殷文濤

【摘 要】目的：分析在穩(wěn)定性心絞痛伴隨房顫老年患者治療中聯(lián)用阿司匹林與華法林的治療效果。方法：對照組患者單獨以藥物華法林治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用阿司匹林治療。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率是95.74%，較對照組的85.11%具有顯著優(yōu)勢（P<0.05）；觀察組患者不良事件發(fā)生率是4.26%，較對照組的14.89%明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：在老年穩(wěn)定性心絞痛伴隨房顫患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與華法林治療可提升臨床療效，并能夠降低患者不良事件發(fā)生風(fēng)險，該聯(lián)合藥物治療方案值得應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定性心絞痛；房顫；阿司匹林；華法林

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-074-02

房顫是心律失常中比較常見的類型，特別是在老年人群體中具有較高發(fā)病率。而通過合理選擇抗栓治療方案能取得顯著效果，可有效降低患者腦梗死等不良事件發(fā)生率。有報道指出，針對60～75歲的持續(xù)性或者陣發(fā)性房顫老年患者，若無其他危險因素時，則可應(yīng)用阿司匹林與華法林行口服治療[1]。本次研究將著重分析聯(lián)用阿司匹林與華法林在穩(wěn)定性心絞痛伴隨房顫老年患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年4月至2018年4月診治的穩(wěn)定性心絞痛伴隨房顫老年病人94例作為此次的研究樣本，以隨機數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：47例，男性26例，女性21例；年齡范圍60～89歲，平均（68.2±0.3）歲。對照組：共計47例，男性24例，女性23例；年齡范圍61～90歲，平均（67.4±0.4）歲。兩組老年病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均完善相關(guān)檢查后給予降壓、控制血糖等對癥治療。對照組患者單獨以藥物華法林治療，初始服用劑量為3mg/次，1次/天，于3～5天后行國際標準化比率（INR）復(fù)查。并依據(jù)患者INR結(jié)果對給藥劑量進行調(diào)整，目標值是2～3，嚴密觀察患者的出血情況；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用阿司匹林治療，75～300mg/天。兩組患者均連續(xù)服藥治療3個月。

1.3 評價指標 （1）對兩組患者的治療效果進行評估，顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征均得以顯著緩解，且心功能改善達二級以上；有效：治療后患者的臨床癥狀及體征均有所緩解，且心功能改善達一級；無效：治療后患者的臨床癥狀及體征均未改善。（2）統(tǒng)計兩組患者治療期間的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標準差用（x±s）表示，實施t檢驗，采用率用%表示，實施卡方檢驗，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比照 觀察組患者的治療總有效率是95.74%，較對照組的85.11%具有顯著優(yōu)勢，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比照 觀察組患者不良事件發(fā)生率是4.26%，較對照組的14.89%明顯更低，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

穩(wěn)定性心絞痛主要是由于患者血液灌注量不足，使得心臟的舒縮功能發(fā)生障礙，同時房顫使得血液郁積，引發(fā)組織缺血及缺氧，致使血管內(nèi)皮嚴重受損而血小板被異常激活[2]。穩(wěn)定性心絞痛伴隨房顫容易引發(fā)血栓和出血等不良事件。因此，對于此類患者需要及時采取抗凝和溶栓等一系列對癥治療，華法林及阿司匹林屬于兩種不同的預(yù)防血栓類藥物。其中華法林屬于維生素K拮抗劑，對于維生素K所參與的凝血因子轉(zhuǎn)入具有阻礙作用。給藥后將使以上凝血因子前體無法轉(zhuǎn)化成為活化凝血因子。有報道指出[3]，應(yīng)用華法林治療可促使患者心房中形成大量附壁血栓得以溶解，同時可降低血栓當(dāng)中纖維蛋白和纖維蛋白原水平，對于血栓栓塞具有良好療效。而藥物阿司匹林屬于抗血小板藥物，能夠降低血栓素的大量生成，而血栓素則為血小板釋放聚集的強力誘導(dǎo)劑。華法林與阿司匹林服用后均存在不良反應(yīng)。其中口服華法林之后將與血漿中白蛋白結(jié)合容易產(chǎn)生出血，因此在臨床治療中需要密切監(jiān)測患者INR，并結(jié)合患者INR復(fù)查水平對華法林的給藥劑量進行有效調(diào)節(jié)。而阿司匹林服用后容易產(chǎn)生血栓栓塞。有報道指出[4]，瓣膜性房顫病人發(fā)生栓塞風(fēng)險較高。因此在對房顫患者治療中，應(yīng)用阿司匹林需要嚴格預(yù)防患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。而本次研究結(jié)果提示，觀察組患者通過聯(lián)用阿司匹林與華法林治療，該組患者總體治療有效率較對照組明顯更高，同時治療期間出現(xiàn)的腦卒中、栓塞及出血等不良事件發(fā)生率均較對照組更低。這提示通過聯(lián)合應(yīng)用華法林和阿司匹林可發(fā)揮良好的協(xié)同治療作用，能夠進一步提升療效。

綜上所述，在老年穩(wěn)定性心絞痛伴隨房顫患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與華法林治療可提升臨床療效，并能夠降低患者不良事件發(fā)生風(fēng)險，該聯(lián)合藥物治療方案值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻

[1] 劉學(xué)路，孟永.口服阿司匹林和華法林對老年穩(wěn)定性心絞痛伴房顫的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（18）：4366-4367.

[2] 許靜，徐嘉凝.華法林與阿司匹林抗栓治療老年房顫的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（03）：343-344.

[3] 馬長生，閆賢良.阿司匹林在心房顫動卒中預(yù)防中的地位再評價[J].中國醫(yī)刊，2014，49（01）：1-4.

[4] 楊春梅，柴文慧.華法林和阿司匹林治療老年人心房顫動療效比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（07）：1584-1585.