王埃連

[摘要] 目的 探討個(gè)性化護(hù)理對腦梗塞患者吞咽障礙的改善效果。方法 方便選取該院自2017年5月—2018年1月收治的腦梗塞吞咽障礙患者64例作為臨床研究對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將64例患者分為研究組、對照組2組，各32例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受個(gè)性化護(hù)理。觀察并比較2組護(hù)理前后的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表（SSA）評分、電視透視吞咽功能檢查（VFSS）評分以及臨床療效。結(jié)果 護(hù)理前研究組的SSA評分（39.12±2.51）分、VFSS評分（3.25±0.27）分與對照組的SSA評分（38.94±2.36）分、VFSS評分（3.31±0.31）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.254、0.317，P=0.451、0.428）；護(hù)理后，研究組的SSA評分（20.57±5.24）分明顯低于對照組的SSA評分（25.58±4.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.547，P=0.031）；護(hù)理后，研究組的VFSS評分（7.98±1.12）分明顯高于對照組的VFSS評分（5.14±1.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.257，P=0.024）；研究組的總有效率93.75%明顯高于對照組的總有效率71.875%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.827，P=0.027）。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理可以有效改善腦梗塞患者吞咽障礙癥狀，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化護(hù)理；腦梗塞患者；吞咽功能；吞咽障礙

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0139-03

Study on Effect of Individualized Nursing on the Dysphagia of Patients with Cerebral Infraction

WANG Ai-lian

Department of Neurology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the improvement effect of individualized nursing on the dysphagia of patients with cerebral infraction. Methods 64 cases of patients with dysphagia of cerebral infraction admitted and treated in our hospital from May 2017 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group used the routine nursing， while the research group used the individualized nursing， and the SSA score， VFSS score and clinical curative effect were compared between the two groups. Results Before nursing， the SSA score and VFSS score in the research group and in the control group were respectively （39.12±2.51）points，（3.25±0.27）points vs （38.94±2.36）points，（3.31±0.31）points， and the differences were statistically significant （t=0.254， 0.317， P=0.451， 0.428），after nursing， the SSA score in the research group was obviously lower than that in the control group （20.57±5.24）points vs （25.58±4.26）points， and the difference was statistically significant（t=6.547， P=0.031）， after nursing， the VFSS score in the research group was obviously higher than that in the control group（7.98±1.12）points vs （5.14±1.36）points， and the difference was statistically significant（t=7.257， P=0.024）；and the total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group 93.75% vs 71.875%（χ2=6.827， P=0.027）.Conclusion The individualized nursing can effectively the dysphagia of patients with cerebral infraction， and it is worth promotion.

[Key words] Individualized nursing； Patients with cerebral infraction； Swallowing function； Dysphagia

腦梗塞，也被稱為腦梗死、缺血性腦卒中，是臨床上較為常見、多發(fā)的一種腦血管疾病[1]。吞咽障礙是腦梗塞的主要合并癥之一，其發(fā)病原因在于，雙側(cè)大腦皮質(zhì)或者是腦干受損，而產(chǎn)生假性球麻痹癥狀，臨床主要表現(xiàn)為食物誤吸、飲水嗆咳等，從而容易引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與康復(fù)[2]。該研究通過對2017年1月—2018年1月期間的64例腦梗塞吞咽障礙患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討個(gè)性化護(hù)理對腦梗塞患者吞咽障礙的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腦梗塞吞咽障礙患者64例作為臨床研究對象。所有患者均經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腦梗塞吞咽障礙，且均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除耐受性差，合并腎病、肝病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者，排除認(rèn)知功能障礙、視聽覺障礙、感覺性失語的患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將64例患者分為研究組、對照組2組，各32例。對照組的一般資料：男18例，女14例；年齡51～71歲，平均（60.13±4.24）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.13±0.25）個(gè)月。研究組的一般資料：男17例，女15例；年齡22～43歲，平均（35.08±4.31）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.05±0.31）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。主要應(yīng)用中醫(yī)針刺療法進(jìn)行治療，取穴雙側(cè)合谷穴、天突穴、檀中穴、人迎穴、廉泉穴以及金津玉液穴等，采取平補(bǔ)平瀉法，留針20 min[3]。并給予喉部抬高、屏氣發(fā)聲、發(fā)音訓(xùn)練口輪匝肌訓(xùn)練以及舌部肌肉訓(xùn)練等吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練[4]。

在此基礎(chǔ)上，研究組采取個(gè)性化護(hù)理。具體措施包括：①防誤吸、防窒息。保持病房環(huán)境安靜，避免患者進(jìn)食時(shí)發(fā)生誤吸，同時(shí)，患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)避免與他人交談，以預(yù)防注意力分散而導(dǎo)致的誤吸。患者飲水時(shí)，應(yīng)給予半杯水，以避免水量過多、低頭飲食而導(dǎo)致的誤吸。囑咐患者保持充足的休息與睡眠，預(yù)防由于身體疲勞而導(dǎo)致的誤吸、窒息；②進(jìn)食指導(dǎo)。叮囑患者進(jìn)食的時(shí)候，必須要在充分咀嚼食物之后方可下咽，一次進(jìn)食量不宜過多，并要嚴(yán)格控制進(jìn)食速度。在床旁放置吸引裝置，患者發(fā)生嗆咳、嘔吐、誤吸時(shí)，及時(shí)清理口腔、鼻腔中的分泌物、嘔吐物，以預(yù)防吸入性肺炎、窒息的出現(xiàn)[5]；③心理護(hù)理?；颊叽嬖趥€(gè)體差異性，由于文化背景、性格特點(diǎn)、工作生活環(huán)境的影響，不同的患者，有著不同的心理狀態(tài)與心理訴求?；诖耍o(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的社會(huì)、工作、家庭情況，從而有針對性地與患者進(jìn)行交流與溝通，給予個(gè)性化的心理護(hù)理[6]。腦梗塞合并吞咽障礙的患者，由于受到病情的影響，存在進(jìn)食困難、呼吸困難的癥狀，給患者的生理、心理均帶來了極大的痛苦，有一些患者甚至因此而出現(xiàn)畏食、拒食的問題，而營養(yǎng)攝入不足，則會(huì)進(jìn)一步加劇病情。面對這樣的情況，護(hù)理人員盡量向患者講解腦梗塞、吞咽障礙等方面的知識(shí)，引導(dǎo)患者發(fā)泄情緒，表達(dá)自己的不良感受，從而緩解患者的緊張、恐懼等不良心理。護(hù)理人員與患者交流時(shí)，語氣要溫和、態(tài)度要和藹、還要有耐心，多采取鼓勵(lì)、安慰式的語言，可以通過講解成功治愈案例，提高患者的治愈信心[7]；④健康教育。加強(qiáng)對健康知識(shí)的宣教，告知腦梗塞合并吞咽障礙的發(fā)病原因、治療方案、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)，提高患者對疾病及治療知識(shí)的認(rèn)知，使患者樹立正確的疾病觀，提高患者對治療及護(hù)理的依從性。提高家屬對護(hù)理工作的參與度更好地協(xié)助患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評估標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較2組護(hù)理前后的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表（SSA）評分、電視透視吞咽功能檢查（VFSS）評分以及臨床療效。

根據(jù)吞咽障礙變化情況及電視透視吞咽功能檢查（VFSS）結(jié)果，評估患者的臨床療效。顯效：吞咽障礙癥狀明顯改善，VFSS≥8分；有效：吞咽障礙癥狀有所好轉(zhuǎn)，VFSS為4～8分；無效：患者仍存在明顯的吞咽障礙癥狀，VFSS<4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用PSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用率表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)；用（x±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SSA評分

護(hù)理前，2組的SSA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組的SSA評分均明顯降低，且研究組的SSA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后VFSS評分

護(hù)理前，2組的VFSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組的VFSS評分均明顯提高，且研究組的VFSS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效

研究組的總有效率93.75%明顯高于對照組的總有效率71.875%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗塞是一種由腦血液供應(yīng)障礙而誘發(fā)的腦部病變，腦組織局部供血?jiǎng)用}血流驟降或者是驟停，導(dǎo)致該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而壞死軟化，合并有相應(yīng)部位的癥狀與體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失癥候[9]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國腦梗塞的發(fā)病率約為0.1%～0.4%，且男性發(fā)病率高于女性，45歲之后的中老年人群，腦梗塞的發(fā)病率、死亡率均高于青壯年人群[10]。但近年來，市場經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們的生活方式、飲食習(xí)慣出現(xiàn)巨大的變化，這樣的背景下，腦梗塞的發(fā)病率逐年上升、發(fā)病人群趨于年輕化。腦梗塞的致殘率、致死率均相對較高，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量與生命安全[11]。

該研究中，對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前研究組的SSA評分（39.12±2.51）分、VFSS評分（3.25±0.27）分與對照組的SSA評分（38.94±2.36）分、VFSS評分（3.31±0.31）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，研究組的SSA評分（20.57±5.24）分明顯低于對照組的SSA評分（25.58±4.26）分；護(hù)理后，研究組的VFSS評分（7.98±1.12）分明顯高于對照組的VFSS評分（5.14±1.36）分；研究組的總有效率93.75%明顯高于對照組的總有效率71.875%。由此可以看出，為腦梗塞合并吞咽障礙患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可以有效緩解患者的吞咽障礙癥狀，提高患者的臨床療效。

該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中的研究結(jié)果具有一致性。例如，孔玉娟等人[12]的研究報(bào)道中，將42例腦梗塞合并吞咽障礙患者分為對照組（n=21）、研究組（n=21）2組，對照組接受吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練，研究組加用個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理4周后，研究組的SSA評分（20.7±5.1）分明顯低于對照組的SSA評分（25.9±4.3）分；研究組的VFSS評分（7.9±1.2）分明顯高于對照組的VFSS評分（5.4±1.1）分；研究組的臨床療效90.48%明顯高于對照組的76.19%。

對上述結(jié)果的原因進(jìn)行分析，在吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練、中醫(yī)針灸治療的基礎(chǔ)上加用個(gè)性化護(hù)理，為腦梗塞合并吞咽障礙患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括防誤吸、防窒息、進(jìn)食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等，可以加快患者的吞咽功能恢復(fù)、緩解患者的負(fù)面情緒與不良心理、提高患者的治療依從性與治愈信心，從而可以取得理想的治療效果。

綜上，個(gè)性化護(hù)理可以有效改善腦梗塞患者吞咽障礙癥狀，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-20）