常 荷，肖迎聰（陜西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，陜西咸陽712000）

【提 要】 超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的必修課，是影像專業(yè)課程的重要組成部分。以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心，教師講授為主，學(xué)生被動接受，學(xué)習(xí)缺乏主動性，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)?；趩栴}的學(xué)習(xí)方法（PBL）強(qiáng)調(diào)教學(xué)理論是方向，情景模式是核心，以學(xué)生為中心，老師是關(guān)鍵。超聲診斷學(xué)PBL教學(xué)法能較好地改善傳統(tǒng)教學(xué)中以老師為中心的教學(xué)模式，獲得較為理想的教學(xué)效果。本文旨在對超聲診斷學(xué)的課程特點(diǎn)及PBL教學(xué)法的應(yīng)用進(jìn)行介紹，并提出超聲診斷學(xué)PBL教學(xué)法實(shí)施過程中存在的問題及其解決辦法。

隨著科學(xué)技術(shù)和文化知識的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求的逐步提升，醫(yī)學(xué)教育方式也在不斷地變革與優(yōu)化[1]。眾多高校的一線教師及研究者們，結(jié)合自身專業(yè)特點(diǎn)，不斷地摸索、研究、實(shí)踐，以期尋找更合理有效的教學(xué)模式。因此，基于問題的學(xué)習(xí)方法（PBL）、基于案例的教學(xué)模式（CBL）、小組合作學(xué)習(xí)法（TBL）等多種教學(xué)模式和方法相繼出現(xiàn)并用于教學(xué)實(shí)踐中[2]。其中，PBL理念在眾多高校中得到廣泛關(guān)注和推廣。早在20世紀(jì)60年代，加拿大McMaster大學(xué)為了讓學(xué)生在教學(xué)中提出問題和參與討論，建立了PBL課程。PBL由美國神經(jīng)病學(xué)教授BARROWS[3]首次報(bào)道，逐漸被美國各大醫(yī)學(xué)院校采用，并推廣至各個(gè)學(xué)科，成為了教學(xué)史上的里程碑之一。1986年，原西安醫(yī)科大學(xué)和上海第二醫(yī)科大學(xué)將PBL教學(xué)法引入課堂，成為我國最早實(shí)行PBL教學(xué)法的醫(yī)學(xué)高等院校[4]。近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)院校在課堂中應(yīng)用PBL教學(xué)法，并取得了一定的成果[5-7]。

1 超聲診斷學(xué)課程特點(diǎn)

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的必修課，是影像專業(yè)課程的重要組成部分。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床工作中超聲診斷對于疾病的診斷和預(yù)后判斷有重要作用[8]。超聲診斷學(xué)與臨床及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程聯(lián)系緊密，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)時(shí)，可能會因時(shí)間跨度大，對某些系統(tǒng)疾病特點(diǎn)容易遺忘或者生疏，導(dǎo)致學(xué)習(xí)過程中對疾病超聲表現(xiàn)難以理解，不能融會貫通，容易出現(xiàn)學(xué)生課堂氣氛不夠積極的情況[9]。超聲診斷學(xué)所涉及學(xué)科種類多樣，知識面要求廣泛，實(shí)踐性較強(qiáng)，在教學(xué)過程中具有特殊性[10]。與其他醫(yī)學(xué)課程比較，超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中，超聲圖像抽象不易理解，在學(xué)習(xí)過程中會有大量圖片幫助學(xué)生理解和記憶。此外，超聲診斷學(xué)講授時(shí)，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維，避免學(xué)生死記硬背疾病的超聲表現(xiàn)，養(yǎng)成學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。此外，病例引入尤為關(guān)鍵，單純地講述超聲診斷會使課程枯燥，不易理解，而病例的引入可以加深學(xué)生記憶，使學(xué)習(xí)過程更為生動。

超聲診斷學(xué)的教學(xué)包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分。理論教學(xué)為主，實(shí)踐教學(xué)為輔。理論教學(xué)主要是在課堂中，由老師利用多媒體講述理論知識；實(shí)踐教學(xué)為超聲的上機(jī)操作練習(xí)。在以往的教學(xué)中，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中被動接受理論知識，缺乏積極性，課堂氣氛不活躍[11]。而超聲診斷學(xué)本質(zhì)上是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，知識傳授的最終目的是培養(yǎng)學(xué)生的圖像分析和綜合診斷能力[12]，因此，課堂教學(xué)效果尤為重要。

2 PBL教學(xué)法的形式和優(yōu)勢

以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心，教師講授為主，學(xué)生被動接受，學(xué)習(xí)缺乏主動性，對疾病超聲診斷的學(xué)習(xí)缺乏自主學(xué)習(xí)能力，不利于學(xué)生舉一反三和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際需要。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教學(xué)理論是方向，情景模式是核心，以學(xué)生為中心，老師是關(guān)鍵[13]。PBL教學(xué)法設(shè)置問題引入教學(xué)，把問題作為教學(xué)的基礎(chǔ)，教師在課堂開始前提出問題，由學(xué)生分組參與討論，查閱課本、文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資源，得出結(jié)論，再由老師進(jìn)行總結(jié)。這樣的教學(xué)模式有利于學(xué)生主動參與到課堂中，內(nèi)容形象生動，調(diào)動可學(xué)生的積極性，有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決問題。PBL教學(xué)模式注重學(xué)生參與過程，強(qiáng)調(diào)問題的解決，而不是單純的理論知識講授；學(xué)生通過討論、查閱資料等在解決問題的過程中學(xué)習(xí)到必要的知識，從而培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、提出、解決問題的能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、相互交流的能力，最終達(dá)到PBL教學(xué)模式的目標(biāo)[14]。有研究表明，PBL教學(xué)法能夠訓(xùn)練學(xué)生如何查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用便捷的網(wǎng)絡(luò)資源等方法來分析解決學(xué)習(xí)中所遇到的問題，也能幫助學(xué)生結(jié)合已有臨床知識探索臨床工作中所涉及的隱藏知識，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。此外，PBL教學(xué)法還能較好地培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[15]。

3 PBL教學(xué)法在超聲診斷學(xué)中的應(yīng)用

3.1 問題的引入 PBL教學(xué)法的關(guān)鍵是課前問題的引入。引入的問題不應(yīng)是單純查閱課本就能夠解決的簡單問題，而是經(jīng)過教師精心設(shè)計(jì)、反復(fù)斟酌之后提出，需要學(xué)生查閱文獻(xiàn)、借助網(wǎng)絡(luò)資源并進(jìn)行討論之后才能得出結(jié)論的復(fù)雜性問題。在上課前，由教師將本節(jié)課需要討論的問題發(fā)給學(xué)生，學(xué)生查閱一定的資料，再進(jìn)行相互討論。對于超聲診斷學(xué)這門課，引入的問題可以是一個(gè)真實(shí)的臨床病例，其中涉及了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)及超聲診斷學(xué)等多門醫(yī)學(xué)課程的系統(tǒng)性知識，與課堂所要講授的知識有所聯(lián)系，且值得深入思考，這樣才能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)、互相交流討論，進(jìn)一步得出診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。

3.2 學(xué)生的分組 PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)是小組討論模式，傳統(tǒng)的大班教學(xué)不能達(dá)到要求。通常將學(xué)生6～8人分為一個(gè)討論小組，并在每組選出一名小組長，便于組織學(xué)習(xí)討論和總結(jié)。每次課前或者前一次課結(jié)束時(shí)，由老師將下次課的問題或病例提前發(fā)給小組長，小組長組織組員查閱資料，共同討論。在下次課開始時(shí)，選派一名組員將本組的結(jié)論進(jìn)行匯報(bào)學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行組間討論。這種小組學(xué)習(xí)的方式能使每一名學(xué)生真正參與到學(xué)習(xí)和討論中，較好地避免傳統(tǒng)課堂中學(xué)生注意力不集中，積極性不高的問題，也能夠增強(qiáng)學(xué)生之間的交流和互動，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和集體榮譽(yù)感，為醫(yī)學(xué)生今后走向醫(yī)療行業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)。

PBL課堂中，通過教師提出問題或病例、小組內(nèi)查閱資料、互相交流討論、得出結(jié)論這樣的過程，使學(xué)生真正成為課堂的主體，老師只進(jìn)行引導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)“授之以魚不如授之以漁”的目標(biāo)[16]。

4 PBL教學(xué)法存在的問題及改進(jìn)辦法

越來越多的高校將PBL教學(xué)法引入課堂，雖然PBL教學(xué)法較好地改善了傳統(tǒng)教學(xué)中以老師為中心的教學(xué)模式，獲得了較為理想的教學(xué)效果，但是在超聲診斷學(xué)PBL教學(xué)法實(shí)施過程中，依然發(fā)現(xiàn)了不少問題。（1）學(xué)習(xí)方式方面：傳統(tǒng)教學(xué)模式在課堂中把知識直接灌輸給學(xué)生，而PBL教學(xué)法由學(xué)生自己通過思考、查閱資料來解決問題，可能使學(xué)生在一個(gè)問題上花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，如果學(xué)生沒有良好的自主學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，可能會降低學(xué)習(xí)效率。（2）師資力量方面：PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)6～8人小組學(xué)習(xí)，這樣就要求有更多的教師參與到課堂中，才能更好地為學(xué)生答疑解惑，而以往的課堂中，每節(jié)課僅由1名老師講授，可能無法達(dá)到良好的課堂效果。（3）學(xué)生積極性方面：長期習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，突然接觸PBL教學(xué)模式，課堂氣氛的調(diào)動也是不可忽視的問題，很多學(xué)生可能不愿意甚至抵觸積極探討和課堂討論發(fā)言，需要從根本上去改變學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣。（4）教學(xué)資源方面：PBL教學(xué)法把問題或病例引入課堂，需要大量的超聲圖像、病例及動畫等教學(xué)資源，教學(xué)資源的搜集、整理、分類及合理運(yùn)用是現(xiàn)階段存在的問題之一。（5）評價(jià)體系方面：尚未建立PBL教學(xué)模式相匹配的完整評價(jià)體系，傳統(tǒng)的理論考試模式或許不能客觀評價(jià)PBL教學(xué)效果，需要不斷地摸索建立評價(jià)體系。

隨著PBL教學(xué)法的深入研究與不斷摸索，教研室對教學(xué)改革的重視不斷增加，PBL教學(xué)法的應(yīng)用也在逐漸成熟。作者對此進(jìn)行了以下改進(jìn)：（1）建立教學(xué)資源庫，大量的病例和超聲圖片是PBL教學(xué)模式的重要基礎(chǔ)和有效支撐力；（2）擴(kuò)充師資力量，加入附屬醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師，使超聲診斷學(xué)課程的師資力量越來越雄厚，有利于超聲診斷學(xué)實(shí)踐課程的實(shí)施；（3）逐步完善評價(jià)體系，這是PBL教學(xué)模式的有力保障，通過改變傳統(tǒng)的理論考試決定考試成績的做法，完善課程評價(jià)體系，將課堂發(fā)言、參與研討、實(shí)踐技能和理論考試相結(jié)合，能更客觀地反映學(xué)生能力。

5 小 結(jié)

綜上所述，PBL教學(xué)法是一種全新、有效的教學(xué)理念和模式，能夠克服傳統(tǒng)教育中的弊端，既能讓學(xué)生掌握專業(yè)理論知識，又能夠鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維能力。當(dāng)然，PBL教學(xué)法也有其不足，需要教師們不斷地摸索、實(shí)踐、改進(jìn)，以期更好地服務(wù)教育工作。