任立軍 馬 波 高林萍

(安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校 安徽蕪湖 241000)

為方便城鄉(xiāng)社區(qū)基層群眾就近就醫(yī)，減輕醫(yī)藥費用負擔，緩解“看病難、看病貴”矛盾，2009年4月，中共中央國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設[1]。2010年6月，國家多部委聯(lián)合印發(fā)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)實施意見，旨在為基層造就一批“下得去、留得住、用得上”的衛(wèi)生服務人才[2-3]。安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校自2011年開始承擔安徽省中醫(yī)學農(nóng)村訂單定向?qū)？粕赓M培養(yǎng)任務。制訂人才培養(yǎng)方案，創(chuàng)新實施“院系一體，醫(yī)教結合”的人才培養(yǎng)和師承教育模式，優(yōu)化課程設置，增加校內(nèi)實訓項目，提高實踐操作能力培養(yǎng)，人才培養(yǎng)質(zhì)量得到很大提高。該研究以安徽中醫(yī)藥高等專科學校2012級、2013和2014級在校生為研究對象，通過問卷調(diào)查、座談、深度訪談和跟蹤調(diào)研的方式，對定向班學生從入學動機、對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)政策了解情況、就業(yè)意愿和最終履約情況開展調(diào)研，深入思考，總結經(jīng)驗，找出不足，為此項政策的持續(xù)推進提供參考意見。

1基本情況

該調(diào)查共發(fā)放問卷110份，涉及到2012、2013和2014等3個年級，回收有效問卷106份，回收有效率為96.36%。其中男生47人(44%)，女生59人(56%)；城鎮(zhèn)戶籍25人(24%)，農(nóng)業(yè)戶籍81人(76%)；獨生子女22人(21%)；2012級44人，2013級27人，2014級35人。

1.1報考原因與錄取情況

2012級至2014級經(jīng)過高考提前批次錄取和校內(nèi)調(diào)劑，最終錄取人數(shù)分別為50人(2012級)、35人(2013級)和35人(2014級)。從調(diào)查結果看，報考原因排首位的是“就業(yè)有保障”(67%)，其次是應“家人的要求”(42%)，排在第3位是“經(jīng)濟壓力”(35%)。對絕大多數(shù)同學來說，上一所專科醫(yī)藥類院校，3年后就有一份“正式且穩(wěn)定”的工作，相較于其他在校學生，具有較強的優(yōu)越感和幸福感。

1.2對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)政策了解情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，86名被調(diào)查學生表示了解培養(yǎng)政策，占總人數(shù)83%，仍有17%的學生在不甚了解或他人推薦下填報。從各年級對政策了解程度看，2013級(91.7%)和2014級(85.8%)明顯高于2012級(53%)。隨著訂單定向培養(yǎng)持續(xù)招生，越來越多的考生是在充分了解政策后進行選報，更趨于理性。

從了解途徑看，51%的定向班學生是通過網(wǎng)絡媒體查詢了解相關政策。而學生最信任的高中班主任、任課教師只占到27%，這一塊還有很大的提升空間，應該是今后政策宣傳的主力軍。

1.3就業(yè)意愿

定向班學生畢業(yè)后能否到基層服務直接關系到農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)政策設計的初衷和最終實施效果。參與調(diào)查的106名定向班學生，有104(98.1%)名表示畢業(yè)后立即履約，愿意到基層服務，只有2人不確定，再看看國家政策后選擇是否違約。大部分學生對長期服務基層的信心不足，只有18%的學生愿意6年服務期滿后還愿意進行留在基層，約15%的學生明確表示期限一到另行擇業(yè)，而約41%的同學說不清。

1.4履約情況

通過筆者長期跟蹤，對3屆學生畢業(yè)后履約情況進行調(diào)查匯總。其中2015屆畢業(yè)人數(shù)50人，全部到崗履約，2016屆33名畢業(yè)生2人違約，2017屆36名1人違約，履約率達97.5%，明顯高于同期的其他本科定向班畢業(yè)生[4-5]。

2思考與討論

2.1加大政策宣傳，提倡理性報考

面對日益嚴峻的就業(yè)形勢，醫(yī)學畢業(yè)生，尤其是?？粕厴I(yè)后能從事所學專業(yè)，就業(yè)有保障，是大部分高中畢業(yè)生選報定向班的主要原因，這也與國家實施農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)政策不謀而合。因此，無論從就業(yè)意愿還是履約情況，?？粕家哂诒究粕恼咝麄鹘嵌葋砜?，部分高中畢業(yè)生對政策不甚了解，盲目報考，及至培養(yǎng)中和畢業(yè)后對能否長期服務基層缺乏信心。今后，應繼續(xù)加大政策宣傳深度和廣度，提高高中班主任、任課教師對政策的知曉度，重視他們對擬報考學生宣傳介紹與引導，將更多真正有志于長期服務基層的學生送到廣大訂單定向培養(yǎng)中來。

2.2基層中醫(yī)人才崗位勝任力與長期服務基層的意愿密切相關

崗位勝任力是指在特定崗位和環(huán)境中能創(chuàng)造優(yōu)異成績所具備的個人特質(zhì)，即承擔某種職務、職位的資格與能力[6]。衛(wèi)生部認定城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務主要包括七項任務：醫(yī)療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育指導和基本管理[7]。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)目標應定位在培養(yǎng)一支具有服務基層意識、全科醫(yī)學專長、扎實專業(yè)知識技能、適應基層醫(yī)療衛(wèi)生服務和一定人文素養(yǎng)的的醫(yī)學人才[8]。課題組在與已上崗畢業(yè)生座談時發(fā)現(xiàn)，個別畢業(yè)生還存在服務意識不強，崗位勝任力不足，不能完全適應基層衛(wèi)生需求現(xiàn)象：一是忽視全科醫(yī)療與專科醫(yī)療是兩個不同的服務理念，存在重給基層群眾看病，輕預防保健與健康管理，常常抱怨“沒時間看病”。二是忽視服務基層意識培養(yǎng)，長期服務基層的思想準備不足。

從安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校近3年畢業(yè)生履約情況來看，2016年與2017年分別有2人和1人未到崗。這3人中，有的一畢業(yè)就結婚生子，有的定向服務地點與生源地相距甚遠，但歸根到底還是長期服務基層的意識不強。因此，提高定向班學生基層衛(wèi)生崗位勝任力，培養(yǎng)全科醫(yī)學服務理念和做好長期扎根基層的思想準備尤為重要，直接關系到國家農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目的實施與最終收效。

3經(jīng)驗做法與思考

3.1通過師承教育培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維

中醫(yī)臨證思維是指在中醫(yī)藥理論指導下，對疾病做出準確的診斷與治療的思維方法[9]。中醫(yī)的生命在于療效，傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學又是兩個不同的醫(yī)學體系。實踐證明，只有培養(yǎng)出中醫(yī)臨證思維能力，才能在臨證時獲得好的療效，才能算是一名真正的中醫(yī)師[10]。安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校采用的師承教育與院校教育相結合的人才培養(yǎng)模式，以適應基層有中醫(yī)藥特色的全科醫(yī)療服務需求為培養(yǎng)目標，既符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)律，又能滿足當前社會對有中醫(yī)藥特色的基層衛(wèi)生人才大量需求的現(xiàn)實[11]。具體做法是農(nóng)村訂單定向班(師承班)學生入學后，從第二學期的第14周開始至畢業(yè)實習前，舉辦跟師儀式，制定跟師學習計劃，保證每周至少抽出2個半天跟師學習，通過一對一師帶徒和手把手的臨床實踐教學，在門診侍診，教學查房和小組病案討論臨床實踐中學習中醫(yī)四診、理法方藥和病歷書寫等中醫(yī)基本功。力爭跟師學習結束前達到在帶教老師指導下能完成常見病中醫(yī)接診環(huán)節(jié)。自2011年開展師承教育以來，師承班學生相較于普通班，無論是中醫(yī)臨證思維能力，還是動手操作實踐能力都有明顯提高。

3.2中醫(yī)藥適宜技術運用展示中醫(yī)簡便驗廉特色

中醫(yī)藥適宜技術是中醫(yī)藥從業(yè)者長期實踐經(jīng)驗的總結，具有操作簡便安全、療效確切與收費低的優(yōu)勢[12]，是中醫(yī)藥簡便驗廉特色的最好詮釋。安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校師承班在課程設置上增加《中醫(yī)適宜技術》課時。通過組織醫(yī)院臨床一線專家和校內(nèi)臨床課教師編寫教材教授學生，提高師承班學生的中醫(yī)特色治療技術和動手操作能力，加快定向班學生從醫(yī)學生向臨床醫(yī)師角色轉變的速度，極大提高臨床療效和中醫(yī)藥在基層的運用與推廣。在與已走上基層崗位的畢業(yè)生交流時，常常有畢業(yè)生向“炫耀”自己通過耳尖放血治好一個小兒痄腮，通過拔罐治好一腰背肌筋膜炎患者，通過中藥熏洗治好鄰居的“老寒腿”……。他們從患者的認可中獲得職業(yè)成就，增強職業(yè)認同感和自信心，也讓教育者看到農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)更加光明的未來。