張偉 陸林 萬淑琴

[摘要] 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)中老年股骨頸骨折的臨床治療效果。方法 方便選取某三甲醫(yī)院在2016年7月—2018年7月期間收治的98例中老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組包括49例患者。對(duì)照組患者采取空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，比較觀察兩組患者的治療有效率、術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為87.75%，明顯高于對(duì)照組61.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.07，P=0.001 <0.05）。 結(jié)論 骨折內(nèi)固定術(shù)給中老年股骨頸骨折患者帶來的創(chuàng)口更小，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果和預(yù)后效果更好，更加適合中老年人，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)；老年股骨頸骨折；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0045-03

Observation on Clinical Curative Effect of Replacement of Total Hip and Fracture Internal Fixation Surgery in Treatment of Senile Transcervical Fracture

ZHANG Wei1， LU Lin2， WAN Shu-qin3

1.Department of Orthopedics， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China；2.Department of Medicine， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China；3.Department of Neurotrauma Surgery， First Hospital of Jilin University， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of replacement of total hip and fracture internal fixation surgery in treatment of senile transcervical fracture. Methods 98 cases of middle-aged and senile patients with transcervical fracture admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2018 were selected in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group were treated with hollow screw internal fixation surgery， while the observation group were treated with total hip replacement， and the treatment effective rate， postoperative hip joint Harris score of affected side， operation time， length of stay and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （87.75% vs 61.22%）， the difference was statistically significant（χ2=9.07， P=0.001 <0.05）. Conclusion The fracture internal fixation surgery can bring a smaller wound to senile patients with transcervical fracture， with shorter operation time and length of stay， but the treatment effect and prognosis effect of total hip replacement are better， and it is more suitable for the middle-aged and senile people， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Replacement of total hip； Fracture internal fixation surgery； Senile transcervical fracture； Clinical curative effect

股骨頸骨折是中老年人常見的骨科疾病，占所有骨折的7%左右，骨質(zhì)疏松的中老年女性發(fā)病率更高，股骨頸骨折是指股骨頸底部至股骨頸頭頸交界部的髖部發(fā)生骨折[1-2]。目前臨床上采用的治療方式主要為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)，但兩種治療方法的臨床效果尚存在爭(zhēng)議[3]。該研究以長(zhǎng)春市中心醫(yī)院在2016年7月—2018年7月期間收治的98例中老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，分別采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取長(zhǎng)春市中心醫(yī)院收治的98例中老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組包括49例患者。其中對(duì)照組包括29例男患者，20例女患者，平均年齡為（53.16±2.67）歲。觀察組包括27例男患者，22例女患者，平均年齡為（52.97±2.38）歲。此次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加此次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般基本資料上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于臨床比較分析。

1.2 方法

入院后所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，對(duì)照組患者采取內(nèi)固定術(shù)治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位?；紓?cè)墊高，通過 C形臂透視機(jī)輔助復(fù)位骨折斷端。在髖部切一小口，將3枚克氏針打入切口內(nèi)，最后進(jìn)行加壓固定，用大量生理鹽水沖洗傷口，逐層關(guān)閉切口。觀察組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰側(cè)臥位。在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切一口，探查并切開關(guān)節(jié)囊，斜形截取股骨頭，處理髖臼軟骨表面，將股骨頭假體和髖臼假體植入，最后用大量生理鹽水沖洗傷口，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的治療效果：有效為患者肢體功能恢復(fù)或炎癥得到有效緩解，不存在或存在輕微的不良反應(yīng)，生活質(zhì)量有很大提升；無效為臨床的治療效果并不明顯，甚至存在其他的不良反應(yīng)。總有效率=有效例數(shù)/ 總例數(shù) ×100.00%。②術(shù)后兩組患者患側(cè)髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分。③兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均通過SPSS l9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率情況比較

觀察組的治療總有效率為87.75%，明顯高于對(duì)照組61.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.07，P=0.001 <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分情況比較

治療后觀察組患者的Harris 評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.21，P=0.000 1）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間情況比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對(duì)于中老年股骨頸骨折的患者，采取保守治療很容易導(dǎo)致骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死，長(zhǎng)期臥床也可引發(fā)壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，因此正確的手術(shù)治療顯得尤為重要[4]。骨折內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的主要方法，雖然有一定的效果，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指將機(jī)械性能和生物相容性較好的金屬材料制成人體骨關(guān)節(jié)假體，通過手術(shù)方法將疾病或損傷的關(guān)節(jié)面進(jìn)行置換，達(dá)到消除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、切除病灶的目的。同時(shí)也可以減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短臥床時(shí)間等特點(diǎn)[6]。

隨著骨科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的臨床骨科專家建議手術(shù)治療[7]。手術(shù)方法主要有骨折內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，在選擇上一直存在著爭(zhēng)議。有骨科醫(yī)師認(rèn)為，骨折內(nèi)固定術(shù)可以最大程度保留患者的骨質(zhì)，因此應(yīng)該作為作為首選術(shù)式。然而也有臨床骨科醫(yī)師認(rèn)為，內(nèi)固定術(shù)給患者帶來很大的隱患，需要更長(zhǎng)時(shí)間的臥床，容易引起一系列的臨床并發(fā)癥，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。該研究結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)，觀察組患者的髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥方面，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對(duì)照組患者，觀察組的治療總有效率為87.75%，明顯高于對(duì)照組61.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與肖志全[8]觀察組的總有效率為88.16%，對(duì)照組總有效率62.13%研究結(jié)果一致。

綜上所述，骨折內(nèi)固定術(shù)給中老年股骨頸骨折患者帶來的創(chuàng)口更小，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果和預(yù)后效果更好，更加適合中老年人，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何新.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折36例臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（4）：29.

[2] 黃新華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016， 10（4）：98.

[3] 宋維.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頭缺血性壞死[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，53（4）：10332.

[4] 金正躍.老年股骨頸骨折行骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（2）：178.

[5] 謝行思.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折內(nèi)固定失敗后關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的改善效果分析[J].中國地方病防治雜志，2017，11（32）：1297.

[6] 夏平.前瞻性護(hù)理在老年癡呆癥股骨頸骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].健康研究，2016，36（1）：98-99.

[7] 宋建康.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的療效及Harris評(píng)分的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017， 17（7）：223.

[8] 肖志全.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)于中老年股骨頸骨折的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（21）：56.

（收稿日期：2018-08-26）