邵海群，宋春風(fēng)

1.解放軍九六四醫(yī)院四六一臨床部口腔修復(fù)科，吉林長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130000

全瓷冠是由陶瓷材料作為原料經(jīng)過(guò)一定工藝制作出來(lái)的能夠覆蓋牙冠表面的不含有金屬的固定修復(fù)體，全瓷冠具有色澤穩(wěn)定、材料成分自然并且全瓷冠的磨損率較低等優(yōu)點(diǎn)，在多年的發(fā)展中，全瓷冠已經(jīng)慢慢地受到了病人以及醫(yī)院牙科醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注[1-4]。但是，傳統(tǒng)的陶瓷材料具有一定缺陷，例如強(qiáng)度不夠。但是隨著科研人員的努力工作、醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度的氧化鋯陶瓷，氧化鋯陶瓷的出現(xiàn)漸漸地解決了傳統(tǒng)陶瓷材料強(qiáng)度不足的問(wèn)題。該文抽取2017年6月—2018年6月該院的需要進(jìn)行全瓷冠橋修復(fù)地牙科患者，共146例，將其平均且隨機(jī)的分為兩組，即對(duì)照組和試驗(yàn)組。給對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方式，給試驗(yàn)組患者采取牙科氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)進(jìn)行治療，以探討應(yīng)用氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院所接收的需要進(jìn)行全瓷冠橋修復(fù)地牙科患者，共146例，將其平均且隨機(jī)的分為兩組，即對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組73例。其中，試驗(yàn)組患者中包括男性患者36例，女性患者 37 例，年齡 38～76 歲，平均(53.6±8.7)歲；對(duì)照組患者中包括男性患者37例，女性患者36例，年齡36～75歲，平均(54.3±8.5)歲。此次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加此次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。對(duì)兩組的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為了防止由于長(zhǎng)時(shí)間的備牙后導(dǎo)致視覺(jué)疲勞進(jìn)而影響了比色的效果，所以先對(duì)兩組均采取vital6色比色板比色，然后再進(jìn)行選色的步驟。

1.2.1 對(duì)照組 給對(duì)照組患者應(yīng)用鉆鉻合金烤瓷修復(fù)的方式。詳細(xì)的操作步驟如下：首先在切端磨除1.5～2.0 mm的間隙，切除牙冠的四分之一并且方向向舌側(cè)傾斜10～15°。去掉牙齒的倒凹，然后進(jìn)行鄰面磨除，數(shù)值為1.8～2.0 mm，維持切向聚合2～5°。使頸緣角略微大于90°，使用環(huán)形的肩臺(tái)，并使肩臺(tái)的內(nèi)角比較磨鈍。

1.2.2 治療組試驗(yàn)組的患者采取氧化鋯全瓷冠橋來(lái)實(shí)施牙齒修復(fù)，詳細(xì)的操作步驟如下：首先在切端磨除1.5～2.0 mm的間隙，去掉牙齒各個(gè)軸面的倒凹，然后進(jìn)行鄰面磨除，數(shù)值為 1.9～2.3 mm，維持切向角度為 2～5°的聚合角。在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中一定要切使切緣位置的厚度均勻，并且去掉牙齒各個(gè)軸面的倒凹，并且使用環(huán)形間臺(tái)，并將其控制在90°，使肩臺(tái)的內(nèi)角比較磨鈍。注意對(duì)患者口腔的保護(hù)措施。

在兩組均完成修復(fù)之后為兩組患者進(jìn)行口內(nèi)試戴，口內(nèi)試戴過(guò)程中要密切地、認(rèn)真地檢查患者牙齒的邊緣的密合度、相鄰牙齒的松緊度以及牙齒間隙情況。完成整個(gè)過(guò)程后，注意告訴患者注意事項(xiàng)，如不要吃太硬的食物，定時(shí)清潔口腔等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。若修復(fù)體非常完整，沒(méi)有出現(xiàn)缺損或者裂紋，并且邊緣的吻合性優(yōu)良，顏色匹配，牙齒邊緣的著色較為均勻，沒(méi)有明顯的色差，且沒(méi)有發(fā)生炎癥反應(yīng)則認(rèn)定為顯效；如果修復(fù)體較為完整，沒(méi)有出現(xiàn)缺損或者裂紋，并且邊緣的吻合性良好，顏色基本匹配，牙齒邊緣的著色較為均勻，沒(méi)有明顯的色差，且沒(méi)有發(fā)生炎癥反應(yīng)則認(rèn)定為顯效則認(rèn)定為有效;如果修復(fù)體并不完整，伴有缺損或者裂紋出現(xiàn)，或者牙齒邊緣的吻合性較差，顏色也不匹配，牙齒邊緣的著色不均勻，出現(xiàn)明顯的色差，或者患者出現(xiàn)牙齲紅腫、出血等炎癥反應(yīng)則認(rèn)定為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)。（2）不良反應(yīng)的觀察。①觀察修復(fù)體的外形情況：檢查修復(fù)體的是否形狀完整等；②邊緣吻合性：檢查經(jīng)修復(fù)后牙齒是否存在裂縫，并且能夠被探針插入；③炎癥反應(yīng)[5-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)采用（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，總有效率用百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為90.41%，對(duì)照組總有效率為71.23%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.661，P=0.003P＜ 0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療后的總有效率比較

2.2 兩組的不良反應(yīng)率比較

兩組患者出現(xiàn)修復(fù)體外形不全、邊緣吻合性差、炎癥的不良反應(yīng)。試驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)有率為15.07%，對(duì)照組總不良反應(yīng)率為32.88%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.351，P=0.012 ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較

3 討論

口腔修復(fù)材料隨著社會(huì)的進(jìn)步得到了一定的發(fā)展，全瓷修復(fù)技術(shù)因?yàn)槠漭^好的生物相容性以及優(yōu)越的使用效果，在多年的發(fā)展中，全瓷冠已經(jīng)慢慢地受到了患者以及醫(yī)院牙科醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注，成為了臨床上比較常見(jiàn)的修復(fù)方式。全瓷冠是由陶瓷材料作為原料經(jīng)過(guò)一定工藝制作出來(lái)的能夠覆蓋牙冠表面的不含有金屬的固定修復(fù)體，全瓷冠具有色澤穩(wěn)定、材料成分自然并且全瓷冠的磨損率較低等優(yōu)點(diǎn)。但是，傳統(tǒng)的陶瓷材料具有一定缺陷，例如強(qiáng)度不夠。但是隨著科研人員的努力工作、醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度的氧化鋯陶瓷。在已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)和研究的全瓷材料庫(kù)中，氧化鋯類陶瓷的強(qiáng)度以及韌性等機(jī)械特性都比其他材料更為突出，已然成為了目前口腔修復(fù)材料中的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，且氧化鋯類陶瓷在氧化物陶瓷中占有極其重要的地位。氧化鋯陶瓷不但可以解決傳統(tǒng)的全瓷材料強(qiáng)度以及韌性不夠的缺點(diǎn)，而且氧化鋯陶瓷還是一種生物惰性的陶瓷類材料，由此氧化鋯陶瓷在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可以得到廣泛的研究和應(yīng)用?？敬裳溃簿褪强敬扇鄹饺傻耐该髦喂羌?。利用高溫將瓷粉進(jìn)行燒結(jié)，然后將燒結(jié)的瓷粉熔附于內(nèi)冠表面，該內(nèi)冠使一層全瓷的透明支撐骨架，最后就形成了全冠修復(fù)體。冠橋修復(fù)技術(shù)的實(shí)施過(guò)程中不可避免的要磨切掉較多的基牙的牙體組織，但是機(jī)體的牙體組織是不能夠再生的，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是較大的傷害；而且過(guò)量地磨切牙體組織，患者的牙髓受到激惹，有一定可能性出現(xiàn)牙髓炎，嚴(yán)重的甚至可以出現(xiàn)穿髓的情況。所以在進(jìn)行全瓷冠橋修復(fù)的時(shí)候，一定要避免切除過(guò)多的基牙的牙體組織，并且要盡量選取無(wú)害、刺激性小的材料。目前，全瓷材料的強(qiáng)度和以及低溫時(shí)效的效應(yīng)是臨床關(guān)注的主要問(wèn)題。氧化鋯陶瓷的出現(xiàn)漸漸地解決了傳統(tǒng)陶瓷材料強(qiáng)度不足的問(wèn)題。關(guān)于牙科氧化鋯的應(yīng)用的臨床應(yīng)用研究主要研究的的對(duì)象是多單位的后牙冠橋修復(fù)體。因?yàn)榍把绬喂谕耆軌虼_保使經(jīng)過(guò)之前的研究，已經(jīng)確認(rèn)完全可以使用。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，氧化鋯修復(fù)體發(fā)生飾面瓷崩裂的情況比較多發(fā)，目前推測(cè)瓷層的厚度比例以及相關(guān)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是導(dǎo)致崩瓷的發(fā)生原因。所以，在此研究基礎(chǔ)上，目前主要的工作是要改善氧化鋯底層厚度和飾面瓷結(jié)構(gòu)之間的匹配關(guān)系。然而瓷與瓷之間的的匹配性的實(shí)驗(yàn)研究是比較有難度的。如今常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)是熱膨脹系數(shù)，且常使用熱沖擊試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9-12]，一般情況下，氧化鋯產(chǎn)品系統(tǒng)均有和熱膨脹系數(shù)相對(duì)應(yīng)的飾面瓷，所以發(fā)生崩瓷等不良反應(yīng)可能的原因除了熱膨脹系數(shù)的不匹配等界面結(jié)合的問(wèn)題，還可能是材料的力學(xué)性能方面導(dǎo)致的崩瓷，所以這也是氧化鋯復(fù)合體的一個(gè)研究方向。在牙科的修復(fù)過(guò)程中，氧化鋯類的陶瓷主要是由斜鋯石以及鋯英石作為基本的原料，然后經(jīng)過(guò)一系列的復(fù)雜的工藝流程，在這些工藝流程中，氧化鋯的性質(zhì)不斷地收到改進(jìn)，使氧化鋯類的陶瓷的強(qiáng)度、穩(wěn)定性以及耐磨性獲得長(zhǎng)足進(jìn)步，這就使氧化鋯類陶瓷材料的生物性能明顯提高。該研究給對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方式，給試驗(yàn)組患者采取牙科氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)進(jìn)行治療，以探討應(yīng)用氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)的臨床效果，得到試驗(yàn)組患者治療的總有效率為90.41%，對(duì)照組患者治療的總有效率為71.23%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明與張揚(yáng)帆等[12]觀察組治療的總有效率為89.86%，對(duì)照組治療的總有效率為70.18%研究結(jié)果一致。試驗(yàn)組不良反應(yīng)有率為15.07%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為32.88%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明與謝慧心等[13]觀察組不良反應(yīng)有率為16.16%，對(duì)照組不良反應(yīng)有率為33.07%研究結(jié)果一致。

綜上所述，牙科氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)更加有效，機(jī)械強(qiáng)度高、材料穩(wěn)定性好優(yōu)良以及耐磨性優(yōu)良并且更加美觀，患者的生活質(zhì)量以及對(duì)醫(yī)院的滿意度均得到明顯提高，所以這種治療方法值得在臨床上推廣和應(yīng)用。