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公立醫(yī)院預(yù)算考核探析

2018-02-15 01:57:59
江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理 2018年5期
關(guān)鍵詞:預(yù)算編制公立醫(yī)院考核

周 蕓

(南京鼓樓醫(yī)院財務(wù)處,江蘇 南京 210008)

預(yù)算考核是對醫(yī)院全面預(yù)算管理實施過程和實施結(jié)果的考核和評價[1]。這傳達(dá)出預(yù)算考核的兩個信息:一是預(yù)算考核范圍既包括預(yù)算管理的實施過程,又包括預(yù)算管理的實施結(jié)果,醫(yī)院可以根據(jù)自身實際情況確定預(yù)算考核的側(cè)重點;二是預(yù)算考核的目的不僅是要考核各項工作是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),還要對當(dāng)期的預(yù)算管理提出意見或建議,并輔以相應(yīng)的獎懲措施實現(xiàn)評價,為下期預(yù)算編制提供必要參考。因此,預(yù)算考核不可或缺,是整個全面預(yù)算管理循環(huán)中承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié),發(fā)揮著極其重要的作用。

1 公立醫(yī)院實施預(yù)算考核的必要性

1.1 預(yù)算考核是新《醫(yī)院財務(wù)制度》的必然要求

2012年實施的新《醫(yī)院財務(wù)制度》中提出“醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理”,“醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理,建立健全預(yù)算管理制度,包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度”,其中第十六條對預(yù)算考核做出了明確的規(guī)定和要求,“醫(yī)院要加強預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核,并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容,逐步建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制”[2]。通過對比新舊《醫(yī)院財務(wù)制度》中有關(guān)預(yù)算管理的規(guī)定,可以看出推動醫(yī)院加強全面預(yù)算管理是醫(yī)院實施新財務(wù)會計制度的重點工作之一,預(yù)算考核作為全面預(yù)算管理的重要組成部分,必將對其提出更高、更詳盡的要求。

1.2 預(yù)算考核是醫(yī)院提升精細(xì)化管理水平的內(nèi)在要求

醫(yī)院精細(xì)化管理是一項系統(tǒng)工程,體現(xiàn)在醫(yī)院運營的方方面面,其中預(yù)算考核與諸多運營環(huán)節(jié)緊密相連,已成為醫(yī)院推進(jìn)精細(xì)化管理的一項內(nèi)在要求。首先,預(yù)算考核是預(yù)算管理必不可少的一個環(huán)節(jié),沒有考核的預(yù)算形同虛設(shè)[3],為此必須建立一個科學(xué)完善的預(yù)算考核體系對預(yù)算管理全過程和執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行跟蹤分析和考核,以發(fā)揮預(yù)算的作用,保證預(yù)算管理有效實施;其次,預(yù)算考核是實現(xiàn)預(yù)算管理和績效考核協(xié)同共建的紐帶,預(yù)算管理設(shè)定的目標(biāo)是績效考核中關(guān)于工作效率、完成進(jìn)度、經(jīng)營成果等評價考核的依據(jù),績效考核是促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理體系改進(jìn)完善的有效手段,兩者作為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要手段相互聯(lián)系協(xié)同發(fā)展,而預(yù)算考核既是預(yù)算管理的重要組成部分,又是對傳統(tǒng)績效考核辦法的有效補充,必將成為公立醫(yī)院深化預(yù)算管理和績效考核、提升精細(xì)化管理水平的重要抓手。

2 公立醫(yī)院預(yù)算考核實踐中的常見問題

2.1 預(yù)算考核意識淡薄,考核流程缺失

自新的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院要推行和實施全面預(yù)算管理以來,經(jīng)過六年的推廣和磨合,預(yù)算管理氛圍逐漸形成,相關(guān)的制度、組織、編制也日趨完善。然而,預(yù)算考核仍然是目前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中的一個薄弱環(huán)節(jié),醫(yī)院管理層對預(yù)算考核之于預(yù)算管理的作用認(rèn)識不足、重視不夠,醫(yī)院實施預(yù)算管理過程中,“重編制、輕執(zhí)行、無考核”的現(xiàn)象普遍存在[4],很多醫(yī)院尚未建立起一個完整的預(yù)算管理閉環(huán),預(yù)算考核機制缺失,嚴(yán)重影響了預(yù)算管理工作的嚴(yán)肅性和權(quán)威性,無法調(diào)動全員參與預(yù)算工作的積極性,限制了預(yù)算管理作用的發(fā)揮。

2.2 預(yù)算考核范圍片面,考核流于形式

預(yù)算考核范圍片面主要表現(xiàn)在以下三個方面:一是預(yù)算考核重結(jié)果、輕過程,只考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果,忽視預(yù)算管理實施過程中的行為情況,如:是否指定專人負(fù)責(zé)本部門預(yù)算相關(guān)工作、預(yù)算編制是否及時完整、行控制是否嚴(yán)格、預(yù)算調(diào)整是否規(guī)范等均不在預(yù)算考核范圍之內(nèi);二是僅對經(jīng)營性收支預(yù)算進(jìn)行考核,資本性項目預(yù)算考核缺失[5],導(dǎo)致資本性項目預(yù)算執(zhí)行效率低下,今年申請設(shè)備購置預(yù)算,兩年后才完成設(shè)備購置的情況不在少數(shù),當(dāng)年的預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行核銷口徑不一致,預(yù)算考核無從談起;三是預(yù)算考核對象仍停留在歸口職能部門這一層級,并未將預(yù)算指標(biāo)分解到各使用科室甚至個人,醫(yī)院預(yù)算管理與臨床科室成本控制脫節(jié),臨床科室預(yù)算意識淡薄,認(rèn)為預(yù)算考核與己無關(guān)。以上種種預(yù)算考核不到位的情況,終將導(dǎo)致預(yù)算考核流于形式。

2.3 預(yù)算考核指標(biāo)簡單,考核過于松弛

預(yù)算考核指標(biāo)是預(yù)算考核的重要依據(jù),是預(yù)算管理內(nèi)容的具體體現(xiàn),可以說,考核指標(biāo)設(shè)定是預(yù)算考核工作的核心?,F(xiàn)實情況是,醫(yī)院在設(shè)定考核指標(biāo)時,存在很多的不合理性,如只涉及經(jīng)濟(jì)效益等短期的年度運營目標(biāo),未考慮中長期戰(zhàn)略預(yù)算指標(biāo);考核指標(biāo)體系設(shè)計簡單,僅設(shè)置全年預(yù)算執(zhí)行差異率這一年度量化指標(biāo),不按月或按季度進(jìn)行考核,造成預(yù)算編制時多報開支、預(yù)算控制前緊后松、后期為完成預(yù)算目標(biāo)突擊用錢的情況普遍存在;考核設(shè)定的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)過低,有的醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行差異率偏離預(yù)算指標(biāo)±20%都算合格,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于行政事業(yè)單位內(nèi)部控制基礎(chǔ)性評價指標(biāo)規(guī)定的偏離±5%的標(biāo)準(zhǔn),考核指標(biāo)所起的預(yù)算控制標(biāo)桿作用效力不佳,考核力度較弱,導(dǎo)致預(yù)算考核只是走個過場,限制了預(yù)算效用的發(fā)揮。

3 公立醫(yī)院預(yù)算考核的實施建議

3.1 強化預(yù)算考核意識,完善考核管理制度

目前,全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院仍處在逐步推進(jìn)的階段,預(yù)算考核對預(yù)算管理的作用也正逐步被認(rèn)識,工作實踐中仍需不斷強化預(yù)算考核意識,并以制度的形式將預(yù)算考核納入管理的常規(guī)工作,只有實施有效的預(yù)算考核,才能把預(yù)算的編制、執(zhí)行、控制、調(diào)整等各項工作落到實處,確保全面預(yù)算工作的順利進(jìn)行。完善的預(yù)算考核制度內(nèi)容包括:考核時間點的界定、考核對象和范圍、考核遵循的原則、設(shè)定的考核指標(biāo)及其分值和權(quán)重、考核辦法的制定等等。

3.2 明確考核主體和范圍,科學(xué)設(shè)定考核指標(biāo)

全面預(yù)算考核主體為預(yù)算管理委員會下設(shè)的預(yù)算考核小組,成員主要由財務(wù)、審計、人事、設(shè)備等相關(guān)部門的專業(yè)人員組成,考核小組負(fù)責(zé)對預(yù)算管理全過程進(jìn)行考核和評價。預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算管理過程、醫(yī)院總預(yù)算——歸口職能部門預(yù)算——醫(yī)療醫(yī)技科室預(yù)算、經(jīng)營性預(yù)算與資本性項目預(yù)算均要納入預(yù)算考核范疇,并據(jù)此科學(xué)設(shè)定相應(yīng)的考核指標(biāo),且考核指標(biāo)要逐步細(xì)化。

考核指標(biāo)的選擇標(biāo)既要注重財務(wù)指標(biāo)也要考慮非財務(wù)指標(biāo)[6],既要包括資金投入、經(jīng)營效果等與預(yù)算編制、執(zhí)行及控制緊密相關(guān)的指標(biāo),也要包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、患者負(fù)擔(dān)情況等體現(xiàn)社會效益的指標(biāo)。具體來說,公立醫(yī)院可以分級設(shè)立預(yù)算考核指標(biāo)體系:一級醫(yī)院指標(biāo),主要考核醫(yī)院層面各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況,如業(yè)務(wù)收支完成情況、資產(chǎn)負(fù)債率、藥占比等;二級歸口職能部門預(yù)算指標(biāo),將醫(yī)院預(yù)算年度內(nèi)用于日常醫(yī)療活動、基本建設(shè)、其他活動的資金支出預(yù)算按照歸口管理的原則分配到各歸口管理部門,并設(shè)置相應(yīng)的預(yù)算科目,設(shè)置預(yù)算考核指標(biāo)時,除各預(yù)算科目預(yù)算執(zhí)行率外,還要設(shè)置關(guān)于預(yù)算編制質(zhì)量、預(yù)算執(zhí)行控制、預(yù)算調(diào)整程序、預(yù)算報告質(zhì)量等方面的指標(biāo),如預(yù)算編制是否及時完整、是否設(shè)專人負(fù)責(zé)本部門預(yù)算工作、辦理財務(wù)結(jié)算手續(xù)是否齊備、預(yù)算控制是否嚴(yán)格、預(yù)算調(diào)整是否按程序?qū)徟︻A(yù)算執(zhí)行偏差是否進(jìn)行認(rèn)真分析等等,并配以相應(yīng)的分值和權(quán)重,以全面考核預(yù)算管理效果;三級醫(yī)療醫(yī)技科室指標(biāo),就目前來看將醫(yī)院總預(yù)算都細(xì)化到三級指標(biāo)難度較大,醫(yī)院可以選擇一些有代表性的指標(biāo)來考核,如衛(wèi)生材料耗占比、門診/住院病人增長率、平均住院日、門診/出院病人平均醫(yī)藥費等等。在預(yù)算考核實踐中,需根據(jù)不同時期預(yù)算管理工作的側(cè)重點,不斷豐富預(yù)算考核內(nèi)容,逐步

建立和完善預(yù)算考核指標(biāo)庫,使預(yù)算管理成為醫(yī)院深化精細(xì)化管理的有效工具。

3.3 充分利用考核結(jié)果,推動預(yù)算高效運行

預(yù)算考核作為預(yù)算管理的一個環(huán)節(jié),其實是貫穿預(yù)算全過程的,考核結(jié)果是對預(yù)算整體工作的評價和總結(jié)。對考核結(jié)果的運用,我們不能僅僅停留在根據(jù)考核結(jié)果算獎金的層面,還要對考核結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真的分析和研究,總結(jié)好的經(jīng)驗和方法,找出存在的問題并提出解決的辦法,及時向考評對象反饋考核結(jié)果以鼓勵推進(jìn)和督促整改,以指導(dǎo)以后年度的預(yù)算管理工作,實現(xiàn)預(yù)算管理工作的良性循環(huán)。在此基礎(chǔ)上,建立與預(yù)算考核相配套的獎懲制度,并納入醫(yī)院績效考核,以此推動全面預(yù)算管理乃至醫(yī)院整體工作的科學(xué)、高效運行。

3.4 循序漸進(jìn)開展考核,逐步完善考核體系

由于我國公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位,預(yù)算考核長期處于財政部門、上級主管部門對醫(yī)院的外部考核[7],醫(yī)院對部門、科室、員工的內(nèi)部預(yù)算考核還在摸索階段。全面預(yù)算考核對公立醫(yī)院而言是個新興事物,其中對預(yù)算考核指標(biāo)的設(shè)定和考核標(biāo)準(zhǔn)的量化,都還有很大值得深入研究的空間,在同一家醫(yī)院,因為科室不同、工作內(nèi)容不同,預(yù)算指標(biāo)、考評標(biāo)準(zhǔn)的確定都不盡相同。因此,預(yù)算考核在公立醫(yī)院的應(yīng)用不可能一蹴而就,必須有一個循序漸進(jìn)的過程,在這個過程中,只有根據(jù)相關(guān)政策、內(nèi)外部環(huán)境變化、醫(yī)院管理的需要進(jìn)行不斷地調(diào)整、逐步地完善,才能真正落實公立醫(yī)院預(yù)算管理的目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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