平分布

2.2高脂血癥患病率 樣本單純高TC血癥患病率為17.7%，單純高TG血癥患病率為26.1%，高LDL-C血癥患病率為1.9%；樣本高脂血癥患病率為41.1%，標(biāo)化率為27.0%，回族高脂血癥患病率(83.4%)明顯高于漢族(23.4%，P<0.01)；不同性別之間患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男41.56% vs 女40.78%，P=0.787)，相同民族不同性別高脂血癥患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3；不同年齡患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(20～29歲7.4%、30～39歲33.6%、40～49歲42.8%、50～59歲42.1%、60～69歲50.6%、≥70歲48.8%，χ2=75.488,P=0.000)，隨著年齡增加，高脂血癥患病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)；≥60歲女性患病率〔(54.37%(143/263)〕明顯高于男性〔44.44%(104/234),χ2=4.882,P=0.027〕。不同年齡段不同民族高脂血癥患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，60～69歲不同性別高脂血癥患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 不同民族男女高脂血癥患病率比較〔n(%)〕

表4 不同年齡段、不同民族、不同性別的高脂血癥患病率〔n(%)〕

3 討 論

本次流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果與抽取的樣本有關(guān)，經(jīng)調(diào)查臨夏地區(qū)整體血脂水平相對(duì)全國其他地區(qū)血脂水平高，有學(xué)者調(diào)查研究北京西城區(qū)社區(qū)人群高脂血癥患病率為18.10%〔6〕，貴州社區(qū)人群高脂血癥患病率為24.21%〔9〕，甘肅不同民族高脂血癥患病率不同，如裕固族高TC、高TG、高LDL-C血癥發(fā)生率分別為42.86%、60.86%、53.62%〔10〕；血脂異常的發(fā)生是多種基因〔11，12〕與多種環(huán)境因素〔13〕共同作用的結(jié)果，尤其與地區(qū)、民族、飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，本地區(qū)回族人群患病率明顯高于漢族人群，種族遺傳因素是否是造成回族人群患病率升高的主要原因還有待進(jìn)一步研究，不同民族之間由于宗教信仰的差異，飲食習(xí)慣也不同，回族人群常年進(jìn)食牛羊肉，可能與高脂血癥的高患病率有關(guān)〔14〕；中青年不同性別人群高脂血癥患病率之間沒有差異，60歲及以上女性人群患病率高于男性人群，與國內(nèi)同類其他報(bào)道一致，可能與絕經(jīng)期后雌激素分泌減少有關(guān)〔15〕。

由于臨夏地區(qū)不同民族高脂血癥患病率差異較大，故對(duì)造成如此現(xiàn)象的影響因素的流行病學(xué)和其他方面的調(diào)查已迫在眉睫，為控制本地區(qū)高脂血癥的患病率和預(yù)防本地血脂的異?，F(xiàn)象，應(yīng)該積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，包括減肥、禁煙、戒酒、減少脂肪攝入等，開展宣傳工作，預(yù)防為主，防治結(jié)合，減少高脂血癥及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高居民生活質(zhì)量。

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