林倫剛

摘要 目的：探討舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科的手術(shù)效果與安全性。方法：選擇神經(jīng)外科患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：對(duì)照組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯少于觀察組但<0.05）；觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼和舒芬太尼對(duì)患者的麻醉效果均較好，瑞芬太尼能加快患者蘇醒，舒芬太尼能明顯減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞 瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；全憑靜脈麻醉

神經(jīng)外科是醫(yī)院重要的組成科室，神經(jīng)外科患者的病情大多較為嚴(yán)重，最常用的治療手段為手術(shù)治療。臨床研究結(jié)果證實(shí)，手術(shù)治療的效果不僅與患者的個(gè)人體質(zhì)、手術(shù)人員的綜合素質(zhì)和水平、疾病的嚴(yán)重程度等有關(guān)，而且與麻醉藥物和麻醉方式具有明顯的相關(guān)關(guān)系，因此選擇好合理、科學(xué)的麻醉藥物和方式十分重要。本文主要就舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中發(fā)揮的作用進(jìn)行對(duì)比、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-12月神經(jīng)外科收治患者60例，男32例，女28例；平均年齡（69.62±12.62）歲。按照隨機(jī)分配表將上述患者分為兩組，對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均未有手術(shù)禁忌證，均未對(duì)本研究使用的相關(guān)藥物產(chǎn)生過(guò)敏樣反應(yīng)；②兩組患者均未有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或腫瘤，無(wú)免疫障礙或凝血障礙疾病等；③兩組患者均了解本研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)。

治療方法：兩組患者均行手術(shù)治療，對(duì)照組的麻醉誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨、丙泊酚和瑞芬太尼，觀察組的麻醉誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨、丙泊酚和舒芬太尼；兩組患者在手術(shù)過(guò)程中均持續(xù)泵入瑞芬太尼和舒芬太尼維持有效血藥濃度。

療效評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)過(guò)程中生命體征的變化，觀察指標(biāo)主要包括患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸及血氧飽和度；比較兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后的疼痛評(píng)分，利用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，采取10分制，分值越高說(shuō)明患者的疼痛程度越嚴(yán)重；比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組麻醉前后生命體征變化的比較：麻醉前后，兩組患者分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后，兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)瑞芬太尼和舒芬太尼均較穩(wěn)定，刺激性較小，見(jiàn)表1。

兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、疼痛評(píng)分的比較，見(jiàn)表2。

兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：手術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、高血壓、低血壓、蘇醒延遲等，對(duì)照組共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率10.0%；而觀察組共有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率13.3%。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

本研究證實(shí)，瑞芬太尼和舒芬太尼均能夠用于神經(jīng)外科手術(shù)中，效果顯著且安全性高。但是兩種藥物各具優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，瑞芬太尼能夠有效縮短患者的蘇醒時(shí)間，而舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果則比較好，臨床上可將兩麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中。

理想的麻醉效果應(yīng)該是麻醉起效快，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，能夠有效維持患者生命體征和血流動(dòng)力學(xué)等的穩(wěn)定，減少患者躁動(dòng)不安現(xiàn)象的發(fā)生，不易引起不良反應(yīng)，且對(duì)患者神經(jīng)功能等的損害性較小。理想的麻醉效果有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，能夠促進(jìn)患者的蘇醒和患者病情的恢復(fù)，但是要想達(dá)到理想的麻醉效果，不僅需要選擇合適的藥物，還應(yīng)根據(jù)患者的基本資料選擇合適的麻醉方式。

大量的臨床研究證實(shí)，舒芬太尼起效較快、鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)后能夠迅速?gòu)浬ⅲ识軌蛴行б种茪夤懿骞芎桶喂軙r(shí)患者的過(guò)激反應(yīng)；而且舒芬太尼能夠有效降低交感神經(jīng)興奮性，降低兒茶酚胺等的濃度，所以其維持血流動(dòng)力學(xué)和患者生命體征的穩(wěn)定效果強(qiáng)于瑞芬太尼。但是瑞芬太尼并非沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，本研究試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，使用瑞芬太尼麻醉的患者蘇醒較快，這可能與瑞芬太尼的藥物代謝有關(guān)；與舒芬太尼相比，瑞芬太尼的半衰期較短，能夠快速在人體中被代謝，當(dāng)機(jī)體不再持續(xù)泵入藥物時(shí)，體內(nèi)瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛時(shí)間維持不了多久；而且瑞芬太尼特別適用于肝臟功能異?；蚴歉闻K疾病的患者。與舒芬太尼不同，瑞芬太尼不經(jīng)肝臟代謝，不增加患者的肝臟負(fù)擔(dān)，主要是通過(guò)組織和血漿中的非特異性酯酶水解，不易在患者的體內(nèi)造成累積，不良反應(yīng)較少，安全性極高。

總之，瑞芬太尼和舒芬太尼各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)患者的基本資料和病史進(jìn)行合理的選擇。endprint