羅秋平 曾笑寒 梁培干

[摘要]目的 探討無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的效果。方法 選取2016年5月11日～2017年8月20日我院收治的78例AECOPD合并呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，按照干預(yù)方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組（48例）與對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，對(duì)照組應(yīng)用布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療。比較兩組的總有效率、肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及6 min步行距離。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率（93.75%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的氧分壓及6 min步行距離高于對(duì)照組，且二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療AECOPD合并呼吸衰竭患者效果顯著，有助于改善患者肺功能。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；無創(chuàng)輔助通氣；布地奈德；復(fù)方異丙托溴銨；效果

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0041-04

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床呼吸內(nèi)科常見的疾病，以呼吸困難、喘息等為主要癥狀，而COPD急性加重期（AECOPD）患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的癥狀，易對(duì)患者呼吸功能產(chǎn)生極大程度威脅。呼吸衰竭屬于AECOPD的常見并發(fā)癥，該合并癥若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可喪命，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1-3]，因此，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效救治尤為關(guān)鍵。藥物療法是治療AECOPD合并呼吸衰竭的常用有效手段，但較多研究顯示，單純對(duì)患者實(shí)施藥物治療的效果較為緩慢，短時(shí)間內(nèi)不能有效改善患者呼吸困難癥狀，因此，較多學(xué)者認(rèn)為，需對(duì)患者實(shí)施其他聯(lián)合治療[4-7]。我院對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者分別實(shí)施無創(chuàng)輔助通氣+布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療以及布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月11日～2017年8月20日我院收治的78例AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組（48例）與對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組中，男28例（58.33%），女20例（41.67%）；年齡52～88歲，平均（70.98±7.73）歲；病程2～16年，平均（8.13±0.35）年。對(duì)照組中，男18例（60.00%），女12例（40.00%）；年齡41～75歲，平均（65.87±7.68）歲；病程3～15年，平均（8.06±0.42）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷確診為AECOPD合并呼吸衰竭；②患者年齡>50歲；③患者臨床信息完整；④患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史者；②合并糖尿病、心力衰竭等嚴(yán)重全身性疾病及惡性腫瘤者；③精神性疾病患者；④需接受有創(chuàng)通氣治療者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均知情同意。

1.2方法

78例AECOPD合并呼吸衰竭患者入院后，對(duì)其實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，即給予患者抗感染、營養(yǎng)支持、祛痰、氧療、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。

對(duì)照組采用布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，即給予患者氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入2 mg布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，普米克令舒，2 ml∶1 mg）+2 mg復(fù)方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，每瓶2.5 ml，含異丙托溴銨0.5 mg+硫酸沙丁胺醇3.0 mg）+4 ml生理鹽水治療，連接吸氧裝置和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器，將配置好的藥液加入罐內(nèi)，設(shè)定氧流量為6～8 L/min，待霧化器出現(xiàn)大量白霧后，指導(dǎo)患者口含霧化器噴嘴，囑咐患者閉唇深呼吸，每天3次，每次15 min，以1周為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組采用無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療的方法同對(duì)照組患者，同時(shí)，給予患者無創(chuàng)輔助通氣治療，選擇Flexo ST20凱迪泰呼吸機(jī)（美國凱迪泰醫(yī)療科技有限公司），將呼吸機(jī)模式、頻率分別設(shè)置為ST模式、12～15次/min，IBPA為12～20 cmH2O，EPAP為4～6 cmH2O，結(jié)合患者病情逐漸調(diào)整吸氣壓力以及呼氣壓力，每天3次，每次2 h，以1周為1個(gè)療程。

1.3評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)估指標(biāo) 研究對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的總有效率、肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及6 min步行距離。

1.3.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療后，若患者喘息、發(fā)紺等癥狀全部緩解，基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)較治療前顯著改善，且肺部啰音全部消失為顯效；若患者喘息、發(fā)紺等癥狀較治療前有所緩解，基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)較治療前亦有所改善為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效[8]?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（93.75%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)均較治療前顯著升高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及6 min步行距離的比較

兩組患者治療前的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及6 min步行距離均較治療前顯著改善（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的氧分壓及6 min步行距離較對(duì)照組明顯更高（P<0.05），二氧化碳分壓較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）（表3）。

3討論

布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨均屬于臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭的常用藥物，其中布地奈德具有較好的親脂性，抗炎效果顯著，能有效結(jié)合細(xì)胞膜與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體，抑制機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)[9-12]，同時(shí)，該藥物還能顯著提高呼吸道平滑肌細(xì)胞的敏感性，能有效緩解平滑肌收縮反應(yīng)，對(duì)改善患者病情具有較好的促進(jìn)作用[13-15]。復(fù)方異丙托溴銨的主要成分為沙丁胺醇以及異丙托溴銨，其能有效擴(kuò)張支氣管，松弛支氣管平滑肌，改善患者呼吸困難癥狀。但較多研究顯示，單純對(duì)患者實(shí)施藥物治療的效果欠佳，患者癥狀緩解時(shí)間較長[16-17]。

本研究在布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用無創(chuàng)輔助通氣治療，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)無創(chuàng)輔助通氣治療后，患者呼吸困難癥狀得到明顯緩解，能有效控制和改善患者病情，減少患者呼吸肌做功，有助于改善患者缺氧現(xiàn)象，且該輔助通氣治療具有無創(chuàng)性，可在一定程度上減輕患者痛苦[7]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率（93.75%）較對(duì)照組（70.00%）明顯更高，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC較對(duì)照組明顯更高，提示在布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用無創(chuàng)輔助通氣治療可顯著增加治療效果，有效改善患者肺功能。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的氧分壓及6 min步行距離較對(duì)照組明顯更高，且二氧化碳分壓較對(duì)照組明顯更低，提示采用無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療AECOPD合并呼吸衰竭具有較佳的效果，能有效改善氧分壓，降低二氧化碳分壓，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有十分積極的意義。

綜上所述，對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療十分可行，有助于改善患者肺功能。

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（收稿日期：2018-06-19 本文編輯：祁海文）