曹婧

【摘 要】目的：探討圍術期護理模式對再次心臟手術行三尖瓣置換患者圍術期護理滿意度的影響。方法：將再次心臟手術行三尖瓣置換的48例患者隨機分為研究組和對照組，分別對兩組患者實施圍術期護理干預和圍術期常規(guī)護理，比較兩組手術并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。結果：研究組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（x2=3.652；P<0.05），護理滿意度高于對照組（x2=4.547；P<0.05）。結論：對再次心臟手術行三尖瓣置換患者實施圍術期護理干預，能夠進一步改善患者圍術期護理質量，提高患者圍術期護理滿意度。

【關鍵詞】 圍術期；再次心臟手術；三尖瓣置換；護理滿意度

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-123-02

三尖瓣置換為難度較大的一種心外科手術。發(fā)生三尖瓣病變后，通常不做換瓣手術，只有在病變嚴重時才實施手術，且部分患者通過一次心臟手術難以獲得滿意療效，需要再次接受心臟手術[1]。由于該類型手術較特殊，因此對圍術期護理質量要求較高。本研究主要探討圍術期護理干預對再次心臟手術行三尖瓣置換患者護理滿意的影響，旨在明確能夠進一步改善患者圍術期護理質量的護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年4月至2018年2月在我院接受再次心臟手術行三尖瓣置換的患者，共48例。應用隨機數(shù)字表法將48例患者分為對照組和研究組，每組各34例。對照組中，男11例，女13例，年齡32～69歲，平均（48.20±4.31）歲。研究組中，男13例，女11例，年齡29～70歲，平均（48.05±4.29）歲。統(tǒng)計學處理結果顯示兩組性別比例、年齡分布均均衡（P>0.05）。本研究已事先通過倫理委員會審核，患者及其家屬均知情、同意，并簽署研究知情同意書。

1.2 方法 給予對照組圍手術期常規(guī)護理，包括術前健康宣教、術后營養(yǎng)支持、用藥指導等。

給予研究組圍術期護理干預，具體護理措施包括：（1）術前護理：①術前評估患者機體營養(yǎng)狀況，給予患者營養(yǎng)支持，本研究中給予營養(yǎng)狀況較差的患者含硫酸鎂的極化液，每次250ml，每天3次，持續(xù)使用3～5d。②告知患者術前吸氧和遵醫(yī)囑用藥的必要性，給予患者持續(xù)床邊吸氧，監(jiān)督患者術前用藥。③術前評估患者心理狀態(tài)，加強與出現(xiàn)負性情緒患者的溝通，明確患者產(chǎn)生負性情緒的原因，給予患者針對性心理疏導。（2）術后護理：①根據(jù)疾病治療目標，控制患者液體入量和出量，將中心靜脈壓維持在1.07～2.00kPa之間，以克服心功能不全導致的循環(huán)系統(tǒng)壓力改變。②術后嚴密監(jiān)測患者有無體表水腫、肝脾腫大、腹水等癥狀，出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生。③指導患者遵醫(yī)囑使用增強心肌收縮的藥物和抗凝藥物。④術后積極給予患者鎮(zhèn)痛，促進患者排痰，預防感染、出血等并發(fā)癥。⑤監(jiān)測患者心率，發(fā)生心律失常立即通知醫(yī)師給予處理。⑥心理干預：術后仍需根據(jù)患者心理狀態(tài)，給予患者針對性心理干預，避免患者產(chǎn)生強烈的負性情緒，對機體循環(huán)情況產(chǎn)生明顯影響。

1.3 觀察指標 比較研究組患者和對照組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況和對圍術期護理工作的滿意度。

護理滿意度：自制護理滿意度調查問卷于術后2周為兩組患者發(fā)放，問卷中共包括16個問題，總分100分，評分>90分為滿意，60～90分為較滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件版本：SPSS 24.0，分別采用（Mean±s）、（n，%）描述計量資料、計數(shù)資料，組間資料差異分別采用t、x2檢驗，P<0.05為差異顯著性檢驗水準。

2 結果

2.1 手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組手術并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見下表所示。

2.2 圍術期護理滿意度問卷調查結果比較 兩組患者圍術期護理滿意度調查問卷的有效回收率均為100.00%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，研究組圍術期護理滿意度較對照組高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

三尖瓣置換手術本身在手術指征、手術時間、瓣膜種類選擇方面即具有較多不確定性，手術難度較大[2]。再次心臟手術行三尖瓣置換，風險性更高，圍術期存在的風險因素很可能導致患者手術失敗，甚至危及患者生命[3]。因此，有必要加強再次心臟手術行三尖瓣置換患者的圍術期護理。

本研究以圍術期常規(guī)護理模式為對照，分析圍術期護理干預對再次心臟手術行三尖瓣置換患者護理滿意度的影響。結果顯示研究組患者的手術并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，圍術期護理滿意度則明顯高于對照組患者。由此得出，對再次心臟手術行心臟瓣膜置換的患者實施圍術期護理干預，能夠進一步提高患者對圍術期護理工作的滿意度。分析原因為：圍術期綜合護理干預模式的應用實質上為根據(jù)患者圍術期存在的風險因素和患者的護理診斷結果為患者制定護理措施，不僅能夠滿足患者疾病治療和康復對護理的需求，還能及時消除患者圍術期存在的風險因素，保障患者安全，針對性強，盲目性小[4]。因此，能夠獲得優(yōu)于圍術期常規(guī)護理模式的應用效果。

綜上所述，本研究得出，對再次心臟手術行三尖瓣置換患者實施圍術期護理干預，能夠進一步改善患者圍術期護理質量，提高患者圍術期護理滿意度。同時也表明圍術期護理干預是一種具有推廣應用價值的新型護理模式。

參考文獻

[1] 黃斐，熊劍秋，胡岳秀，等.再次心臟手術行三尖瓣置換患者的圍術期護理[J].護士進修雜志，2016，31（13）：1198-1200.

[2] 楊莉莉，李榮，劉英，等.臨床護理路徑在心臟瓣膜置換圍術期患者護理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2015，32（14）：44-48.

[3] 張繼芝，李秀娥.心臟瓣膜置換患者圍手術期加速康復外科護理[J].護理學雜志，2017，32（16）：27-30.

[4] 羅又橋，方海寧，譚偉，等.風濕性心臟病二尖瓣置換術后三尖瓣返流的再手術治療[J].中國綜合臨床，2014，30（1）：82-85.