孫萬亮 馬翔 張登勇 魯正 吳斌全 吳華 崔培元

[摘要]目的 探討和分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎患者的臨床效果。方法 選取本院2016年2月～2018年4月接收治療的100例結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組患者采用常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)。觀察兩組不同治療方法患者手術(shù)所需要的時(shí)間、留院觀察需要的時(shí)間以及術(shù)中患者出血量之間的差異，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94%，明顯高于對照組的80%（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣所需要的時(shí)間以及可以正常排便所需要的時(shí)間均明顯早于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎疾病較常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)臨床效果更加明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；炎癥因子；胃腸功能

[中圖分類號] R657.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0051-03

結(jié)石性膽囊炎是一種較為常見的普外科疾病，主要是體內(nèi)膽囊結(jié)石引發(fā)的體內(nèi)膽囊導(dǎo)管堵塞所導(dǎo)致。研究顯示，結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病概率較高[1-2]，在全國膽囊炎類疾病的發(fā)病率高達(dá)20%左右。結(jié)石性膽囊炎疾病得不到適當(dāng)治療，相關(guān)炎癥因子持續(xù)地上升，將有可能導(dǎo)致疾病加重甚至化膿等不良后果。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)對老年患者造成的創(chuàng)傷大，胃腸功能不容易恢復(fù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率高，是導(dǎo)致患者死亡率上升的直接原因[3]。隨著醫(yī)療器械以及醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎較常規(guī)傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)效果顯著，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2018年4月收治的100例療老年結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組中，男38例，女12例；年齡為60～70歲，平均（65.3±3.8）歲；病程3～26 h，平均（8.86±1.46）h。對照組中，男37例，女13例；年齡59～71歲，平均（65.5±3.9）歲；病程4～25 h，平均（8.85±1.47）h。所有患者均通過相關(guān)的臨床診斷方法確診為結(jié)石性膽囊炎。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有參與研究的患者，均在知情同意的前提下簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)石性膽囊炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合B超確診為結(jié)石性膽囊患者；②具備手術(shù)指征，近期無急性發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭患者；②患者有上腹部手術(shù)史；③存在凝血機(jī)制異常以及膽囊惡性病變指征。

1.2治療方法

對照組患者給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，通常采用全身麻醉方法，然后按照膽囊切除術(shù)所需要的操作步驟嚴(yán)格進(jìn)行，盡量控制手術(shù)環(huán)境在無菌的條件下，避免一些外界條件因素對實(shí)驗(yàn)造成的不必要影響。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)使用CO2填充腹腔，需要在肚臍孔下方10 mm的位置入路，選擇頭高腳低位，其中穿孔的位置定在人體右腋前線肋骨下方約5 mm處以及在肚臍部位劍突下方約3 cm的地方做1個(gè)約10 mm的切口，刺入套管后將Calot三角區(qū)域顯露，采用電鉤及分離鉗將后三角分離，并將膽囊動(dòng)脈及膽囊管解剖，同時(shí)采用剪刀將膽囊管剪斷剝離下來。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

參照外科療效評價(jià)指標(biāo)，臨床相關(guān)癥狀達(dá)到完全消失狀態(tài)，術(shù)后無并發(fā)癥產(chǎn)生為治愈；臨床癥狀基本消失，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后有輕微并發(fā)癥出現(xiàn)為有效；臨床癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)惡化，并在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

觀察并記錄兩組不同治療方法的患者手術(shù)所需要的時(shí)間、留院觀察所需要的時(shí)間以及在手術(shù)中患者出血量的差異，比較兩組患者的臨床療效以及炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平的差異，分析兩組的腸胃功能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況以及胃腸功能恢復(fù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣所需要的時(shí)間以及可以正常排便所需要的時(shí)間均明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床療效總有效率為94%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

兩組患者術(shù)前的各炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后炎癥因子較術(shù)前均明顯變化（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病原因主要是膽囊中存在著結(jié)石或者是膽囊頸鑲嵌結(jié)石阻礙了膽汁的排出，從而引起細(xì)菌以及病毒的感染所導(dǎo)致[4-5]。相對于年輕人，老年人體內(nèi)的各組織器官都漸漸老化，免疫系統(tǒng)以及抵抗力方面下降，身體功能大幅度下降，在感染之后的應(yīng)激能力很差，所以老年人患有結(jié)石性膽囊炎的概率很高，也是該疾病的多發(fā)人群。老年患者應(yīng)用內(nèi)科治療的保守方法達(dá)不到理想效果[6]。

在我國現(xiàn)階段的醫(yī)療水平方面，治療結(jié)石性膽囊炎的主流手段為膽囊切除手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)所造成的創(chuàng)傷口很大，手術(shù)的醫(yī)療器械對體內(nèi)臟器組織或多或少會(huì)造成一定的損傷，在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率也大大提升[7]，在傷口處理抗感染治療方面較腹腔鏡膽囊切除術(shù)花費(fèi)的精力要大，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)擁有微創(chuàng)的優(yōu)勢，可以降低開腹手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)和不足[8]，由于氣腹的形成，可以減少人體腹腔內(nèi)組織以及臟器的損傷[9]，在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率也大幅下降。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用可以降低麻醉藥物、抗生素、鎮(zhèn)痛藥物劑的使用量，有效促使胃腸功能的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)所需要的時(shí)間、留院觀察所需要的時(shí)間較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)都要短，手術(shù)中患者出血量也較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)要少，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者腸胃具有鳴音狀態(tài)所恢復(fù)的時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣所需要的時(shí)間以及可以正常排便所需要的時(shí)間均明顯早于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)患者。炎癥反應(yīng)是由于手術(shù)造成的創(chuàng)口所導(dǎo)致，炎癥細(xì)胞因子能夠起到調(diào)控炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答的作用[11-12]。在眾多炎癥因子中，IL-6是機(jī)體組織受到創(chuàng)傷的早期指標(biāo)[13-14]，其起著介導(dǎo)的作用，可以促使其他炎癥因子（IL-8、TNF-α）水平的提高，從而加重了炎癥反應(yīng)[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組患者，提示傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷大，其促使患者術(shù)后大量釋放炎癥因子，從而加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，造成機(jī)體功能損傷等缺點(diǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)造成的創(chuàng)傷小，不會(huì)加重機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，有助于腸胃功能的恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、腸胃功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率小、安全性高等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-09 本文編輯：祁海文）