賴(lài)智權(quán) 麥偉流 李永海 周星求 舒嘯

[摘要]目的 探討院前急救對(duì)高血壓腦出血患者治療效果及預(yù)后的影響。方法 選取我院2015年6月～2018年5月收治的200例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照是否行院前急救分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。對(duì)照組不實(shí)施院前急救，直接由家屬送醫(yī)院，觀察組實(shí)施院前急救，比較兩組的急救反應(yīng)時(shí)間、生活質(zhì)量、發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的急救反應(yīng)時(shí)間快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的腦疝、氣道阻塞、中樞性高熱發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 院前急救在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果顯著，能縮短患者的急救反應(yīng)時(shí)間，且預(yù)后生活質(zhì)量指標(biāo)改善理想，安全系數(shù)較高。

[關(guān)鍵詞]院前急救；高血壓腦出血；急救反應(yīng)時(shí)間；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of pre-hospital first aid on the treatment and prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 200 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2015 to May 2018 were enrolled in the study. According to whether pre-hospital first aid was performed， they were divided into control group （100 cases） and observation group （100 cases）. The control group did not implemented pre-hospital first aid， and was directly sent to the hospital by the family. The observation group was implemented pre-hospital first aid， the emergency response time， quality of life， and complications of the two groups were compared. Results The emergency response time of in the observation group was faster than that of the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cerebral palsy， airway obstruction and central hyperthermia in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pre-hospital first-aid has a significant effect in patients with hypertensive cerebral hemorrhage， which can shorten the emergency response time of patients， and the prognosis quality of life indicators are improved， and the safety factor is high.

[Key words] Prehospital emergency； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Emergency response time； Quality of life

在臨床方面，高血壓患者若存在腦出血，則其疾病的嚴(yán)峻性會(huì)更為顯著，而及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)搶救、安全轉(zhuǎn)院等措施不僅能在第一時(shí)間內(nèi)和病情惡化速度進(jìn)行對(duì)抗，同時(shí)能為后續(xù)入院的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，達(dá)到減少致殘率和死亡率的目的[1]。本研究旨在對(duì)我院收治的高血壓腦出血患者進(jìn)行院前急救方面的研究，并按照是否實(shí)施此方案進(jìn)行分組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2018年5月收治的200例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照是否實(shí)施院前急救分為觀察組和對(duì)照組。所選患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)，且本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。觀察組中，男40例，女60例；年齡36～75歲，平均（58.72±5.57）歲。對(duì)照組中，男41例，女59例；年齡35～75歲，平均（58.43±5.86）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者符合臨床診斷高血壓疾病，腦出血疾病。②患者年齡30～80歲。③患者/家屬簽署知情同意書(shū)，對(duì)本研究能配合完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他重要部位疾病、精神異常狀態(tài)。②患者及家屬無(wú)法堅(jiān)持配合完成本研究。

1.2方法

對(duì)照組不實(shí)施院前急救，所有的患者均由家屬自行送入醫(yī)院，入院后安排在相關(guān)科室急救，給予常規(guī)的呼吸道、靜脈輸液通暢處理，監(jiān)測(cè)其生命體征，并行抽血化驗(yàn)等[2]。觀察組院實(shí)施前急救方案，實(shí)施前急救措施如下。①由“120”急救車(chē)接上患者，給予吸氧、靜脈建立靜脈通道，按照醫(yī)囑用甘露醇（20.00%）降低顱內(nèi)壓，嘔吐患者將其頭部偏向一側(cè)清理，躁動(dòng)患者給予安定維持其鎮(zhèn)靜，對(duì)心跳停止和呼吸停止患者立即采取心肺復(fù)蘇等[3]。②轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中，至少要4人將患者的頭部、胸部、臀部、下肢固定，將患者平行搬到擔(dān)架上，運(yùn)送中保持患者頭朝前方，做好防震，維持患者的吸氧干預(yù)，觀察患者的生命體征，并用電話和院內(nèi)相關(guān)科室取得聯(lián)系，做好和院內(nèi)銜接，實(shí)施綠色通道搶救患者[4]。③入院后立即進(jìn)行抽血化驗(yàn)，在患者及家屬同意、病情允許下實(shí)施MRI檢測(cè)以確診，節(jié)約救治時(shí)間[5]。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄急救反應(yīng)時(shí)間[6]，包括兩組的發(fā)病到達(dá)急診科時(shí)間（t1）、急診科接診后的初步處理時(shí)長(zhǎng)（t2）、送達(dá)相關(guān)科室進(jìn)行針對(duì)性檢查時(shí)間（t3）、送達(dá)科室后確診時(shí)間（t4）、從發(fā)病開(kāi)始到確診的總時(shí)間（t5）。②統(tǒng)計(jì)生活質(zhì)量[7]，使用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組的預(yù)后生活進(jìn)行核算，其中包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能等方面，每個(gè)項(xiàng)目分值0～100分，分?jǐn)?shù)高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量好。③測(cè)評(píng)兩組的并發(fā)癥概率，包括腦疝、氣道阻塞、中樞性高熱。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急救反應(yīng)時(shí)間的比較

觀察組的急救反應(yīng)時(shí)間快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓患者發(fā)生腦出血是受到疾病影響，導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈變性后血壓上升速度過(guò)快形成的動(dòng)脈破裂現(xiàn)象，而院前急救是臨床常用于病情危急、多發(fā)疾病的事先搶救方案，其對(duì)高血壓腦出血患者而言，積極的院前急救對(duì)后續(xù)治療效果和患者的預(yù)后維持均至關(guān)重要。本研究旨在通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)的方式，驗(yàn)證對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施院前急救的效果，其中不實(shí)施院前急救的患者相對(duì)于實(shí)施的患者而言，其入院的急救反應(yīng)時(shí)間、患者的預(yù)后生活質(zhì)量以及產(chǎn)生的并發(fā)癥等效果均遜色于后者。

對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施了院前急救后，通過(guò)有序的120急救-處理-通知院內(nèi)的程序，能有效的縮短院內(nèi)的急救反應(yīng)時(shí)間，而給患者的后續(xù)治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間；在轉(zhuǎn)院途中即刻開(kāi)展前期處理措施，能爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行院前搶救操作，最大化的提高患者的存活率，使患者的安全系數(shù)明顯上升。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施院前急救方案的觀察組急救反應(yīng)時(shí)間更快、生活質(zhì)量更好、并發(fā)癥發(fā)生率率更低，其結(jié)果與不實(shí)施院前急救的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施院前急救的方案對(duì)高血壓腦出血患者，能更快的對(duì)患者疾病狀況實(shí)施臨床治療，以此可維持良好的預(yù)后生活質(zhì)量，保證臨床更高的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李曉雷.高血壓腦出血患者院前急救的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（9）：945-947.

[2]王書(shū)平，趙翠梅，付衛(wèi)麗，等.院前急救護(hù)理對(duì)高血壓腦出血預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：233-235.

[3]Zhang HT，Xue S，Li PJ，et al.Treatment of huge hypertensive putaminal hemorrhage by surgery and cerebrospinal fluid drainage[J].Clin Neurol Neurosurg，2013，115（9）：1602-1608.

[4]李水生.院前急救在重癥高血壓出血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（23）：94.

[5]Koopmans CM，Van Der Tuuk K，Groen H，et al.Prediction of postpartum hemorrhage in women with gestational hypertension or mild preeclampsia at term[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93（4）：399-407.

[6]李建輝，陳韶景，梁雁芬，等.硝酸甘油靜脈滴注與硝苯地平舌下含服院前急救高血壓急癥的比較觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（4）：538-539.

[7]余世國(guó).急診院前急救對(duì)高血壓腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的影響探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（6）：43-44.

[8]Misra UK，Kalita J，Somarajan BI，et al.Recurrent intracerebral hemorrhage in patients with hypertension is associated with APOE gene polymorphism：a preliminary study[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（6）：758-763.

[9]王濤.院前急救與院內(nèi)急救在高血壓腦出血患者救治中的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（9）：47-49.

[10]蘭竣.142例重癥高血壓腦出血患者院前急救臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（15）：17-19.

[11]Varelas PN，Abdelhak T，Corry JJ，et al.Clevidipine for acute hypertension in patients with subarachnoid hemorrhage：a pilot study[J].Int J Neurosci，2014，124（3）：192-198.

[12]馬光耀.院前急救運(yùn)用于高血壓腦出血患者急救中對(duì)其近期預(yù)后的影響探討[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（3）：325.

[13]Bartek Jr J，Abedi-Valugerdi G，Liska J，et al.Intracranial hemorrhage due to intracranial hypertension caused by the superior vena cava syndrome[J].J Clin Neurosci，2013，20（7）：1040-1041.

[14]劉魯昱，陳金玲.院前急救與護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（5）：77-79.

[15]劉聲聲，何建軍.院前急救在改善高血壓腦出血患者近期預(yù)后中的作用分析[J].家庭醫(yī)藥，2017，12（4）：182-183.

[16]聶子軒.高血壓危象患者的院前急救及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（16）：205.