陳霞萍 莫然 盧惠娜

[摘要]目的 觀察宮頸擴張球囊應用于促進初產(chǎn)婦宮頸成熟的臨床效果。方法 選取2016年12月～2017年12月于我院分娩的289例初產(chǎn)婦，隨機分為觀察組145例，對照組144例。觀察組采用宮頸擴張球囊促進宮頸成熟實施引產(chǎn)，對照組采用縮宮素的方式。比較兩組的促宮頸成熟療效，分娩結局以及產(chǎn)程情況。結果 觀察組產(chǎn)婦的促宮頸成熟的總有效率、宮頸成熟率和自然分娩率均明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程所用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用宮頸擴張球囊促進宮頸成熟進行引產(chǎn)能有效提高宮頸成熟率，值得臨床應用。

[關鍵詞]宮頸擴張球囊；初產(chǎn)婦；宮頸成熟

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0190-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of cervical dilatation balloon applied in promoting cervical maturation of primiparae. Methods A total of 289 primiparae who were born in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected and they were randomly divided into the observation group （n=145） and the control group （n=144）. The observation group was given the cervical dilation balloon to promote cervical maturity and induced labor， while the control group was given Oxytocin. The efficacy of promoting cervical maturation， delivery outcome and labor process were compared between the two groups. Results The total effective rate of promoting cervical maturation， cervical ripening rate and spontaneous labor rate in primiparae of the observation group were higher than those of the control group， and the rate of the cesarean section of the observation group was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of induced labor， first stage of labor and total stage of labor in the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cervical dilatation balloon applied in promoting cervical maturation and induced labor can effectively improve the cervical ripening rate is worthy of clinical application.

[Key words] Cervical dilation balloon； Primiparae； Cervical maturation

隨著二孩政策的開放以及人們愛嬰觀念的不斷提高，降低剖宮產(chǎn)率已成為婦產(chǎn)科醫(yī)生們關注的焦點，尤其對于初產(chǎn)婦而言，自然分娩能夠為二孩提供更好的生育條件[1]。妊娠晚期引產(chǎn)是臨床上處理高危妊娠的常用手段之一，對于無陰道分娩禁忌的產(chǎn)婦來說，安全有效的引產(chǎn)方式是降低剖宮產(chǎn)率的重要條件，而促進宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關鍵[2]。目前臨床上常采用縮宮素引產(chǎn)及前列腺素E2栓促宮頸成熟的方式，此種方法常伴隨子宮過度收縮的風險，給胎兒帶來較大的風險，而使用宮頸擴張球囊是通過機械性擴張作用促進宮頸成熟，風險大大降低。本研究通過對比研究觀察宮頸擴張球囊用于促進初產(chǎn)婦宮頸成熟的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月于我院分娩的足月妊娠的初產(chǎn)婦289例作為研究對象，隨機分為觀察組145例、對照組144例。觀察組：年齡為23～32歲，平均（26.3±1.5）歲；孕齡為38～42周，平均（38.2±1.7）周。對照組：年齡為22～35歲，平均（28.1±1.4）歲；孕齡為39～42周，平均（39.3±1.8）周。兩組產(chǎn)婦均為足月妊娠；無引產(chǎn)禁忌證，符合引產(chǎn)指征；未合并嚴重的內(nèi)外科相關病癥；產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

觀察組產(chǎn)婦應用宮頸擴張球囊（美國庫克醫(yī)療公司）進行引產(chǎn)。要求患者采取膀胱截石位，進行常規(guī)消毒，然后將宮頸球囊插入通過宮頸管，并將40 ml的0.9%氯化鈉注射液充入球囊內(nèi)，接著將宮頸球囊向后拉使球囊貼住宮頸內(nèi)口，并依次向球囊內(nèi)充入氯化鈉注射液，每次增加20 ml，直到球囊里的液體量達到80 ml后將其露出的部分固定于大腿內(nèi)側[3]。隨后對產(chǎn)婦進行胎心、宮縮以及陰道流血等情況的監(jiān)測，若出現(xiàn)異常情況，及時取出球囊處理[4]。并同時監(jiān)測產(chǎn)程，若出現(xiàn)宮縮，產(chǎn)程發(fā)動，宮口逐漸開大，球囊將自然脫落；若置入球囊12 h后仍未臨產(chǎn)，則拔出球囊，進行人工破膜或給予縮宮素[5]。同時整個過程實行綜合干預。具體方案：①放置前對產(chǎn)婦進行陰道常規(guī)檢查和Bishop評分，評估其是否存在陰道分娩禁忌證、宮縮、破膜等情況，分析是否滿足宮頸球囊放置條件[6]。②向產(chǎn)婦及其家屬講解宮頸球囊使用的目的、方法及意義，使產(chǎn)婦及家屬良好配合；并對產(chǎn)婦進行心理疏導，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒[7]。③放置后，由于球囊會使產(chǎn)婦產(chǎn)生墜脹和疼痛感，應鼓勵產(chǎn)婦緩慢活動，適應體內(nèi)環(huán)境[8]；密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征的變化、宮縮情況以及胎心率變化，警惕強直宮縮和過頻宮縮[9]；并觀察宮腔內(nèi)有無出血情況，及時處理；同時及時查看產(chǎn)婦是否有產(chǎn)兆[10]。④進入產(chǎn)程后，密切進行胎心監(jiān)護，有異常情況及時報告給醫(yī)生予以處理。

對照組產(chǎn)婦應用縮宮素（四川吉晟生物醫(yī)藥公司，JD001）進行引產(chǎn)。將2.0 U縮宮素加入500 ml 5%的葡萄糖注射液中，配置成0.2%濃度的靜滴溶液。以8滴/min的速度進行靜脈滴注，若15 min內(nèi)仍未發(fā)生宮縮，則逐漸調高滴速，但最大滴速≤40滴/min。同時進行宮頸Bishop評分，若宮頸成熟則行人工破膜。催產(chǎn)素應用不宜超過3 d[11]。

1.3觀察指標

①觀察兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟療效。通過宮頸Bishop評分判斷促宮頸成熟療效。顯效：引產(chǎn)后Bishop評分升高≥3分；有效：1分≤引產(chǎn)后Bishop評分升高<3分；無效：引產(chǎn)后Bishop評分無明顯變化[12]?？傆行?顯效+有效。②觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結局情況，包括宮頸成熟、是否自然分娩等情況。③觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，比較兩組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)、第一產(chǎn)程以及總產(chǎn)程所用時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟療效的比較

觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩結局的比較

觀察組產(chǎn)婦的宮頸成熟率和自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較

觀察組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近些年來，隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，足月妊娠的產(chǎn)婦及其家屬要求計劃分娩而進行引產(chǎn)的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，而宮頸成熟度高低與能否成功引產(chǎn)息息相關。宮頸成熟作為自然分娩發(fā)生的的一個前提條件，其受到產(chǎn)婦的激素水平、妊娠并發(fā)癥等多種因素的影響，并對能否自然分娩以及能否自然分娩成功產(chǎn)生重要影響[13-15]。對于足月妊娠待產(chǎn)并存在宮頸成熟不良的產(chǎn)婦，促進宮頸成熟則是引產(chǎn)的關鍵，目前臨床中常通過藥物或物理刺激的方法進行促進宮頸成熟實施引產(chǎn)[16]。但臨床上采用藥物方式，如縮宮素，進行引產(chǎn)常由于靜滴時間較長或劑量難以把握而導致引產(chǎn)效果不佳，容易增高剖宮產(chǎn)率及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，亦給產(chǎn)婦增加了不適感及緊張焦慮等負面情緒。本研究使用的宮頸擴張球囊是一種硅膠雙球囊器械，其作為一種物理方法，不會產(chǎn)生藥物引產(chǎn)引起的宮縮過頻。宮頸球囊具有彈性，張力適中，可以機械性地擴張宮頸，促使放置處的胎膜剝離，局部產(chǎn)生前列腺素；球囊壓迫宮頸可以通過神經(jīng)反射引起垂體后葉釋放相關激素，進而增加子宮收縮的強度和頻率，達到子宮軟化和擴張的目的；宮頸球囊本身的重力亦可進一步對宮頸進行刺激[17]。因此應用宮頸球囊配合綜合干預，可有效降低引產(chǎn)風險。

本研究中應用宮頸球囊對產(chǎn)婦宮頸進行機械性刺激，同時放置過程中還需要對產(chǎn)婦進行身體及心理的雙重護理，時刻關注產(chǎn)婦身體的變化情況，記錄產(chǎn)婦的各種指標。護理人員還要經(jīng)常與產(chǎn)婦進行溝通，溝通中了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并向其講述相關分娩知識及用意，增強產(chǎn)婦的信心，緩解其緊張、焦慮的情緒，防止意外情況的發(fā)生。

本研究結果顯示，使用宮頸擴張球囊進行引產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦的促宮頸成熟的總有效率，宮頸成熟率以及自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，且誘發(fā)臨產(chǎn)及產(chǎn)程所用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示應用宮頸擴張球囊能有效促進宮頸成熟，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程所用時間，值得臨床應用。另外本研究還存在一些局限性，研究對象僅限于初產(chǎn)婦，對于宮頸擴張球囊應用于有剖宮產(chǎn)術史的產(chǎn)婦的作用效果如何尚不明確，需日后進一步研究、探索。

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