梁秋華,吳 笛,吳 迪
(1南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇 南京 211166;2南京市溧水區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所綜合科,江蘇 南京 211200;3徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系,江蘇 徐州 221000)
隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步,城市化進(jìn)展使居民生活質(zhì)量得到提高的同時(shí),也帶來了諸多社會健康問題。近年來,腫瘤和高血壓病的患病率在城市和農(nóng)村均呈逐年上升的趨勢[1]。溧水區(qū)作為全國城鎮(zhèn)化進(jìn)程中的城市之一,探索適應(yīng)于城市化變遷區(qū)域特征的預(yù)防控制措施,從而制定更加精準(zhǔn)的高血壓防控措施,減少其并發(fā)癥的發(fā)生。本研究以南京市溧水區(qū)常住居民為調(diào)查對象,探究影響高血壓病防治的危險(xiǎn)因素,以期為高血壓病的防治政策制定提供依據(jù)。
抽樣調(diào)查2013年和2016年3月到6月18周歲及以上在該地區(qū)居住6個(gè)月以上的常住居民。利用2013年溧水區(qū)慢病防治社區(qū)居民健康狀況調(diào)查,以及2016年溧水區(qū)社區(qū)居民主要健康狀況調(diào)查中的高血壓人群,作為本研究的研究樣本。按照多階段分層整群抽樣的方法,第一階段、第二階段利用與人口規(guī)模比例的整群抽樣選取所有鎮(zhèn)(街道),每個(gè)鎮(zhèn)(街道)隨機(jī)抽取4個(gè)行政村或居委會,每個(gè)行政村或居委會隨機(jī)抽取6個(gè)自然村或居民小組(不小于50戶),第三階段對所抽取的自然村或居民小組系統(tǒng)抽取50戶,第四階段對每個(gè)家庭戶隨機(jī)抽取1人,按照男∶女=1∶1并按照18~34歲、35~59歲、60歲以上年齡段人口分布比例,分配選取18歲及以上的常住居民,共計(jì)10 000人進(jìn)行問卷調(diào)查。
以往病史:經(jīng)臨床醫(yī)生確診過。
高血壓:根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)在高血壓治療指南中制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],高血壓為患者收縮壓≥140 mmHg,和(或)舒張壓≥90 mmHg,既往有高血壓病史,即使所測血壓屬于正常范圍,也被視為高血壓。
體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI):按照中國肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn):BMI分級:≤23.9為正常,24.0~27.9為超重,≥28.0為肥胖。
采用EpiData 3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙軌錄入,采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。各種率比較采用χ2檢驗(yàn),采用Logistic回歸對2016年的數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素分析,探討影響高血壓患病情況的危險(xiǎn)因素。以2000年全國人口普查資料進(jìn)行高血壓標(biāo)準(zhǔn)化患病率計(jì)算。
調(diào)查表統(tǒng)一編號,回收后對調(diào)查數(shù)據(jù)實(shí)行雙軌錄入,由兩組人員獨(dú)立錄入兩份,并將兩份獨(dú)立的數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一對比,有不一致處與原始調(diào)查表核對并糾正,剔除無效表格。
本研究于2013年和2016年對轄區(qū)內(nèi)的6個(gè)鎮(zhèn)和2個(gè)街道開展調(diào)查,2013年共計(jì)調(diào)查了2 252名高血壓患者,2016年共計(jì)調(diào)查了2 385名高血壓患者。
在本次研究中,2013年的男性高血壓患病1 143例,占男性人口(患病率)28.6%,女性高血壓患病率1 109例,占女性人口(患病率)26.7%;2016年的男性高血壓患病1 299例,占男性人口(患病率)25.9%,女性患者為1 086例,占女性人口(患病率)20.7%,人口學(xué)具體情況見表1。
表1 高血壓人群人口學(xué)特征 (n,%)
具體情況見表2。
(1)不同性別組別比較。在本次研究中,2016年高血壓患者的體重、腰圍、血壓、血糖知曉率均比2013年高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),在男性、女性亞組分析中均顯示出相同趨勢。
(2)不同年齡組別比較。在本次研究中,2016年的各年齡段的高血壓患者中的體重知曉率情況均高于2013年各年齡段的高血壓患者,18~34、35~59歲年齡組人群高血壓患者的腰圍知曉率、血壓知曉率都高于2013年。但是對于血糖知曉率來說,2016年只有18~34歲年齡組高血壓患者的血糖知曉率高于2013年,其余年齡組的知曉率反而比2013年低,知曉率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明2013年、2016年不同年齡組人群中的體重、腰圍、血壓和血糖的知曉率不同。
(3)不同文化程度組別比較。2013年和2016年的不同文化程度人群中,體重、腰圍、血壓和血糖的知曉率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
(4)不同婚姻狀況組別比較。2016年相對于2013年,體重知曉率在不同婚姻狀況的人群中均有提升,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩年份腰圍知曉率在未婚人群中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
本研究的兩次調(diào)查都有關(guān)于吸煙、飲酒、鍛煉情況和體重情況等內(nèi)容,結(jié)果顯示:對比2013年,2016年飲酒人數(shù)有所增高,經(jīng)常鍛煉人數(shù)顯著增加(P<0.05),吸煙情況和BMI情況分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具體情況見表3。
2013和2016年對比所得的血壓知曉率在不同人群中分布不均衡,本研究選擇血壓知曉率探究其影響因素,從而對不同人群采取針對性防治措施。多因素Logistic回歸結(jié)果表明:35~59歲和60歲及以上年齡組的知曉率高于18~34歲年齡組,隨著教育水平的升高,患者的血壓知曉率逐漸升高,飲酒者相對于不飲酒者的知曉率高,經(jīng)常體育鍛煉者相對于不經(jīng)常鍛煉者知曉率更高。性別、婚姻狀況、吸煙情況和BMI對患者的血壓知曉率影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
表2 不同人口學(xué)特征高血壓人群的體重、腰圍、血壓、血糖知曉率分布 [n(%)]
表3 2013年和2016年高血壓患者行為危險(xiǎn)因素對比 [n(%)]
本次研究共開展了兩次調(diào)查,研究結(jié)果可以看出,2016年的高血壓人群的體重知曉率高于2013年,溧水區(qū)自2013年開展65歲以上老年人每年一次的體檢工作以來,發(fā)展到2016年對全人群開展居民體檢工作和家庭醫(yī)生簽約工作,實(shí)現(xiàn)了全體戶籍居民的健康檔案的建立,使得居民的體重知曉率得到大幅度提升。2016年的腰圍和血壓的知曉率比2013年有所提高,2013年溧水區(qū)成立了健康教育所,加大了健康知識的宣傳力度和宣傳業(yè)務(wù)水平的專業(yè)性,同時(shí)要求街道社區(qū)醫(yī)院對轄區(qū)的高血壓患者開展每兩個(gè)月一次的健康知識講座,每個(gè)季度上門隨訪一次并進(jìn)行高血壓防治知識的指導(dǎo),真正做到循序漸進(jìn),反復(fù)多次,送醫(yī)、送藥、送知識,從根本上對高血壓患者進(jìn)行健康知識的宣傳和普及。
高年齡組、低文化程度的高血壓人群的知曉率情況尤為值得關(guān)注,60歲以上人群的年齡分組中腰圍、血壓、血糖的知曉率甚至出現(xiàn)了下降。隨著年齡增加,高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大[3],我國居民高血壓的患病率均隨著年齡的增加而逐漸升高[4],本研究顯示,高血壓患者人群的自我體重、自我腰圍、自我血壓和自我血糖都是隨著文化程度的增加,知曉率水平也呈現(xiàn)增加的趨勢,說明文化水平直接影響到人群對知識的接受程度[5],因此,在接下來的工作中,我們要把工作重點(diǎn)放在文化水平相對較低的人群中,將此類人群列為重點(diǎn)干預(yù)對象。
2016年高血壓患者中的吸煙、飲酒者比2013年有所增加,這可能是由于經(jīng)過城區(qū)改造,棚改等政府的一系列經(jīng)濟(jì)政策的刺激下,人民生活水平得到提高,生活習(xí)慣也隨之發(fā)生了改變,下一步的工作中對吸煙飲酒相關(guān)行為因素對高血壓的影響上著重關(guān)注,在既有的控?zé)熛蘧频男袆踊A(chǔ)上,采取必要的干預(yù)措施。
缺乏體育鍛煉是心血管疾病和肥胖的主要危險(xiǎn)因素[6,7]??茖W(xué)運(yùn)動能提高人們身體對疾病的免疫力。三年中,溧水區(qū)政府為改善居民的休閑運(yùn)動環(huán)境提供了大量的硬件支持,我們應(yīng)加大宣傳力度,宣傳靜態(tài)生活方式對健康的危害,切實(shí)貫徹實(shí)施全民健身活動,采取各種措施鼓勵(lì)和促進(jìn)高血壓患者以及正常人群積極主動地參與體育鍛煉[8]。對老年人要普及日常運(yùn)動常識,推薦適合其生理特點(diǎn)的運(yùn)動項(xiàng)目,防止錯(cuò)誤或過度的鍛煉方式造成身體傷害。針對不同群體采取針對性的高血壓病患者健康教育及預(yù)防控制措施,對疾病的防治和相關(guān)衛(wèi)生政策制定至關(guān)重要。
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