陸雙喜

[摘要]目的 探討甲氧明持續(xù)靜脈泵入防治剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的臨床效果。方法 選擇我院2016年3月～2018年2月收治的80例腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。對(duì)照組在麻醉完成后，即刻靜脈注射甲氧明2 mg，如仍存在低血壓，則可重復(fù)追加甲氧明1～2 mg；觀察組持續(xù)靜脈泵入甲氧明150～300 μg/min，直至胎兒娩出。比較兩組干預(yù)前（麻醉前）及干預(yù)后（麻醉后）15 min產(chǎn)婦的動(dòng)脈壓，計(jì)算兩組胎兒娩出過程中（出生時(shí)、出生后1 min及出生后5 min）的新生兒Apgar評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥（術(shù)中低血壓、惡心嘔吐、胸悶頭暈）。結(jié)果 兩組干預(yù)前的動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的動(dòng)脈壓顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胎兒娩出過程中，出生時(shí)、出生后1 min及出生后5 min，觀察組的Apgar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，麻醉后實(shí)施靜脈持續(xù)泵入甲氧明，能有效維持患者血壓穩(wěn)定，提高新生兒出生安全性，減少產(chǎn)婦圍術(shù)期并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]甲氧明；持續(xù)靜脈泵入；剖宮產(chǎn)；腰麻；低血壓

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0032-03

剖宮產(chǎn)手術(shù)多以腰麻進(jìn)行，其中仰臥位綜合征所致低血壓以及其他各種原因?qū)е碌牡脱獕壕^為常見[1]，且是圍麻醉期最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。甲氧明作為高選擇性α1受體激動(dòng)劑[2]，具有明顯的縮血管效應(yīng)，但對(duì)β受體影響較小[3]，靜脈給藥后無心臟激動(dòng)作用，給藥后不透過胎盤屏障[4]，可作為剖宮產(chǎn)腰麻所致低血壓的主要對(duì)癥支持處理藥物。進(jìn)入21世紀(jì)以來，甲氧明已經(jīng)被推薦為圍生期孕產(chǎn)婦低血壓對(duì)癥支持處理的首選藥物[5]。以往給藥方式主要以單次靜推為主，而通過靜脈預(yù)先持續(xù)泵注給藥極少見于報(bào)道。目前，輸液泵已經(jīng)普遍應(yīng)用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用方便、費(fèi)用低下、精確度高[6]。為更好地提高甲氧明在剖宮產(chǎn)腰麻圍術(shù)期低血壓中的處理效果，本研究主要探討持續(xù)靜脈泵入對(duì)防治剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2018年2月我院收治的80例腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦入組時(shí)均經(jīng)過超聲檢查結(jié)合停經(jīng)時(shí)間計(jì)算確定懷孕時(shí)間，入組后與產(chǎn)婦或其監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書，同時(shí)取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組產(chǎn)婦均為足月妊娠，年齡為19～38歲；排除存在嚴(yán)重心肺及肝腎功能不全者、前置胎盤者、胎盤早剝者、存在精神疾病者、對(duì)擬定使用藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選產(chǎn)婦分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。觀察組中，年齡20～38歲，平均（32.1±1.9）歲；孕齡32～41周，平均（35.6±1.1）周；剖宮產(chǎn)次數(shù)0～2次，平均（1.5±0.2）次。對(duì)照組中，年齡19～38歲，平均（32.0±1.8）歲；孕齡32～41周，平均（35.7±1.1）周；剖宮產(chǎn)次數(shù)0～2次，平均（1.6±0.2）次。兩組的年齡、孕齡及既往剖宮產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均于腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)治療，對(duì)照組在麻醉完成后，即刻靜脈注射甲氧明（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113531）2 mg，并根據(jù)血壓變化，可重復(fù)追加甲氧明1～2 mg；觀察組持續(xù)靜脈泵入甲氧明150～300 μg/min，直至胎兒娩出。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前（麻醉前）及干預(yù)后（麻醉后）15 min產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓，計(jì)算兩組胎兒娩出過程中（出生時(shí)、出生后1 min及出生后5 min）的新生兒Apgar評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥（術(shù)中低血壓、惡心嘔吐、胸悶頭暈）。Apgar評(píng)分總分為0～10分，評(píng)定項(xiàng)目主要包括心率（脈率）、肌張力、神經(jīng)反射、呼吸頻率及皮膚顏色，總分≤7分提示新生兒缺氧。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后動(dòng)脈壓的比較

兩組干預(yù)前的動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的動(dòng)脈壓顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組胎兒娩出過程中新生兒Apgar評(píng)分的比較

胎兒娩出過程中，出生時(shí)、出生后1 min和出生后5 min，觀察組的Apgar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國計(jì)劃生育基本國策的調(diào)整，“二孩”政策的全面開放，高齡產(chǎn)婦、妊娠合并癥產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率越來越高[7]。此類患者尤其是高齡合并妊娠并發(fā)癥者在實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的概率明顯增高，其給產(chǎn)科及麻醉醫(yī)生帶來巨大挑戰(zhàn)[8-9]。剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征作為妊娠分娩實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于腰硬聯(lián)合麻醉或者單純腰麻過程重，其對(duì)母嬰均造成較大負(fù)面影響[10]。甲氧明屬于高選擇性α1受體激動(dòng)劑，可有效收縮血管，升高外周血壓，同時(shí)其分子量較大，靜脈使用后能夠不通過胎盤屏障等[11-12]。但針對(duì)甲氧明的最佳給藥方式研究尚無定論。本研究利用我院現(xiàn)有設(shè)備，幾乎未增加患者成本，通過改變常規(guī)單純靜脈給藥方式，達(dá)到圍術(shù)期血壓平穩(wěn)，并發(fā)癥明顯下降。

本研究入組者均在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組在麻醉成功后即靜脈緩慢持續(xù)泵入甲氧明，對(duì)照組則根據(jù)產(chǎn)婦血壓變化情況，給予單次靜脈甲氧明推注，結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的動(dòng)脈壓顯著低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示雖然靜脈單次給予或持續(xù)泵入甲氧明均能起到提升患者平均動(dòng)脈壓的作用，但持續(xù)靜脈泵入甲氧明，能更好地維持患者血壓穩(wěn)定。另外針對(duì)新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)，胎兒娩出過程中，出生時(shí)、出生后1 min和出生后5 min，觀察組的Apgar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示持續(xù)靜脈泵入甲氧明，對(duì)確保新生兒出生安全性、減少新生兒窒息有重要意義。兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥比較顯示，觀察組發(fā)生術(shù)中低血壓、惡心嘔吐及胸悶頭暈的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步提示針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在麻醉成功后持續(xù)靜脈泵入甲氧明，對(duì)減少產(chǎn)婦圍術(shù)期不良反應(yīng)有重要價(jià)值。

甲氧明可直接作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而增加外周血管阻力，提高外周動(dòng)脈壓[13]，同時(shí)提升舒張壓，故能顯著改善麻醉后產(chǎn)婦冠狀動(dòng)脈灌注及心肌血流。作為一種高選擇性α受體激動(dòng)劑，靜脈給予甲氧明后并不增加心肌興奮性及提高心肌耗氧量[14]，但能有效增加外周血管阻力，升高血壓，而且還能在升高血壓的同時(shí)反射性地減慢心率[15-16]，起到一定的心臟保護(hù)作用。靜脈持續(xù)泵入能夠更好地維持血藥濃度穩(wěn)定，既能達(dá)到良好的療效，又能節(jié)約藥物的用量，且輸液泵普遍應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院臨床治療中，具有費(fèi)用低，精確控制給藥速度和劑量的優(yōu)點(diǎn)[17]。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，麻醉后實(shí)施靜脈持續(xù)泵入甲氧明，能有效維持患者血壓穩(wěn)定，提高新生兒出生安全性，減少產(chǎn)婦圍術(shù)期并發(fā)癥。

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（收稿日期：2018-10-11 本文編輯：祁海文）