胡丹 洪燕

[摘要]目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年2月～2018年1月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效的縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；效果

[中圖分類號(hào)] R575.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of whole course of high quality nursing in laparoscopic cholecystectomy. Methods Sixty hospitalized patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2016 to January 2018 were selected as the study subjects， they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received the whole course of high quality nursing on the basis of routine nursing. Postoperative recovery and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The eating time， anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The whole course of high quality nursing care for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can effectively shorten the postoperative recovery time and reduce the occurrence of postoperative complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Whole course of high quality nursing； Laparoscopic cholecystectomy； Efficacy

腹腔鏡膽囊切除術(shù)能有效的控制和改善患者的病情，是目前膽道疾病的首選治療方式，技術(shù)成熟，能達(dá)到較好的臨床效果[1-2]。同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已得到外科醫(yī)師的廣泛認(rèn)同[3-5]。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但大多數(shù)患者對(duì)創(chuàng)傷性治療手段仍存在疑慮和恐懼的心理，對(duì)術(shù)中的治療效果和術(shù)后的恢復(fù)造成不良影響[6]。因此，如何為患者在圍術(shù)期提供良好的就醫(yī)環(huán)境和護(hù)理服務(wù)，使患者能積極的配合治療達(dá)到最佳的手術(shù)效果，已成為當(dāng)前研究的重要方向[7]。本研究對(duì)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2018年1月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡25～67歲，平均（42.5±6.9）歲；慢性膽囊炎急性發(fā)作7例，急性膽囊炎8例，萎縮性膽囊炎4例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎9例，其余2例。觀察組中，男17例，女13例；年齡24～69歲，平均（41.7±7.1）歲；慢性膽囊炎急性發(fā)作8例，急性膽囊炎9例，萎縮性膽囊炎3例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎8例，其余2例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床膽囊疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征；②患者年齡≤60歲；③無意識(shí)障礙等精神疾病以及溝通障礙者；④沒有參加其它影響性試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；②凝血功能障礙者；③其他消化科疾病者；④腹腔感染及上腹部手術(shù)史者。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，患者于術(shù)前禁飲、禁食12 h，常規(guī)備皮。按照手術(shù)流程對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后給予患者常規(guī)干預(yù)，若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并給予針對(duì)性的處理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者的心理狀況以及生理狀況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)使患者知曉手術(shù)的內(nèi)容，向患者講解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，從而緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，消除其顧慮。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖、血常規(guī)、超聲、凝血常規(guī)等，為避免患者術(shù)中嘔吐引起吸入性肺炎、窒息的發(fā)生，囑患者禁食>12 h。對(duì)患者的臍部和皮膚進(jìn)行常規(guī)備皮，對(duì)患者的臍部使用過氧化氫溶液和碘伏消毒。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)全程無菌操作，對(duì)患者進(jìn)行有效的保護(hù)，防止其被電極灼傷，調(diào)整患者體位，防止神經(jīng)和血管受到壓迫。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)中密切觀察患者的意識(shí)變化和進(jìn)行補(bǔ)液。手術(shù)完成后，清點(diǎn)手術(shù)器材，防止發(fā)生遺漏，于患者恢復(fù)意識(shí)后轉(zhuǎn)至病房。部分患者有術(shù)中發(fā)生突發(fā)情況而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后調(diào)整患者的體位，使其頭部偏向一側(cè)，去枕平臥位給予常規(guī)吸氧，氧流量控制在2～3 L/min，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確?；颊唧w內(nèi)的二氧化碳保持在合理范圍，防止酸中毒以及酸血癥等情況的發(fā)生。密切觀察患者的病情變化，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)滲血、出血、嘔吐以及窒息等癥狀，若患者在6 h后生命體征正常，病情穩(wěn)定，可允許患者自由調(diào)整體位。術(shù)后12 h，患者可在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，若患者出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。密切觀察患者的引流和切口情況，如果患者創(chuàng)口出血較多，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更換敷料，必要時(shí)可以進(jìn)行加壓處理，同時(shí)觀察確認(rèn)患者是否發(fā)生腹脹、腹痛、黃疸等癥狀。及時(shí)更換患者的引流袋，避免管道出現(xiàn)受壓、打折等情況。術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，次日患者適當(dāng)食用流食，起到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，使患者的排便和排氣功能盡快恢復(fù)，患者若排氣后未發(fā)生不適情況，飲食可逐漸過渡為普通食物。責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取有效措施預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快恢復(fù)健康。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者的進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況；記錄并比較兩組患者的皮下氣腫、膽漏、腹部疼痛、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的現(xiàn)代化的護(hù)理干預(yù)模式，涵蓋了患者從入院到出院的全部護(hù)理服務(wù)，旨在向患者提供優(yōu)質(zhì)的全方位護(hù)理服務(wù)，提高患者的配合度，有效的提高手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)[8-10]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重護(hù)理工作的優(yōu)越性和優(yōu)質(zhì)性，緩解患者術(shù)前焦慮和恐懼的心理，減輕患者術(shù)中不適，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)健康的目的[11-12]。術(shù)前護(hù)理人員做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者調(diào)整心態(tài)，使患者達(dá)到術(shù)前的理想狀態(tài)[13]。手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師手術(shù)，給予患者有效的保護(hù)，防止不良事件的發(fā)生。指導(dǎo)患者的行為和飲食，做好患者的病情監(jiān)護(hù)工作，幫助患者盡快恢復(fù)[14-15]。本研究中，觀察組患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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