張紅鷹
摘要 目的:探討精神病患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。方法:回顧性分析14 260例精神病出院患者的病歷資料以及診療方法。結(jié)果:封閉病房院內(nèi)感染發(fā)生率1.9%,開(kāi)放病房院內(nèi)感染發(fā)生率1.6%;以呼吸道感染、胃腸道感染最為常見(jiàn)(P<0.05)。結(jié)論:精神病患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率與診療方式、年齡、性別、住院時(shí)間等均具有重要的關(guān)系,對(duì)于開(kāi)放病房及封閉病房的精神病患者分別給予院內(nèi)管理,對(duì)降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生具有重要意義。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院內(nèi)感染;精神病患者;調(diào)查分析
精神病患者是區(qū)別于軀體疾病患者的特殊人群。精神病患者主要是由于長(zhǎng)期工作壓力巨大,或者遭受強(qiáng)烈情感刺激致使大腦神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)分泌障礙,患者出現(xiàn)認(rèn)知、情感、生活方式、日常行為等方面的異常改變。目前根據(jù)患者臨床癥狀將精神病分為單純型、青春型、偏執(zhí)型、緊張型以及混合型。按照臨床病理分型可以將分裂癥、偏執(zhí)癥、抑郁癥、焦慮癥等歸屬于精神病范疇。目前臨床治療方式有藥物治療和非藥物治療,其中常用的藥物有抗焦慮藥、抗精神病藥以及抗抑郁藥等;非藥物治療有心理治療、認(rèn)知治療以及電療等。對(duì)不同類型、不同疾病進(jìn)展程度,臨床治療方案不同。本次試驗(yàn)回顧性分析我院2014年1月-2016年12月收治的14 260例精神病患者病歷資料,探討封閉式精神病病房與開(kāi)放式精神病病房精神病患者院內(nèi)感染的種類、發(fā)生率以及臨床治療效果。
資料與方法
2014年1月-2016年12月收治精神病患者14 260例,發(fā)生院內(nèi)感染患者256例(1.8%)。其中有9 563例封閉式精神病病房的患者主要是精神分裂癥、躁狂癥、偏執(zhí)癥以及有自殺或暴力傾向的抑郁癥、焦慮癥患者,男5 039例,女4 524例;年齡25~68歲,平均(41.5±2.7)歲;病程2~12個(gè)月,平均(6.7±2.3)個(gè)月。精神分裂癥2 201例,躁狂癥2 692例,偏執(zhí)癥2 642例,有自殺或暴力傾向的抑郁癥2 028例。開(kāi)放式精神病病房的患者4 697例中,主要是輕度抑郁癥、焦慮癥、多動(dòng)癥、自閉癥、兒童抽動(dòng)癥等兒少神經(jīng)病,恐懼癥、強(qiáng)迫性精神癥等情感障礙病,其中男3 608例,女1 089例;年齡24~68歲,平均(29.5±2.7)歲;病程2~10個(gè)月,平均(7.6±2.3)個(gè)月?;加休p度抑郁癥、焦慮癥在精神科治療的患者2 331例,患有自閉癥、兒童抽動(dòng)癥等兒少神經(jīng)病在兒少神經(jīng)科治療的1 521例,患有恐懼癥、強(qiáng)迫性精神癥等情感障礙病在心理科以及情感障礙科治療的845例。開(kāi)放式精神病病房以及封閉式精神病病房患者在年齡、性別、病程、精神病類型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
方法:對(duì)于在封閉性精神病病房治療的所有患者,均給予抗精神病、抗抑郁癥等常規(guī)藥物治療,每間病房患者數(shù)控制在1~2例,病房?jī)?nèi)避免有洗發(fā)劑、洗手液以及小刀等危險(xiǎn)性較強(qiáng)的化學(xué)物品以及尖銳物品。護(hù)理人員每0.5 h查房1次,對(duì)于情緒躁動(dòng)患者,應(yīng)進(jìn)行隔離,注射鎮(zhèn)靜劑,待患者情緒平穩(wěn)后,對(duì)患者進(jìn)行心理、認(rèn)知治療,糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。除此之外,為患者提供良好的住院環(huán)境,設(shè)置專門清潔人員,定期清潔病房,并采用消毒液對(duì)患者使用的床單、被罩、病房?jī)?nèi)用具進(jìn)行消毒。對(duì)于喪失自主生活能力的患者,安排管床護(hù)理人員,做好對(duì)患者的潔凈工作。對(duì)于在開(kāi)放性精神病病房治療的患者,醫(yī)師結(jié)合患者家庭、經(jīng)濟(jì)、情感等情況,分析患者疾病的發(fā)生原因,為患者以及患者家屬介紹臨床治療手段以及臨床治療效果,增強(qiáng)患者以及患者家屬對(duì)臨床診療方面相關(guān)認(rèn)識(shí),從而提高患者入院復(fù)查、電話隨訪、臨床用藥依從性。并對(duì)患者家屬就患者日常作息、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)。
觀察指標(biāo):①比較封閉式精神病病房與開(kāi)放式精神病病房患者院內(nèi)感染的種類、發(fā)生率以及臨床治療效果。②比較我院2014-2016年封閉式精神病病房與開(kāi)放式精神病病房患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料,其中計(jì)量資料用伍(x±s)表示,并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,并用x2檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
封閉式精神病病房與開(kāi)放式精神病病房患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較:封閉式精神病病房9 563例患者中,發(fā)生院內(nèi)感染181例;開(kāi)放式精神病病房4 697例患者中,發(fā)生院內(nèi)感染75例。封閉式精神病病房患者院內(nèi)感染發(fā)生率1.9%,明顯高于開(kāi)放式精神病房房患者院內(nèi)感染發(fā)生率(1.6%),見(jiàn)表1。
封閉式精神病病房與開(kāi)放式精神病病房患者2014-2016年院內(nèi)感染情況比較:封閉式精神病病房患者感染例數(shù)始終高于開(kāi)放式精神病病房患者感染例數(shù),且隨著我院管理水平的不斷提高,院內(nèi)感染發(fā)生率逐漸降低,見(jiàn)表2。
討論
精神病患者生活自主能力較差,自我護(hù)理能力低,自我保護(hù)意識(shí)差。目前對(duì)精神病的臨床治療主要分為封閉式及開(kāi)放式,決定臨床治療方式不同的因素與精神病患者疾病類型、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況等均具有緊密的聯(lián)系。在諸多因素影響下,與開(kāi)放式治療精神病患者相比,精神病患者在封閉室治療的過(guò)程中住院時(shí)間長(zhǎng),增加了細(xì)菌感染率,因此封閉式精神病病房患者由于缺乏家人的照料,且認(rèn)知能力低下,在住院過(guò)程中容易出現(xiàn)上呼吸道、下呼吸道、泌尿道感染。本次試驗(yàn)顯示封閉式精神病病房患者出現(xiàn)院內(nèi)感染率1.9%,開(kāi)放式精神病患者出現(xiàn)院內(nèi)感染率1.6%,由此可見(jiàn)封閉環(huán)境下精神病患者由于其活動(dòng)受限,更易發(fā)生院內(nèi)感染。因此加強(qiáng)精神病患者對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)以及臨床護(hù)理就顯得十分重要。
開(kāi)放式精神病病房患者入院復(fù)查診療過(guò)程中應(yīng)囑患者家屬陪同,將開(kāi)放式精神病病房與封閉式精神病病房進(jìn)行隔離。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)開(kāi)放式精神病病房患者進(jìn)行檢查、治療的過(guò)程中應(yīng)用無(wú)菌消毒液對(duì)雙手進(jìn)行清潔,保持個(gè)人衛(wèi)生,使用一次性紙杯,避免交叉感染,并囑患者家屬對(duì)患者個(gè)體行為進(jìn)行監(jiān)督,幫助精神病患者定期進(jìn)行清潔,減少細(xì)菌感染。對(duì)于封閉式精神病病房患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理,定期對(duì)封閉式病房進(jìn)行消毒,減少細(xì)菌傳播,定期通風(fēng),保持病房?jī)?nèi)空氣清新。對(duì)患者使用的床單、被罩等進(jìn)行綜合管理和無(wú)菌消毒,定期組織精神病患者進(jìn)行室外活動(dòng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力。嚴(yán)格控制探視人員的數(shù)量,對(duì)于入院探視家屬進(jìn)行無(wú)菌觀念教育。
精神病患者院內(nèi)感染的種類主要是呼吸系統(tǒng)感染以及泌尿道感染。究其原因,主要是精神病患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥,大多數(shù)抗精神病藥具有抗膽堿能的作用,易導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢,出現(xiàn)消化不良以及便秘,若院內(nèi)清潔不到位,患者極易出現(xiàn)泌尿道感染。且精神病患者由于疾病影響,會(huì)出現(xiàn)生活懶散、自理能力降低、不注意個(gè)人衛(wèi)生以及飲食衛(wèi)生。除此之外,封閉式精神病病房患者多在食堂進(jìn)餐,若餐具消毒不徹底,可增加患者胃腸道感染的發(fā)生率。對(duì)精神病患者在生活上給予悉心護(hù)理,保證患者皮膚完整性,對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者,幫助患者翻身,叩擊患者雙肺肺底,幫助患者排痰,給予相應(yīng)的霧化、吸痰治療,并與其他精神病患者進(jìn)行隔離,對(duì)阻止呼吸道疾病的傳播具有重要的意義。除此之外,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)病患者的健康教育,若患者出現(xiàn)肢體真菌和病毒感染,應(yīng)及時(shí)給予處理,囑患者不可用手抓破皮膚,否則易出現(xiàn)皮膚感染。