豆小妮 鄭玉琴 王同福 王君琴 韋薇

[摘要]目的 探討撳針圍刺治療帶狀皰疹的效果。方法 選取2016年1月～2017年4月我院中醫(yī)科門診及住院部收治的30例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為撳針治療組和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組，每組各15例。撳針治療組應(yīng)用撳針以患者的皮損皮膚為中心進(jìn)行圍刺，1次/d。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組給予肌內(nèi)注射腺苷鈷胺1.5 mg/次，1次/d。兩組的療程均為14 d，比較兩組的臨床治療總有效率，采用疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分評(píng)估患者的疼痛程度，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 撳針治療組的總有效率為93.33%，高于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的VAS評(píng)分低于治療前，撳針治療組的VAS評(píng)分低于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 撳針圍刺治療帶狀皰疹能提高臨床治療效果，減輕患者的疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]撳針；帶狀皰疹；效果

[中圖分類號(hào)] R752.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0123-04

[Abstract] Objective To explore the effect of press needle for surrounding acupuncture treating herpes zoster. Methods A total of 30 patients with herpes zoster treated in department of traditional Chinese medicine of our hospital from January 2016 to April 2017 were selected as subjects of study， they were divided into the treatment group of press needle and neurotrophic group according to the different treatment methods， each group had 15 cases. The treatment group of press needle was treated with surrounding acupuncture centred around the skin of the patients′ skin， once a day. The neurotrophic group was given intramuscular injection of cobalamin adenosine 1.5 mg/time， once a day. The course of treatment in both groups was 14 days， the total effective rate of clinical treatment was compared between the two groups. Visual analogue （VAS） pain score was used to evaluate the degree of pain， and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group of press needle was 93.33%， which was higher than 73.33% of the nutritional nerve group， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the VAS pain score of the two groups was lower than that before treatment， and the VAS pain score of the acupuncture group was lower than that of the nutritional nerve group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Press needle for surrounding acupuncture treating herpes zostear can improve the clinical therapeutic effect and reduce the pain of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Press-needle； Herpes zoster； Effect

帶狀皰疹是被水痘-帶狀皰疹病毒感染而引起的一種疾病。其發(fā)病主要沿單側(cè)神經(jīng)周圍分布，是皮膚科常見的一種急性皮膚病，以分布區(qū)域出現(xiàn)周圍神經(jīng)疼痛、單側(cè)簇集樣水皰為特點(diǎn)，其皰壁緊張，狀如珍珠，各簇群之間皮膚正常。病程持續(xù)10 d左右，水泡逐漸干燥、結(jié)痂、脫落、排列成帶狀，一般不超過(guò)人體正中線，神經(jīng)痛為本病的癥狀之一[1]。春秋季節(jié)發(fā)病率較高，發(fā)病初期，臨床常表現(xiàn)為低熱、納差、乏力等癥狀，局部發(fā)疹部位有燒灼感，疼痛感及刺癢感。其發(fā)病機(jī)制主要由于帶狀皰疹病毒侵入后潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，隨后皰疹病毒復(fù)制，損害感覺神經(jīng)及其支配的皮膚；另外復(fù)制的病毒，沿著神經(jīng)軸突向外周支配部位轉(zhuǎn)移，結(jié)果外周神經(jīng)纖維出現(xiàn)一系列病理改變，導(dǎo)致這些組織發(fā)生炎性反應(yīng)而致病[2]。

中醫(yī)病名為纏腰火丹，纏腰火丹又稱為蛇串瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等?？砂l(fā)于任何年齡，本病可發(fā)于腰部、胸背、面部、下肢等，以面部、胸背部、腰部的帶狀皰疹最常見，占整個(gè)帶狀皰疹發(fā)病率的70%，三叉神經(jīng)帶狀皰疹約占20%，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。其疼痛程度、發(fā)病率均隨著年齡的改變而變化，與年齡變化成正相關(guān)[3]。一般情況下，年齡越大，疼痛越嚴(yán)重，老年人的病程常為4～6周，甚至超過(guò)8周或更長(zhǎng)者。30%～50%的中老年患者皰疹消退后會(huì)遺留頑固性的神經(jīng)痛，常常持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或更久[4]。帶狀皰疹后遺癥狀主要為疼痛，多夜重，中醫(yī)將疼痛的原因概括為“不通則痛”。西醫(yī)臨床治療多數(shù)是以消炎止痛鎮(zhèn)痛、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、局部對(duì)癥治療為主，經(jīng)過(guò)大量臨床觀察多數(shù)療效不佳。中醫(yī)對(duì)本病的治療有較好效果。筆者近年來(lái)，采用撳針圍刺治療本病30例，療效佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年4月我院中醫(yī)科門診及住院部收治的30例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為撳針治療組和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組，每組各15例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所選患者必須符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，且所有患者均未使用抗病毒藥物干預(yù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18～80歲者；③帶狀皰疹病程在5～20 d，未經(jīng)過(guò)任何物理方法止痛、藥物治療者；④所有患者及其家屬均簽署帶狀皰疹知情同意書，同意接受本研究各項(xiàng)檢查及各種治療，服從安排者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳帶狀皰疹、眼、腦膜帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、無(wú)疹型帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹等屬于臨床帶狀皰疹的特殊類型者；②特殊時(shí)期如妊娠期或哺乳期婦女；③免疫力低下者，如過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)多種藥物、食物及花粉等過(guò)敏者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤并發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病者；⑥精神病患者、惡性腫瘤患者以及有出血傾向者；⑦最近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素者；⑧有暈針病史者。

1.2方法

撳針治療組選用中國(guó)浙江杭州元力醫(yī)療器械有限公司提供的撳針（批號(hào)：20140021，規(guī)格0.25 mm×2 mm）圍刺病變部位，1次/d，連用14 d；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組患者給予肌內(nèi)注射腺苷鈷胺（北京雙鶴，批號(hào)：15080060，規(guī)格0.5 mg/支），1.5 mg/次，1次/d，連續(xù)肌內(nèi)注射14 d。具體步驟如下。

撳針治療組：撳針又叫皮內(nèi)針療法，是以特制的小型針具圖釘型固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間埋藏的一種療法，又稱埋針?lè)?，是古代留針?lè)椒ǖ陌l(fā)展。臨床上對(duì)需作較長(zhǎng)時(shí)間留針的病癥采用本法。根據(jù)舌脈辨證，撳針治療組醫(yī)者運(yùn)用撳針圍刺病變部位及適當(dāng)?shù)呐溲ㄖ委煄畎捳?，患者取臥位，常規(guī)消毒后，用鑷子夾住撳針針柄，在距皮損邊緣0.2 cm處用2 mm撳針進(jìn)針。針刺圍繞皮損中心，沿皮損中心圍刺，針距約為1～2 cm。不要求有酸、麻、脹等感覺，每簇針數(shù)多少與皮損范圍成正比。圍刺后留針24 h，每天1次。每隔2～3 h按壓一次，每次1 min左右，增強(qiáng)針感及對(duì)穴位的刺激，改善神經(jīng)末梢循環(huán)[5]。本病多屬熱證，熱證并非禁刺，《靈書·官針》曰：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，淺刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，淺刺對(duì)疼痛有較好的止痛作用[6]。帶狀皰疹臨床常見中醫(yī)辨證分型包括以下幾種類型。①肝膽熱盛型。常表現(xiàn)為局部皮損皮膚鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，咽干口苦、口渴、食欲不佳，煩躁易怒，大便干或黏而不爽，小便赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚或薄黃，脈象弦滑，撳針圍刺加太沖，俠溪，陰陵泉。②脾經(jīng)濕熱型。常表現(xiàn)為皮損皮膚顏色較淡，疼痛略輕，皰壁松弛，口不渴或渴而不欲飲，食后腹脹或不思飲食，大便時(shí)溏時(shí)干，小便赤黃，舌質(zhì)淡舌體胖，苔白厚膩，脈象沉滑，撳針圍刺加大都，三陰交，血海。③氣滯血瘀型。常表現(xiàn)為皮疹消退后，局部遺留神經(jīng)痛，其疼痛不止，刺痛拒按，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈象弦細(xì)，撳針圍刺加期門，日月，不容，大包等。

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組患者給予肌內(nèi)注射腺苷鈷胺1.5 mg/次，1次/d，連續(xù)肌內(nèi)注射14 d。采用氰鈷型維生素B12的同類物質(zhì)腺苷鈷胺。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的臨床治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，具體內(nèi)容如下。痊愈：疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分<1分，患者疼痛基本消失，臨床癥狀完全消失。顯效：VAS評(píng)分≥3分，患者疼痛明顯減輕，臨床癥狀明顯減輕。好轉(zhuǎn)：VAS評(píng)分降低<3分，患者疼痛有所改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者的疼痛無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)改變、甚至有加重的趨勢(shì)[7-8]?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用VAS評(píng)分評(píng)估患者治療前和治療14 d后的疼痛程度。VAS評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：極度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

撳針治療組的總有效率為93.33%，高于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的VAS評(píng)分低于治療前，撳針治療組患者的VAS評(píng)分低于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3討論

帶狀皰疹發(fā)病特點(diǎn)為突然發(fā)病，皮疹為群集性水泡，排列成帶狀，沿周圍神經(jīng)分布區(qū)單側(cè)分布，自覺刺痛。一般人發(fā)病后，可終身免疫，但近年文獻(xiàn)報(bào)道也有復(fù)發(fā)者。中醫(yī)以往在臨證上分干、濕兩類。干者皮膚起成簇紅粟，痛如刺蟄，由于肝經(jīng)濕火，脈弦數(shù)，舌紅苔黃。其病因病機(jī)主要為肝經(jīng)火盛、情志不遂，肝郁化火；另外經(jīng)常飲食失調(diào)，以致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，日久濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結(jié)內(nèi)蘊(yùn)于腠理、閉阻肌膚而發(fā)；病久正虛無(wú)力驅(qū)邪外出，肝火脾濕郁于內(nèi)，毒邪乘之誘于外，邪毒稽留不去，余毒未清，導(dǎo)致肌膚營(yíng)衛(wèi)壅滯，氣血瘀阻為其果，毒火稽留血分，發(fā)為紅斑，濕熱困于肝脾，則為水皰，毒邪于肝火、濕熱搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)氣血，氣血凝結(jié)阻于經(jīng)絡(luò)，不通則痛。臨床上常見肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀等3種類型[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由水痘-帶狀皰疹病毒所致，此病毒侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后，可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根、神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)潛伏的病毒被激活時(shí)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，產(chǎn)生疼痛?，F(xiàn)代研究顯示，其發(fā)病與機(jī)體免疫功能低下關(guān)系密切，故在中老年人、亞急性紅斑狼瘡、局部創(chuàng)傷后、較長(zhǎng)時(shí)間接受激素以及淋巴瘤、放射治療及免疫抑制劑等免疫功能低下人群較正常人明顯易感。本病發(fā)病后可獲得終生免疫，但目前臨床實(shí)踐顯示也出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的病例[10]。

有研究者采用腺苷鈷胺治療帶狀皰疹。在葉酸的代謝中，腺苷鈷胺可以使甲基葉酸還原為四氫葉酸。其是機(jī)體細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，參與甲基轉(zhuǎn)換和葉酸代謝。同時(shí)其也參與提高硫基酶的活性，神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的代謝，進(jìn)而促進(jìn)類脂、蛋白的廣泛合成，使受損傷的神經(jīng)得到恢復(fù)，減輕患者的各種臨床癥狀及疼痛。另外，腺苷鈷胺還能促進(jìn)脂肪、糖、蛋白質(zhì)的代謝，有效維持正常的細(xì)胞代謝，實(shí)現(xiàn)了保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[11]。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，臨床運(yùn)用針灸治療帶狀皰疹獲得了較大的進(jìn)展，有關(guān)針灸治療帶狀皰疹的相關(guān)報(bào)道及研究已成為熱點(diǎn)。針灸臨床治療手段非常廣泛，常見的針具包括毫針、火針、撳針、電針、、梅花針等，灸法、穴位注射、刺絡(luò)拔罐以及針刺配合穴位注射、針刺配合中藥等綜合療法為目前針灸臨床常用的治療方法[12]。近幾年臨床實(shí)踐運(yùn)用撳針圍刺針灸具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，特別是對(duì)于帶狀皰疹后遺癥后頑固性神經(jīng)性疼痛具有良好的療效，同時(shí)撳針針灸療法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能顯著緩解帶狀皰疹患者的疼痛[13]。

本研究就是運(yùn)用撳針進(jìn)行病變部位圍刺，又稱圍剿刺法、圍針?lè)?，是運(yùn)用多個(gè)撳針在病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺的一種方法。圍刺法源于《靈樞官針》五刺中的“豹文刺”及“揚(yáng)刺法”，后來(lái)經(jīng)過(guò)后世各個(gè)醫(yī)家的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐及探索，對(duì)兩種針刺方法進(jìn)行改良，擴(kuò)大了其臨床治療的適應(yīng)癥，形成了現(xiàn)代常用的圍刺法[14-15]。圍刺法多數(shù)是在病變部位四周運(yùn)用多個(gè)撳針從四周向病變中心進(jìn)行針刺，臨床上可根據(jù)病情輕重及病灶大小靈活選取所用針刺的數(shù)量、針與針之間間隔的距離等。撳針圍刺是通過(guò)撳針淺刺病變表皮且久留撳針于病變部位的方式來(lái)延長(zhǎng)針刺效應(yīng)的時(shí)間，以提高療效。撳針的特點(diǎn)是突出了長(zhǎng)效針感，減少患者到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的次數(shù)，在生活節(jié)奏日益加快的現(xiàn)代社會(huì)中，是一種既能提高臨床療效，又能降低患者就醫(yī)成本的針灸治療技術(shù)[16]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病機(jī)為“不通則痛”及“不榮則痛”，在病變局部部位采用撳針圍刺，不但可以溝通局部各經(jīng)脈、絡(luò)脈及皮部之間的聯(lián)系，還可以疏通局部經(jīng)絡(luò)及氣血的運(yùn)行，通則不痛，同時(shí)還可起到祛瘀生新，達(dá)到疼痛自愈的效果[17-18]。

綜上所述，帶狀皰疹撳針療法應(yīng)盡早介入治療，選穴以患側(cè)局部阿是穴為主，在縮短其病變疼痛持續(xù)時(shí)間、緩解疼痛程度、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。疼痛明顯時(shí)推薦采用撳針圍刺治療，臨床癥狀嚴(yán)重時(shí)，酌情配合火針、拔罐療法。撳針圍刺使用方便、即時(shí)見效、效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸，隨時(shí)可操作，無(wú)痛感，簡(jiǎn)便易行，病人自己也可使用。撳針圍刺穴位時(shí)間較長(zhǎng)，能增加機(jī)體的血液循環(huán)及修復(fù)，撳針療效確切，方便運(yùn)用，是一種針對(duì)帶狀皰疹有效的治療手段，治療范圍類似于傳統(tǒng)針灸，適用于各類疼痛。

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