方瑜　張淑珍　黃毓娟　鄭星

[摘 要] 《診斷學(xué)》作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是一門實踐性和技能性很強的學(xué)科，診斷實訓(xùn)更是診斷學(xué)教學(xué)中的重中之重，如何體現(xiàn)以學(xué)生為中心，提高教學(xué)質(zhì)量，是診斷學(xué)授課中亟待解決的問題。近年來以BOPPPS有效教學(xué)模型為基礎(chǔ)的教學(xué)改革被廣泛應(yīng)用，本文圍繞“診斷學(xué)”實訓(xùn)中應(yīng)用BOPPPS模型進行課程設(shè)計，探討該模型在診斷學(xué)教學(xué)改革中的效果。

[關(guān)鍵詞] BOPPPS；診斷學(xué)實訓(xùn)；中醫(yī)院校；教學(xué)改革

[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號] 1008-2549（2018） 12-0086-02

“診斷學(xué)”作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是一門實踐性和技能性很強的學(xué)科，其重點是培養(yǎng)作為醫(yī)生所需的基本素質(zhì)、基本技能、臨床思維和病患溝通技巧等，這些在該課程的實訓(xùn)教學(xué)中均有體現(xiàn)，尤其是系統(tǒng)的體格檢查操作方法及與之相關(guān)的臨床思維更是診斷學(xué)教學(xué)中的重中之重，因此，提高實訓(xùn)課程的教學(xué)效果對提升整體的教學(xué)質(zhì)量尤為重要，實訓(xùn)課程的教學(xué)效果直接影響每一個醫(yī)學(xué)生今后的臨床思維和實踐能力，故而我們將當(dāng)下比較有效的“導(dǎo)學(xué)互動的加式教育”的教學(xué)模式引進了實訓(xùn)課堂。

一 BOPPPS有效教學(xué)模型的要素

“導(dǎo)學(xué)互動的加式教育”即BOPPPS有效教學(xué)模型源來于加拿大諸多知名院校，它是一種以建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)推出的以學(xué)生為中心的教學(xué)模式[1]，這與《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（ 2010—2020年）》強調(diào)的：“要以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性”的教育改革理念不謀而合 [2] 。BOPPPS教學(xué)模型是將教學(xué)過程分為六個階段，分別是導(dǎo)言 （ Bridge — in）、學(xué)習(xí)目標(biāo) （Objectives）、前測（Pre—test）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）、后測 （Post—test）、總結(jié)（Summary） ，簡稱為 BOPPPS。針對每個知識點展開教學(xué)設(shè)計，在明確教學(xué)目標(biāo)的前提下，先誘發(fā)學(xué)生對該知識的興趣，通過前測掌握學(xué)生當(dāng)前水平，再設(shè)計學(xué)生主動學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，然后通過后測了解學(xué)生對知識的掌握情況，最后針對本次教學(xué)給予概括[1]。

二 診斷學(xué)實訓(xùn)課BOPPPS模型教學(xué)設(shè)計

體格檢查是診斷學(xué)實訓(xùn)中實踐性很強的內(nèi)容，是診斷學(xué)整個教學(xué)過程中不可分割的重要組成部分，按照人體部位和系統(tǒng)進行劃分，每個單元相對獨立，適合用BOPPPS模型的六個模塊進行教學(xué)設(shè)計。

1 第一模塊——導(dǎo)言

該部分是要引起學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣，從而引入教學(xué)內(nèi)容的環(huán)節(jié)，一般選取案例式教學(xué)，拋給學(xué)生一個與本次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的簡短病案，假如學(xué)生是接診這位患者的大夫應(yīng)該做些什么？以腹部為例，面對一個右下腹疼痛的患者（1）你怎樣進行病史采集？（2）做哪些體格檢查？ （3）重點查哪個系統(tǒng)？ （4）如何檢查？（5）陽性體征的鑒別診斷？這就是今天我們實訓(xùn)課所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容——腹部的體格檢查。這樣就通過創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的欲望。

2 第二模塊——學(xué)習(xí)目標(biāo)

根據(jù)導(dǎo)言引出教學(xué)目標(biāo)，該目標(biāo)均按照診斷學(xué)實訓(xùn)大綱制定，讓學(xué)生明確本次實訓(xùn)要達到的教學(xué)效果是什么？比如掌握某系統(tǒng)的規(guī)范檢查方法及內(nèi)容；熟悉心電圖的操作及分析……讓學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3 第三模塊——前測

明確學(xué)習(xí)目標(biāo)后，還應(yīng)有學(xué)情分析，即在實訓(xùn)開課前，針對本次授課內(nèi)容，檢查該學(xué)生對該內(nèi)容理論知識的熟悉程度，可以設(shè)計一些問題，比如本次體格檢查的部位所涵蓋的范圍？重點臟器？重要的體表標(biāo)志？之前學(xué)習(xí)過的與本次授課相關(guān)的檢查方法等。

4 第四模塊——參與式學(xué)習(xí)

這是本次授課的主體環(huán)節(jié)，讓學(xué)生參與課堂活動，主動學(xué)習(xí)。我院目前多用兩種形式，第一種是經(jīng)典的“示范——模仿”教學(xué)模式：帶教老師操作技能時邊講邊演示，一個規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的手勢或姿勢，可以給學(xué)生留下深刻的印象，比起單獨的講述學(xué)生更易于接受，而且學(xué)生當(dāng)場效仿老師的手勢手法，帶教教師手把手在旁指導(dǎo)，既活躍了課堂氣氛，又增加學(xué)生的動手機會，經(jīng)過同學(xué)間互相練習(xí)，教學(xué)效果滿意。第二種是“互動示范——糾正”的教學(xué)模式：讓學(xué)生主動報名進行動作示范，教師和其他學(xué)生進行糾正和評價。通過學(xué)生的示范，對教師而言發(fā)現(xiàn)了學(xué)生易犯的錯誤，提高了教學(xué)的針對性，做到因材施教；對于示范學(xué)生而言則極大地調(diào)動了學(xué)生預(yù)習(xí)的積極性，勇于展現(xiàn)自我，占據(jù)課堂的主導(dǎo)地位；對于觀看的學(xué)生而言，在糾錯時的參與度和積極性均是非常高漲的，每個同學(xué)都火眼金睛，儼然一位小老師，而這些均需要他們提前預(yù)習(xí)才能完成，并且同學(xué)暴露出來的錯誤對他們而言也應(yīng)引以為戒。第二種形式學(xué)生的課堂參與性和積極性均很好，真正體現(xiàn)出了學(xué)生是教學(xué)主體的概念。

我們還在檢體診斷教學(xué)中穿插醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生要關(guān)心、體貼、愛護患者，培養(yǎng)他們的愛崗敬業(yè)精神。同時注意培養(yǎng)學(xué)生間的溝通技巧，為以后與患者交流打下基礎(chǔ)。

5 第五模塊——后測

檢驗測試，反饋學(xué)習(xí)效果。在實訓(xùn)課將要結(jié)束時，對本次教學(xué)內(nèi)容進行抽查，檢查學(xué)生是否達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，具體做法是指派學(xué)生按要求做相關(guān)的檢查，比如叩出心界、進行肝脾的觸診、檢查病理反射……及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作手法中的問題并予以糾正。這樣就可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的盲點，及時做出調(diào)整，做到對每個學(xué)生的掌握情況都心中有數(shù)。也可以讓學(xué)生提出當(dāng)次授課中的遺留問題及建議，這樣既能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，又能不斷地提高自身教學(xué)水平，做到教學(xué)相長。

6 第六模塊——總結(jié)

最后對所教內(nèi)容做一梳理和歸納，如間接叩診法的操作要點歸納為“緊、翹、短、均、直、腕”六個字，讓學(xué)生迅速記住本次課的重點，課后有針對性的繼續(xù)練習(xí)。

三 診斷學(xué)實訓(xùn)課BOPPPS模型教學(xué)效果

用BOPPPS模式進行診斷學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)設(shè)計實踐后，我們采用問卷調(diào)查的形式對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，知識掌握能力，實際操作能力，自主學(xué)習(xí)能力，臨床思維能力，團隊合作能力等的影響做出評估，結(jié)果顯示絕大多數(shù)的學(xué)生覺得BOPPPS教學(xué)模式對上述能力的提高都有所幫助（見表1），取得了預(yù)期效果。

四 關(guān)于BOPPPS模型應(yīng)用的討論

BOPPPS模型簡而言之就是將教學(xué)環(huán)節(jié)進行拆分，即教學(xué)目標(biāo)→教學(xué)行為→學(xué)習(xí)活動→教學(xué)評估→教學(xué)目標(biāo)的循環(huán)過程。其核心有兩點：一是強調(diào)學(xué)生全方位參與式學(xué)習(xí)；二是及時獲得學(xué)生的反饋信息，隨時調(diào)整后續(xù)教學(xué)活動，因材施教[3]。它在診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的優(yōu)勢體現(xiàn)在一方面能幫助教師有效地組織課程教學(xué)的環(huán)節(jié)，另一方面，幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，增強理論聯(lián)系實際的能力。在診斷學(xué)龐雜的課程體系中，該模型設(shè)計可以起到御繁以簡的效果，對提高診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提升具有促進作用，但是我們在使用該模型的過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，首先該模型不適合大班教學(xué)，僅僅在實訓(xùn)課程15人/組的情況下開展，老師才能兼顧小組所有學(xué)生的表現(xiàn)；第二，該模型不適合所有的診斷學(xué)教學(xué)，它對時間和內(nèi)容都有嚴格的要求，需要有選擇性，針對每個相對獨立的體格檢查單元來說就比較合適，老師可以在比較短的時間段內(nèi)講授一個完整的知識；第三，其順序和形式過于僵化，有時難免牽強附會，在實際教學(xué)中可以適當(dāng)調(diào)節(jié)前后順序或者融合某兩部分；第四，還需要和其他如PBL或者案例式教學(xué)相互整合[4]，才能更好地提高教學(xué)效果，比如：心臟查體中發(fā)現(xiàn)某些同學(xué)心前區(qū)有雜音，那么就該雜音的特點、性質(zhì)、分級、鑒別等進行提問；查到同學(xué)有振水音時，詢問同學(xué)這個是否正常？為什么會出現(xiàn)？在什么樣的病理情況下出現(xiàn)？這種以臨床常見的問題為設(shè)計基礎(chǔ)并提出解決方法，使學(xué)生從被動接受知識中解脫出來，積極學(xué)習(xí)、主動思考，潛移默化的幫助學(xué)生建立正確的臨床思維，提高診斷能力，避免盲目重復(fù)檢查而不知道要掌握什么的尷尬。

總體上講，該模型既兼顧教師的主導(dǎo)地位，又以學(xué)生為中心，將課堂還給學(xué)生，提高他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性，學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確，又能及時檢查學(xué)習(xí)效果，找出自己的知識盲點，同時也培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力，使學(xué)生綜合素質(zhì)不斷地提升，在中醫(yī)院校學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)普遍薄弱的學(xué)情下，在實訓(xùn)教學(xué)中使用BOPPPS模式授課，客觀上確實提高了教學(xué)質(zhì)量，我們會在以后的教學(xué)實踐中進一步探討和挖掘它的更多價值。（責(zé)任編輯：姜海晶）

參考文獻

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[4]李慶英，蔡偉，王火. 探討檢體診斷學(xué)練習(xí)、見習(xí)課教學(xué)方法與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：91-92.