鄭瀅

[摘要] 目的 研究對維持性血液透析患者運(yùn)用人文關(guān)懷達(dá)到的護(hù)理效果。 方法 選取我院收治的維持性血液透析患者40例，將其隨機(jī)分成對照組與觀察組每組各20例，對照組患者采用常規(guī)性的護(hù)理方式，觀察組患者采用人文關(guān)懷護(hù)理方式。通過不同護(hù)理方式的實(shí)施，在護(hù)理前后采用焦慮自評量表即SAS指標(biāo)數(shù)據(jù)與抑郁自評量表即SDS評分方面收集護(hù)理效果數(shù)據(jù)并進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組維持性血液透析患者的SAS數(shù)據(jù)指標(biāo)評分護(hù)理后明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過人文關(guān)懷護(hù)理方式措施的實(shí)施，護(hù)理后患者的SDS分值也顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在維持性血液透析患者中運(yùn)用人文護(hù)理關(guān)懷能夠有效促進(jìn)患者焦慮程度的緩解，對其生活質(zhì)量的改善具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析;焦慮狀態(tài);人文關(guān)懷;護(hù)理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0150-03

腎衰竭是目前臨床上一種比較常見的疾病之一[1]，對于腎衰竭的治療臨床上具有多種方式，其中比較常見的治療方式是使用維持性血液透析[2]，這與患者的腎源方面有著重要的聯(lián)系，末期的腎臟病患者一般選擇維持性血液透析的治療方式，在治療過程中需要比較多的經(jīng)濟(jì)開支，對患者的身體及經(jīng)濟(jì)影響比較大[3]，因此患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮現(xiàn)象，這種負(fù)面情緒與心理障礙不利于患者有效恢復(fù)。因此對患者采用人文護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的維持性血液透析治療患者40例，將其隨機(jī)分成對照組與觀察組每組各20例，觀察組男12例，女8例，在血液透析持續(xù)時(shí)間方面，1年之內(nèi)透析時(shí)間患者9例，1～4年透析時(shí)間患者7例，4年以上透析時(shí)間患者4例?；颊吣挲g18～73歲，平均（49.30±5.55）歲;對照組患者男13例，女7例，1年之內(nèi)透析時(shí)間患者10例，1～4年透析時(shí)間患者6例，4年以上透析時(shí)間患者4例?；颊吣挲g18～74歲，平均（50.23±6.13）歲。在性別、年齡與病情等方面兩組患者之間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）維持性血液透析≥6個(gè)月。（2）能進(jìn)行語言溝通。（3）享受公費(fèi)醫(yī)療待遇。（4）愿意接受調(diào)查患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史。（2）有嚴(yán)重的認(rèn)知交流障礙。對于此次研究目的應(yīng)當(dāng)向患者家屬及時(shí)告知，簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容? 對照組患者采用常規(guī)性護(hù)理方式，護(hù)理人員組成上包括熟悉透析工作的主任、4位護(hù)士以及1位專業(yè)的心理輔導(dǎo)人員[4]。護(hù)理人員根據(jù)患者具體的身體情況采用有針對性的護(hù)理方式。熱情友好地對待患者與家屬[5]，在心理輔導(dǎo)師的指導(dǎo)之下與患者進(jìn)行聊天等，減輕患者的壓力，使患者處于比較放松的心態(tài)。對患者進(jìn)行健康教育，對于疾病發(fā)生的原因以及相應(yīng)的治療方式與護(hù)理方式以比較通俗的說法對患者進(jìn)行普及，促進(jìn)患者增強(qiáng)血透治療的信心[6]。

1.2.2 人文關(guān)懷護(hù)理方式? 觀察組患者采用人文關(guān)懷與護(hù)理，主要的護(hù)理方式包括對患者及其家屬采取比較有效的溝通方式，對于其提出的問題耐心并細(xì)心地講解，對于患者比較關(guān)注的重點(diǎn)問題進(jìn)行重點(diǎn)講解，減輕患者針對具體問題方面的焦慮情緒[7]，患者焦慮情緒的產(chǎn)生具有其相應(yīng)的來源，如果將患者焦慮產(chǎn)生的來源即患者擔(dān)憂的問題進(jìn)行逐個(gè)解決之后，患者心中的焦慮情緒自然也就消失或者減輕。從飲食指導(dǎo)與生活護(hù)理方面對患者及其家屬進(jìn)行充分指導(dǎo)[8]。

從社會(huì)關(guān)系上對患者進(jìn)行精神支援，促使患者在日常的生活中切實(shí)感受到來自社會(huì)的關(guān)愛與溫暖，從而積極參與社會(huì)活動(dòng)，也即是構(gòu)建一種社會(huì)支持系統(tǒng)，對于患者具體病情與身體情況充分告知患者家屬，并進(jìn)而構(gòu)建一種社會(huì)支持系統(tǒng)，促使患者家屬了解到社會(huì)支持系統(tǒng)的重要性與必要性，指導(dǎo)患者家屬多抽出時(shí)間陪伴在患者身邊[9]，促進(jìn)患者保持良好的精神狀態(tài)，避免在其面前提到家庭事務(wù)中的糾紛。從而使得患者一直處于一種和諧的家庭氛圍之中，充分體會(huì)到家庭生活的和諧以及來自社會(huì)力量的支持，使得患者保持一種比較理想的精神狀態(tài)。加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，對患者心中對于維持性血液透析治療方式存在的疑問與顧慮對其采用勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持與安慰的方式加以撫慰，及時(shí)關(guān)注患者心理上可能產(chǎn)生的焦慮情況[10]。

在患者焦慮情況比較嚴(yán)重的情形之下可以聘用專業(yè)的心理咨詢師對患者進(jìn)行定位指導(dǎo)，1周進(jìn)行2次心理疏導(dǎo)，在必要的情況下指導(dǎo)患者服用阿普唑侖片。對于患者在治療過程中存在的心理焦慮情況進(jìn)行定期評估，深入分析患者焦慮狀態(tài)產(chǎn)生的原因[11]，同時(shí)對其采用心理疏導(dǎo)的方式緩解患者的焦慮狀態(tài)，對于良好的心理狀態(tài)在維持性血液透析治療過程中扮演的作用充分告知患者，從而促進(jìn)患者形成良好的精神狀態(tài)。最后采用抑郁自評量表即SDS評分與焦慮自評量表即SAS評分對患者的心理情況進(jìn)行充分評價(jià)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

焦慮自評量表分析系統(tǒng)運(yùn)用Zung于1971年編制的焦慮自評量表即Self-Rating Anxiety Scale（SAS）[3]。本次實(shí)驗(yàn)過程中的評價(jià)指標(biāo)是焦慮自評量表即SAS數(shù)據(jù)，分別從護(hù)理措施實(shí)施的前后進(jìn)行評價(jià)，得出相應(yīng)的SAS得分，≥50分為焦慮，焦慮程度與評分呈正比關(guān)系。正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì);反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分。反向計(jì)分題號：5、9、13、17、19?？偡殖艘?.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，分值越小越好，分界值為50。抑郁自評量表（SDS）分值越小越好，抑郁程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS 17.0軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS指標(biāo)比較

護(hù)理前，觀察組患者SAS為（64.54±5.00）分，護(hù)理后，SAS數(shù)值降到（39.32±4.26）分，護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組患者護(hù)理前SAS為（62.82±5.00）分，護(hù)理后SAS降到（51.56±2.28）分，護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后SAS指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后SDS指標(biāo)比較

護(hù)理前，觀察組患者SDS為（62.4±1.3）分，護(hù)理后SDS指標(biāo)降到（41.5±1.9）分，護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組患者護(hù)理前SDS數(shù)值為（61.8±2.3）分，護(hù)理后降到（50.6±2.0）分，護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后SDS指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

維持性血液透析是目前治療慢性腎衰竭的最主要方法，主要通過儀器抽離患者血液實(shí)施體外血液凈化的方式，維持和延長慢性腎衰竭患者的生命，目前在臨床中應(yīng)用比較廣泛。然而持續(xù)性的血液透析不僅給患者帶來身體上的傷害，還給患者造成巨大的精神和心理壓力，特別是高昂的透析費(fèi)用，導(dǎo)致不少患者在持續(xù)性血液透析過程中出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而影響了身體機(jī)能的恢復(fù)，對治療起到一定的不利影響。在患者血液透析過程中進(jìn)一步做好全面護(hù)理工作，防止患者出現(xiàn)焦慮和抑郁負(fù)面情緒十分重要。由于患者進(jìn)行性與慢性腎實(shí)質(zhì)受損現(xiàn)象的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者CRF疾病的發(fā)生，影響患者正常臟器功能的發(fā)揮，導(dǎo)致腎臟功能的萎縮與衰竭[12]，從而造成患者代謝紊亂之后的產(chǎn)物潴留，影響患者機(jī)體系統(tǒng)的正常平衡與運(yùn)作，包括電解質(zhì)、水與酸堿的平衡正常運(yùn)作等[13]。

腎功能衰竭發(fā)展到晚期不能夠進(jìn)行根治，對此有效的治療方式之一是運(yùn)用維持性血液透析的治療方式，根據(jù)有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用血液透析治療方式的患者5年能夠達(dá)到80%的存活率[14]，但是在治療過程中具有較強(qiáng)的身體疼痛，在承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)患者還需要承受嚴(yán)重的疾病折磨，容易給患者帶來焦慮的情緒，使得患者在治療前后以及治療過程中出現(xiàn)緊張、不安以及不同程度的憂慮等不同的情緒。有資料表明，患者并發(fā)癥的嚴(yán)重程度與其抑郁、焦慮及總體心理健康水平之間呈顯著正相關(guān)，影響患者預(yù)后健康的正?；謴?fù)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，憂慮程度的增強(qiáng)必然會(huì)影響患者身體健康的良性恢復(fù)。采用人文關(guān)懷的方式能夠有效緩解患者的焦慮等負(fù)面情緒，是對以人為本、以患者為中心的指導(dǎo)思想的充分落實(shí)[15]。人文關(guān)懷的基本理念是“整個(gè)人的生命價(jià)值”，將這種理念貫穿到整個(gè)護(hù)理過程中，將護(hù)理服務(wù)工作與患者的需求緊密連接，要強(qiáng)調(diào)“以人為本，以患者為中心”的重要思想，一切以患者的需求為需求，以患者的問題為問題，給予患者最大的關(guān)懷和愛護(hù)，提供高質(zhì)量的治療和服務(wù)，在治療過程中，要細(xì)心、耐心，理解和體諒患者及其家屬的各種思想狀態(tài)和行為，并且向他們講解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識，幫助他們樹立正確的積極的對待疾病的態(tài)度，良好的心理狀態(tài)是提高治療效果的條件之一，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理要從患者的角度出發(fā)，從各方面為患者著想，以減輕患者的焦慮情緒。

在護(hù)理工作開展的過程中有效結(jié)合不同患者出現(xiàn)的不同的護(hù)理需求，對于患者的護(hù)理與治療具有重要的促進(jìn)作用。在病情的恢復(fù)過程中良好的心理狀態(tài)對于患者身體的恢復(fù)起著重要的影響作用，也是治療效果達(dá)成的重要保證之一。人文關(guān)懷護(hù)理方式的運(yùn)用屬于一種全面化、科學(xué)化與人性化的護(hù)理方式，能夠充分滿足患者身體與心理的全面需求，在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中充分尊重了每一位患者，嚴(yán)格按照相應(yīng)的護(hù)理方式逐步推進(jìn)，按照謙虛、恭敬與友愛的方式與態(tài)度對患者進(jìn)行護(hù)理，使用專業(yè)性的語言與護(hù)理動(dòng)作對患者進(jìn)行護(hù)理，從而充分緩解患者在維持性血液透析治療過程中產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)。

在此次的實(shí)驗(yàn)過程中分別采用了常規(guī)性護(hù)理方式與人文關(guān)懷的護(hù)理方式，護(hù)理人員積極友好地與患者家屬進(jìn)行聊天，減輕患者壓力，促進(jìn)患者保持在放松的心態(tài)之下。同時(shí)加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育，對于疾病發(fā)生的原因以及相應(yīng)的治療方式與護(hù)理方式以比較通俗的說法對患者進(jìn)行普及，促進(jìn)患者增強(qiáng)血透治療的信心。對患者及其家屬采取比較有效的溝通方式，對于其提出來的問題耐心并細(xì)心進(jìn)行講解，重點(diǎn)講解患者關(guān)注的重點(diǎn)問題，減輕患者的焦慮情緒，患者焦慮情緒的產(chǎn)生具有其相應(yīng)的來源，如果把患者焦慮產(chǎn)生的來源也即是患者擔(dān)憂的問題進(jìn)行逐個(gè)解決之后，患者心中的焦慮情緒自然也就消失或者減輕，積極指導(dǎo)飲食指導(dǎo)與生活護(hù)理。此外，從社會(huì)關(guān)系上對患者進(jìn)行精神支援，促使患者在日常的生活中切實(shí)感受到來自社會(huì)的關(guān)愛與溫暖，積極參與各種類型的社會(huì)活動(dòng)。國內(nèi)外的研究理論表明，護(hù)理人員通過與患者最親近的或相對固定的陪伴家屬建立起必要的聯(lián)系，隨時(shí)就患者可能或已出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行溝通，讓家屬參與對患者的健康教育活動(dòng)，可顯著提高患者對疾病的心理適應(yīng)能力，更好地治療其心理癥狀，適應(yīng)透析治療，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，把人文護(hù)理關(guān)懷運(yùn)用于維持性血液透析患者的治療過程中能夠有效促進(jìn)患者焦慮程度的緩解，提升患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-06-26）