朱香君， 任麗

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 影像醫(yī)學(xué)科，上海 200433)

前列腺多參數(shù)磁共振成像(平掃、波譜、彌散加權(quán)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描)檢查在前列腺癌的定性、定位診斷、臨床分期及治療方案的選擇上占據(jù)越來(lái)越重要的地位[1]。該檢查持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30～40 min，且由于檢查設(shè)備的局限使得受檢者置身于一個(gè)密閉的狹小空間，檢查時(shí)的射頻噪聲、長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位、靜脈留置套管針、對(duì)自身疾病嚴(yán)重程度的擔(dān)心、直腸殘留糞便和膀胱充盈刺激等各種主觀或客觀因素，極易 使受檢者產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至恐懼的情緒，導(dǎo)致其不能很好地配合檢查，從而產(chǎn)生圖像偽影，無(wú)法獲得高質(zhì)量的診斷圖像；反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，甚至部分受檢者不能夠完成檢查[2]。既往研究[3-4]表明，相關(guān)健康宣教或物理干預(yù)措施能夠提高受檢者體驗(yàn)并減少圖像偽影。本研究在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，探討針對(duì)改善成像質(zhì)量和受檢者體驗(yàn)的干預(yù)措施，以期克服各項(xiàng)不利因素，獲得滿意檢查結(jié)果。

1 臨床資料

1.1 受檢者一般資料 便利抽樣選取2016年5-8月間在我院進(jìn)行前列腺3.0T磁共振多參數(shù)成像檢查的男性前列腺疾病患者共56名，患者年齡42～74歲，平均(60.8±6.61)歲。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法 首先進(jìn)行前列腺M(fèi)RI平掃為軸位、矢狀位、冠狀位三方位2D T2加權(quán)快速自旋回波(TSE)序列成像和軸位T1加權(quán)成像；隨后進(jìn)行軸位多B值彌散加權(quán)成像；在三軸向T2加權(quán)圖像的基礎(chǔ)上定位，進(jìn)行化學(xué)位移多體素波譜成像；最后進(jìn)行前列腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI(DCE-MRI)掃描。造影劑選用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，經(jīng)肘前靜脈留置針高壓注射器快速注射。掃描時(shí)間在45 min左右。

1.3 成像質(zhì)量和受檢者體驗(yàn)情況 本組56例患者均完成檢查，有4例患者圖像質(zhì)量不佳，占7.1%，其中1例為受檢者移動(dòng)、1例為胃腸蠕動(dòng)、2例為設(shè)備因素；31例患者自訴對(duì)檢查的體驗(yàn)不佳，占55.4%，主要原因依次為時(shí)間長(zhǎng)(42.9%)、空間狹小(30.4%)、噪音(30.4%)、體位不適(17.9%)、皮膚刺激(5.4%)和注射時(shí)疼痛(3.6%)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 常規(guī)措施 檢查前常規(guī)告知受檢者檢查禁忌，去除體外佩戴的金屬物質(zhì)和攜帶的磁性物品，詢問(wèn)其有無(wú)釓類(lèi)造影劑過(guò)敏史并簽署知情同意書(shū)，靜脈穿刺留置外周靜脈導(dǎo)管以便檢查中注射造影劑。

2.2 改善成像質(zhì)量不佳的措施

2.2.1 減少體位移動(dòng)偽影的措施 受檢者上檢查床后采用雙手抱胸雙腿微屈體位，相應(yīng)部位墊海綿墊固定體位，并且用綁帶固定線圈，防止呼吸時(shí)線圈移動(dòng)位置，使其四肢處于相對(duì)自然放松的狀態(tài)，再加上綁帶固定，以減少受檢者因體位不適而移動(dòng)體位所造成的偽影。

2.2.2 減少胃腸蠕動(dòng)偽影的措施 本研究前期統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)因胃腸蠕動(dòng)造成的偽影發(fā)生率并不高，再加上本研究中大部分受檢者有不同程度的尿潴留，為防止病情加劇故而沒(méi)有采用平滑肌松弛藥物來(lái)抑制胃腸蠕動(dòng)。護(hù)理上督促受檢者檢查前排空大小便，必要時(shí)使用開(kāi)塞露。

2.3 改善受檢者體驗(yàn)的措施

2.3.1 增加受檢者心理準(zhǔn)備的健康宣教措施 檢查前，有針對(duì)性地對(duì)受檢者進(jìn)行有關(guān)檢查流程及體驗(yàn)的心理疏導(dǎo)和健康宣教，是取得受檢者配合檢查的重要內(nèi)容。在本研究中，進(jìn)行了有針對(duì)性的宣教，健康宣教內(nèi)容包括介紹檢查設(shè)備、檢查流程、環(huán)境、安全性等，特別強(qiáng)調(diào)該檢查空間窄小、檢查耗時(shí)長(zhǎng)、噪音較大、有輕微發(fā)熱和皮膚刺激感等特點(diǎn)，囑其檢查時(shí)采取呼吸放松、想象等方式緩解焦慮。通過(guò)以上宣教，幫助患者建立較充分的心理準(zhǔn)備，從而提高檢查配合程度，并改善其心理體驗(yàn)。

2.3.2 改善受檢者空間及噪音體驗(yàn) 檢查空間的狹小是由檢查設(shè)備本身的性質(zhì)決定的，受檢者不可避免地會(huì)產(chǎn)生不同程度的幽閉恐懼。本研究在受檢者上檢查床后，給其佩戴具有潛望鏡功能的腦功能成像專(zhuān)用頭部線圈，使受檢者在檢查時(shí)可以通過(guò)潛望鏡觀看通過(guò)投影儀播放的有關(guān)前列腺疾病的宣傳視頻，播放時(shí)間與檢查時(shí)間基本一致。潛望鏡使其在狹小的空間內(nèi)也能實(shí)時(shí)看到外界的信息，進(jìn)而產(chǎn)生處于開(kāi)放空間的感覺(jué)，從而減少因空間狹小引起的不適。同時(shí)，給受檢者戴降噪耳機(jī)，并在檢查過(guò)程中通過(guò)耳機(jī)通告受檢者檢查進(jìn)展情況，同時(shí)穿插播放輕柔音樂(lè)。降噪耳機(jī)不但能隔絕噪音，音樂(lè)或檢查者的對(duì)話也遮蓋了背景噪音，使受檢者對(duì)噪音的主觀感覺(jué)進(jìn)一步淡化。

2.3.3 改善受檢者注射體驗(yàn) 留置外周靜脈導(dǎo)管時(shí)盡量選擇前臂靜脈血管，避免軟管打折導(dǎo)致注射不暢，降低外滲風(fēng)險(xiǎn)。告知高壓注入造影劑后靜脈穿刺處會(huì)有不適的脹、涼感覺(jué)，這是正常反應(yīng)，勿過(guò)度緊張；同時(shí)，在檢查允許的前提下，盡量給患者放置舒適體位。但由于藥物本身的刺激性以及檢查體位所限，本研究采取的干預(yù)措施對(duì)于受檢者有關(guān)造影劑注射或發(fā)熱及皮膚刺激所引起的不適感改善效果不甚顯著，有待于今后進(jìn)一步研究。

3 討論

前列腺癌是男性第二常見(jiàn)的惡性腫瘤。常規(guī)磁共振平掃可清楚顯示前列腺的解剖結(jié)構(gòu)及周?chē)M織結(jié)構(gòu)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像通過(guò)評(píng)估腫瘤血管的生成和新生血管通透性的改變來(lái)鑒別前列腺的良惡性組織；磁共振彌散加權(quán)像可以反映前列腺腫瘤細(xì)胞數(shù)目多、體積小、排列緊密、水分子彌散受限的組織學(xué)特性；磁共振波譜成像則能反映腫瘤組織中代謝產(chǎn)物的變化特點(diǎn)。以上幾種磁共振成像技術(shù)將解剖結(jié)構(gòu)及功能成像技術(shù)結(jié)合起來(lái)，互為補(bǔ)充，使多參數(shù)磁共振成像成為目前診斷和鑒別診斷前列腺癌的最優(yōu)影像學(xué)方法。而高質(zhì)量磁共振圖像的獲得除了需要精密的檢查儀器和檢查者的專(zhuān)業(yè)技術(shù)以外，還需要受檢者的密切配合，因此減少偽影、提高受檢者體驗(yàn)尤為重要。本研究結(jié)果表明，認(rèn)真細(xì)致的檢查前宣教，配合嚴(yán)密周到的檢查前準(zhǔn)備措施和檢查中有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，是確保前列腺多參數(shù)磁共振成像檢查圓滿完成的重要因素。