孫業(yè)青

一對(duì)年輕夫婦帶著三歲的兒子到公園游玩，走了一會(huì)小孩子不愿意走了，母親拉著孩子的手腕往上一提，孩子突然“哇”地一聲哭了，母親慌忙去看孩子的手腕，外表看上去沒(méi)有任何異常，但孩子抱著被牽拉的胳膊怎么也不讓大人動(dòng)。過(guò)了一陣，兒子逐漸不哭了，夫妻以為沒(méi)啥問(wèn)題了?；氐郊抑谐酝盹垥r(shí)，孩子仍然不愿意主動(dòng)伸手。見(jiàn)此情景，夫婦倆這才慌忙帶孩子到醫(yī)院就診。經(jīng)骨科醫(yī)生檢查，診斷為橈骨小頭半脫位，也就是脫臼了。經(jīng)手法復(fù)位轉(zhuǎn)了一下，小孩胳膊又活動(dòng)自如了。

為什么小兒易橈骨小頭半脫位

人的肘關(guān)節(jié)由三個(gè)骨頭組成：肱骨下端、尺骨和橈骨小頭。當(dāng)肘關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，橈骨頭總是圍著尺骨轉(zhuǎn)。為了防止橈骨在旋轉(zhuǎn)的時(shí)候脫位，尺骨上有一條環(huán)狀韌帶緊緊套住橈骨的“脖子”。4歲以下的孩子，肘關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)育尚未成熟，環(huán)狀韌帶比較松弛，不能結(jié)實(shí)穩(wěn)定地箍住橈骨小頭。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)旋時(shí)，如果受到縱向牽拉，橈骨小頭就會(huì)從環(huán)狀韌帶內(nèi)向下脫出，環(huán)狀韌帶便卡在橈骨小頭與尺骨間，即發(fā)生了橈骨小頭半脫位，患兒因肘部疼痛而不敢活動(dòng)，尤其做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的肘部外傷之一。

橈骨小頭半脫位的原因

牽??拉??不合適的牽拉是導(dǎo)致小兒橈骨小頭半脫位的最常見(jiàn)原因。家長(zhǎng)領(lǐng)著小孩玩耍時(shí)，幫助小孩上臺(tái)階、上樓梯或避免摔倒時(shí)突然用力向上牽拉小孩手腕，或大人把哭鬧的小孩拉拽回來(lái)的時(shí)候，牽拉胳膊往往容易導(dǎo)致橈骨小頭半脫位。

穿脫衣??穿脫衣是導(dǎo)致橈骨小頭半脫位的另一常見(jiàn)原因。家長(zhǎng)幫小孩穿衣服或外套時(shí)把手往上一拉，隨后出現(xiàn)小孩不肯活動(dòng)或疼痛的情況。

翻??滾??小孩在玩耍翻滾過(guò)程中上肢被壓在身體下方，隨后出現(xiàn)疼痛、不肯活動(dòng)的表現(xiàn)，常提示橈骨小頭半脫位。

表現(xiàn)有哪些

如果出現(xiàn)以下情形，往往要考慮橈骨小頭半脫位的可能。小孩的骨頭發(fā)育不成熟，關(guān)節(jié)間隙比成人的寬，如果有橈骨小頭半脫位，X線攝片一般無(wú)法判定。有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生主要靠牽拉、穿衣、翻滾壓傷病史，結(jié)合手臂檢查情況作出診斷。

手臂拒絕活動(dòng)??橈骨小頭半脫位后，小孩通常立即啼哭，受傷的上肢往往下垂，不敢活動(dòng)，尤其是不肯上舉及旋轉(zhuǎn)。這時(shí)小孩往往用正常的胳膊抱著受傷的上肢而不愿活動(dòng)。從外觀上看，小孩肘部往往無(wú)明顯腫脹或其他表現(xiàn)，這往往會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)忽略此類(lèi)半脫位。

疼??痛??因?yàn)楹⒆幽挲g小，言語(yǔ)表達(dá)能力有限，常常不能描述清楚具體的疼痛部位，有些孩子會(huì)說(shuō)手或其他地方疼。盡管有的孩子說(shuō)不清哪兒疼，但孩子往往會(huì)拒絕活動(dòng)患肢，家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為是肩部或手腕部的毛病。

手臂活動(dòng)不佳??隨著受傷的推移，小孩的疼痛往往會(huì)有所好轉(zhuǎn)，甚至能輕微活動(dòng)，家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為疼痛好轉(zhuǎn)就沒(méi)什么大問(wèn)題了，但孩子往往還是不敢用力或旋轉(zhuǎn)受傷的胳膊，或者表現(xiàn)出受傷胳膊活動(dòng)不靈活。這個(gè)應(yīng)引起家長(zhǎng)重視，如果孩子的橈骨小頭長(zhǎng)期處于半脫位狀態(tài)，一直未予處理，時(shí)間長(zhǎng)了不僅復(fù)位困難，甚至?xí)绊懞⒆右院笾怅P(guān)節(jié)的功能。

手法復(fù)位

前??如果診斷為橈骨小頭半脫位，通過(guò)手法復(fù)位的效果較好。當(dāng)孩子出現(xiàn)問(wèn)題后最好到醫(yī)院請(qǐng)骨科醫(yī)生給予診斷與治療，在復(fù)位前要排除其他的損傷，切忌隨意活動(dòng)患肢，否則會(huì)加重病情。

中??醫(yī)生以孩子的病情及癥狀為依據(jù)，會(huì)先作出準(zhǔn)確診斷，再采取正確復(fù)位方法。半脫位通常不會(huì)自愈。復(fù)位過(guò)程看起來(lái)很簡(jiǎn)單，旋轉(zhuǎn)屈伸一下，小孩就能正?；顒?dòng)了，不過(guò)由于復(fù)位需要一定技巧，也為了防止漏診其他疾病，家長(zhǎng)千萬(wàn)不可“照葫蘆畫(huà)瓢”。

后??復(fù)位后一般不需要任何固定，孩子通常會(huì)立即停止哭鬧，患肢可以活動(dòng)，最簡(jiǎn)單的檢查就是能否靈活上舉。

無(wú)后遺癥??很多家長(zhǎng)擔(dān)心受傷脫位后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)及留下后遺癥。由于小孩的發(fā)育尚未完成，半脫位后如果再次牽拉或擠壓，仍然會(huì)導(dǎo)致橈骨小頭半脫位。隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，6歲以后橈骨小頭和環(huán)狀韌帶發(fā)育基本成型，半脫位一般極少再?gòu)?fù)發(fā)，一般也不會(huì)出現(xiàn)習(xí)慣性半脫位。但是，家長(zhǎng)仍要避免用力牽拉小兒的肢體，防止再次脫位的發(fā)生。

如何預(yù)防

如何避免橈骨小頭半脫位？預(yù)防是關(guān)鍵，預(yù)防主要是學(xué)會(huì)正確的牽拉方式。

牽拉姿勢(shì)??家長(zhǎng)在和小孩嬉鬧和上下臺(tái)階時(shí)，不宜提拉幼兒的胳膊，更不宜突然用力。家長(zhǎng)在牽著小孩的過(guò)程中應(yīng)注意不要讓小孩的手臂過(guò)于伸直，大人身體可以稍微向小孩這邊傾斜，以防止小孩上肢被完全拉直，讓小孩的手自然握在您的手中，保持水平或傾斜的輔助牽拉。

牽拉力度??橈骨小頭半脫位往往是橈骨被突然過(guò)分牽拉及旋轉(zhuǎn)，因此，在牽小孩的過(guò)程中要保持一定的力度，切記不宜過(guò)分用力牽拉或突然用力牽拉，牽拉中尤其注意不要旋轉(zhuǎn)小孩的胳膊。

在上下臺(tái)階的過(guò)程中，家長(zhǎng)應(yīng)注意放慢腳步，盡量不牽拉孩子的胳膊，起到輔助作用即可。如果需要牽拉孩子的胳膊，可以抓住小孩肘關(guān)節(jié)以上的部位，同時(shí)雙側(cè)用力。

穿脫衣時(shí)，往往需要舉起孩子的胳膊，這時(shí)應(yīng)注意不要用力以及旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作宜緩慢輕柔，可以讓孩子自己伸手或舉起胳膊，切不可在小孩不配合時(shí)強(qiáng)力進(jìn)行。

牽拉速度??家長(zhǎng)切忌一把拉起坐在地上的孩子，突然用力會(huì)拉傷孩子的胳膊，導(dǎo)致橈骨小頭半脫位，正確的做法應(yīng)該是將孩子抱起而不是拉起來(lái)。

（作者每周一下午、周四上午有專(zhuān)家門(mén)診）