寇麗輝，侯麗輝，王 穎

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040； 2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

多囊卵巢綜合征是一種常見的生殖內(nèi)分泌疾病，部分患者伴有糖脂代謝的異常。高雄激素血癥和胰島素抵抗是其重要的病理生理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡、溢脂等，嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量。近年來非藥物治療多囊卵巢綜合征經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全可靠，受到越來越多的關(guān)注。

1 調(diào)整生活方式

對(duì)PCOS 特別是超重和肥胖型的患者，調(diào)整生活方式是其首要治療方法[1]，特別是聯(lián)合應(yīng)用控制飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣是PCOS 患者推薦應(yīng)用的有效干預(yù)措施，且與手術(shù)和藥物治療相比更為可取、經(jīng)濟(jì)。Cochrane系統(tǒng)綜述表明，短期調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)很難實(shí)現(xiàn)持續(xù)減肥，這也導(dǎo)致治療失敗，因此應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期的生活習(xí)慣[2]。Cheryce等[3]檢索了MEDLINE，PsycInfo EMB Reviews，EMBASE和CINAHL等數(shù)據(jù)庫的199篇文章，結(jié)果顯示，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)可以降低多囊卵巢綜合征患者的體質(zhì)量和胰島素抵抗，改善排卵功能。Francesca等[4]為評(píng)價(jià)PCOS患者體育活動(dòng)對(duì)心理健康方面的影響，檢索了PubMed、EBSCO兩個(gè)電子數(shù)據(jù)庫1970-2013年研究發(fā)表的文章，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體育活動(dòng)干預(yù)后，PCOS患者的生活質(zhì)量及抑郁和焦慮等方面有了明顯改善，表明體育活動(dòng)可能有益于PCOS患者的心理健康。賀媛等[5]將151例PCOS患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組給予低碳水化合物飲食，對(duì)照組給予一般性的飲食建議。結(jié)果治療后的BMI與治療前相比，干預(yù)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，干預(yù)組妊娠率為18%，對(duì)照組無一例妊娠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。于艷松[6]對(duì)30例肥胖型PCOS患者進(jìn)行6個(gè)月的合理飲食控制及有氧運(yùn)動(dòng)后，患者的BMI、胰島素水平、LH、T水平下降明顯(P均<0.01)，TG、LDL-C水平降低(P均<0.05)，HDL-C水平明顯升高(P<0.05)，其中有21例可以恢復(fù)自主月經(jīng)，已婚12例中3例自然妊娠。齊桂榮[7]對(duì)32例青春期PCOS患者通過合理飲食、運(yùn)動(dòng)控制體質(zhì)量來調(diào)整生活方式，結(jié)果治療6個(gè)月后，患者的BMI顯著降低，F(xiàn)INS、T、LH水平均有不同程度的下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 手術(shù)治療

2.1卵巢打孔術(shù) 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)已經(jīng)逐漸演變?yōu)橐环N安全有效的治療PCOS的方法，尤其適用于克羅米芬抵抗的PCOS不孕患者?，F(xiàn)在卵巢打孔術(shù)治療PCOS的確切機(jī)制尚未完全闡明，主要可能是通過破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)細(xì)胞，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸，使血清LH及睪酮水平下降，從而增加排卵率和妊娠率。一個(gè)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入9個(gè)RCT試驗(yàn)比較卵巢打孔術(shù)與其他治療手段對(duì)CC抵抗的PCOS不孕女性妊娠率和活產(chǎn)率的影響，結(jié)果無明顯差異[10]。劉順濤等[11]對(duì)40例PCOS不孕的患者行腹腔鏡單側(cè)卵巢打孔術(shù)，并與克羅米芬治療對(duì)比，結(jié)果手術(shù)均順利完成，術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，研究組術(shù)后性激素水平、竇卵泡數(shù)明顯優(yōu)于術(shù)前(P均<0.05)，對(duì)照組變化不明顯(P均>0.05)。術(shù)后隨訪半年，研究組排卵率和妊娠率分別為87.5%，80.0%，均高于對(duì)照組的60.0%，42.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。馬玲璇[12]對(duì)50例經(jīng)藥物治療失敗的 PCOS患者行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療，結(jié)果34例(68%)患者術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)排卵，13例(26%)第2個(gè)月恢復(fù)排卵，1例(2%)術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)排卵，術(shù)后3個(gè)月排卵率為96%。

2.2卵泡穿刺術(shù) 超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)是一種新型的治療PCOS的手段，借鑒了腹腔鏡手術(shù)的原理，但較之又更加微創(chuàng)，手術(shù)成本低，對(duì)卵巢的損傷也小，不易造成術(shù)后盆腔粘連、卵巢早衰等并發(fā)癥。主要針對(duì)服用Gn或CC等藥物多次促排卵后不孕或藥物抵抗，或因肝腎功能受損不能使用藥物的婦女，通過微創(chuàng)手術(shù)可以改善內(nèi)分泌環(huán)境，促進(jìn)卵泡的發(fā)育及排卵。宋影等[13]對(duì)42例耐藥的PCOS患者行超聲下經(jīng)陰道未成熟卵泡穿刺術(shù)，結(jié)果穿刺后患者的LH、T水平和竇卵泡數(shù)目明顯降低，其中35例順利排卵，排卵率為83.33%，37例對(duì)當(dāng)月繼續(xù)誘發(fā)排卵有反應(yīng)，反應(yīng)率為88.1%，無OHSS發(fā)生。16例妊娠，妊娠率為38.1%，1例為雙胎，其余均為單胎，在其后半年的觀察和治療中，有7例成功妊娠，總?cè)焉锫蕿?4.76%。劉宏改等[14]對(duì)50例PCOS患者在HMG促排卵的同時(shí)于月經(jīng)分泌期行超聲引導(dǎo)下小卵泡穿刺，并與單純促排卵對(duì)比，結(jié)果治療組的LH/FSH、E2和T水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)SH水平較治療前有所增加；平均卵巢體積和竇卵泡數(shù)目均明顯減少，而對(duì)照組前后對(duì)比變化不顯著。

3 中醫(yī)非藥物療法

3.1針灸 王琳琳等[15]對(duì)24例PCOS患者采用針刺治療，治療期間BBT雙相患者17例(70.8%)，治療后患者的LH/FSH、T 值均較治療前顯著下降(P均<0.05) 。趙美蘭等[16]將48例PCOS患者隨機(jī)分為針灸組和對(duì)照組，治療4個(gè)月。結(jié)果針灸組的T、LH、FSH、E2水平較對(duì)照組明顯改善(P均<0.05)，且治療組的排卵率(59.4%)明顯高于對(duì)照組(19.8%)。鄭艷華等[17]針刺PCO大鼠的中脘、關(guān)元、三陰交等穴，結(jié)果治療5周后電針組較模型組T和MDA含量顯著降低(P<0.05)，SHBG含量和SOD活力明顯升高(P<0.05)，F(xiàn)INS，餐后0.5 h、1 h、2 h血糖及HOMA-IR明顯降低(P<0.05)，MBCT顯著升高(P<0.05)；電針組切片可見多個(gè)黃體存在，囊性卵泡減少，顆粒細(xì)胞層增厚。賴毛華等[18]的研究也表明電針具有改善PCOS 大鼠胰島素敏感性，提高子宮內(nèi)膜組織IRS1和IRS2 mRNA表達(dá)的作用。林樹煌[19]采用針灸治療PCOS患者并與口服醋酸環(huán)丙孕酮片對(duì)比，結(jié)果針灸組痊愈12例(28.6%)，對(duì)照組痊愈4例(9.5%),2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；針灸組患者的總有效率83.3%顯著高于對(duì)照組52.4%(P<0.05)。

3.2穴位埋線 董娟等[20]對(duì)30例PCOS患者進(jìn)行穴位埋線治療，結(jié)果3個(gè)月后患者的餐后胰島素水平明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王聰?shù)萚21]將60例PCOS患者按體質(zhì)量指數(shù)分為肥胖組和非肥胖組采用俞募配穴埋線治療，結(jié)果治療后僅肥胖組BMI較前下降(P<0.05)，2組治療后T、LH/FSH、FINS、2 hINS及HOMA-IR水平均較前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組療效對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。田亞黎等[22]對(duì)PCO模型大鼠選取關(guān)元、中極、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)子宮穴、雙側(cè)天樞穴進(jìn)行埋線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線可使PCO大鼠的顆粒細(xì)胞層增厚，卵泡膜細(xì)胞層變薄，血清T水平明顯下降，并下調(diào)瘦素的表達(dá)。

3.3其他療法 中醫(yī)傳統(tǒng)的耳穴壓籽、刮痧、經(jīng)皮穴位電刺激、太極拳、氣功等也可以對(duì)下丘腦—垂體—卵巢軸起到良性的調(diào)節(jié)作用，有利于改善患者的內(nèi)分泌水平。周建勇等[23]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穴位電刺激后PCO大鼠的體質(zhì)量和卵巢質(zhì)量顯著降低，血清T、LH水平及LH/FSH較模型組明顯降低，卵巢形態(tài)結(jié)構(gòu)接近正常，且P450c17α的表達(dá)明顯降低 ，P450 arom的表達(dá)明顯增高(P<0.05)。高飛雁[24]選取子宮、內(nèi)分泌、肝、腎、脾六個(gè)穴位對(duì)PCOS患者經(jīng)行耳穴壓籽，并與口服中藥啟宮丸對(duì)比，結(jié)果耳穴組總有效率為53.3%，中藥組總有效率為46.7%，2組比較無顯著性差異。研究還顯示太極拳、氣功能調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，降低患者的體質(zhì)量、腰圍、血壓、血糖，改善胰島素抵抗[25-26]。

4 聯(lián)合治療

趙彩霞等[27]對(duì)23例肥胖型PCOS患者采用卵巢打孔術(shù)配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療，并與二甲雙胍治療相比較，結(jié)果卵巢打孔術(shù)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后患者的LH、T、TC、TG、BMI明顯下降(P均<0.05)，而組間比較，卵巢打孔術(shù)配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組在排卵率、受孕率及不良反應(yīng)方面均優(yōu)于二甲雙胍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蘇念軍等[28]對(duì)PCOS患者采用飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激，結(jié)果治療3個(gè)月后患者的FSH升高，LH、E2降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且睡眠質(zhì)量明顯改善。徐佳等[29]對(duì)39例肥胖PCOS患者采用電針配合耳穴貼壓治療，治療60 d后觀察療效。39例患者中痊愈10 例，有效25例，無效4例，總有效率達(dá)89.7%；患者的BMI、WC、INS、T與治療前對(duì)比均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)?？自虑鏪30]對(duì)38例肥胖型PCOS患者采用刮痧配合耳穴貼壓的方法進(jìn)行治療，治療5個(gè)療程后患者的BMI、INS、T水平明顯下降(P均<0.05)。

綜上所述，非藥物治療多囊卵巢綜合征療效確切，不良反應(yīng)小，患者易接受，值得臨床應(yīng)用。

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