鐘翠云

廣東省江門市新會區(qū)皮膚醫(yī)院護理部，廣東江門 529152

慢性蕁麻疹是指風團每日發(fā)生，臨床治療中慢性蕁麻疹為已經(jīng)常見的皮膚疾病。慢性蕁麻疹的病因比較復雜，大多數(shù)均找不到病因，而有研究表明該疾病的發(fā)生于患者的飲食、居住環(huán)境以及心理情況等相關(guān)[1]。而慢性蕁麻疹患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢等情況，難以忍受，嚴重影響患者的生活因此對于該疾病的研究和治療迫在眉睫。根據(jù)以上的情況，該次我們經(jīng)過文獻資料的查詢，結(jié)合自己臨床工作經(jīng)驗，對慢性蕁麻疹的發(fā)病原因進行分析，并總結(jié)護理要點。

1 病因分析

感染、飲食、藥物等均與慢性蕁麻疹的發(fā)病關(guān)系相關(guān)，慢性蕁麻疹的發(fā)病原因具有患者本身的機體因素也會外界的刺激等相關(guān)，具體的原因如下。①感染飲食。特別是一些慢性的感染會引起慢性蕁麻疹，而感染物質(zhì)中報道比較多的為幽門螺桿菌的感染。張建平等[2]對64例慢性蕁麻疹患者進行14C尿素的呼氣試驗，結(jié)果顯示HP陽性率達到58.7%，而對照組的陽性率僅為30.7%，兩組存在明顯的差異。從而提示了幽門螺桿菌的感染可能會引起慢性蕁麻疹的發(fā)生，也提示在后續(xù)治療中對于存在幽門螺桿菌患者時，要叮囑患者日常生活注意，盡量避免慢性蕁麻疹的發(fā)生。此外也有研究顯示乙肝病毒的感染與慢性蕁麻疹的關(guān)系密切，兩者之間的關(guān)系在國內(nèi)研究比較少，而國外的研究較多，國外的學者認為乙肝和丙肝患者肝臟表現(xiàn)為特異性，可以找到慢性蕁麻疹患者皮膚瘙癢的癥狀；還有學者認為乙肝病毒可以使得慢性蕁麻疹患者的皮膚出現(xiàn)水腫等現(xiàn)象，患者甚至可以出現(xiàn)腹痛等情況，研究認為以上癥狀主要是因為經(jīng)典和旁路途徑激活。②遺傳因素。呂萍[3]對123例慢性蕁麻疹的患者進行臨床研究分析，發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者具有家族史，其認為遺傳可以作為慢性蕁麻疹發(fā)生的一個因素，而筆者在日常的工作中也發(fā)現(xiàn)，親代和子代同患慢性蕁麻疹的病例較多。③變應(yīng)原。高廣程等[4]對485例患者進行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)169例患者為過敏原陽性，其中以螨蟲的出現(xiàn)率最高，然后依次為樹葉、貓狗、蟑螂、霉菌類，食如的物質(zhì)中主要以蛋、牛奶、蝦、牛肉、菠蘿、芒果等最為突出。提示對于慢性蕁麻疹患者的診療中要詢問患者的飲食情況以及接觸的物質(zhì)情況，從而進一步明確感染源。④內(nèi)臟疾病。2004年Vemeuil等就報道[5]，甲狀腺疾病與慢性蕁麻疹具有密切的關(guān)系。其研究顯示，慢性蕁麻疹患者中甲狀腺自身抗體陽性的概率可以達到26.7%，而對照組僅為3.3%，差異顯著。從此以后醫(yī)學界就對于兩種疾病之間的關(guān)系開展了深入的討論，均認為兩種疾病之間存在密切的關(guān)系。之后也有醫(yī)學家們研究顯示，腫瘤疾病、消化道疾病以及代謝障礙的患者均具有較大的幾率出現(xiàn)慢性蕁麻疹，從而進一步說明了內(nèi)臟疾病可以導致慢性蕁麻疹的發(fā)生。⑤精神因素。部分的慢性蕁麻疹患者在發(fā)病前均存在不良的心理狀態(tài)，因此精神因素也會成為該疾病的誘因。馬春華等[6]對443例患者進行調(diào)查問卷研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物因素28例，物理因素121例，精神因素24例，從而說明了精神因素也會導致該疾病的出現(xiàn)。提示對于慢性蕁麻疹的患者在后續(xù)的治療中藥保持心情舒暢，降低疾病在次復發(fā)的幾率。⑤藥物因素。藥物的使用也會引起慢性蕁麻疹的發(fā)生，臨床研究顯示青霉素類、血清疫苗類、磺胺類等藥物均具有較大的可能引起慢性蕁麻疹，此外阿司匹林、嗎啡、阿托品、維生素B等常用藥物也會直接刺激肥大細胞釋放組胺引起蕁麻疹。

2 護理方法

根據(jù)以上的因素分析，護理過程中需要根據(jù)患者的具體情況選擇具體的護理方法。①合理飲食。因為飲食對于慢性蕁麻疹的發(fā)病以及發(fā)展均具有重要的作用，因此要嚴格控制患者的飲食。在為患者宣教的過程中，向患者說明蛋、奶、海鮮類、大豆、雞肉、蘑菇、西紅柿、小麥等均是導致患者出現(xiàn)該疾病的高頻率食物，此外姜、韭菜、大蒜、洋蔥等刺激性比較大的食物在平時也要少吃或者不吃，因為這些食物會引起血管的擴張，使得毛細血管的通透性增加，血管內(nèi)大量的物質(zhì)滲出皮膚外，會進一步加重患者的病情。平時飲食習慣需要調(diào)整，多吃新鮮的蔬菜和水果，因蔬菜和水果中富含豐富的維生素，可以改善血管的通透性，也會增加患者機體的抵抗力。日常飲食注意避免生冷食物，戒煙酒精，不食腌制后的食品，如果查出患者明確的鐘敏種類食物，在日常生活中應(yīng)該注意避免該類食物的食用，如果無自身的過敏食物，在食用復合食物時查閱食物列表。注意少吃多餐，避免過飽刺激腸道，使得未消化的氨基酸片段通過被破壞的腸壁進入患者的機體從而成為過敏原。②心理護理。由于該疾病發(fā)病會出現(xiàn)皮膚瘙癢等臨床癥狀，而且容易反復發(fā)作，使得患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的心理，而不良的心理狀態(tài)也會進一步加重患者的病情，會出現(xiàn)惡性循環(huán)。因此在對患者護理時，注意對患者心理的疏導。耐心聽取患者的講述，對患者的情況表示同情，向患者說明該疾病的一般發(fā)病情況以及治療的手段，使得患者進一步了解疾病以及反復治療的作用，提高患者的治療依從性?？梢越⑽⑿湃?，將病友拉進群里，使得病友之間可以交流病情，互相安慰。在群里積極回答患者提出的相關(guān)問題，給予積極的解決方法，提高患者對于護理人員的信任度，使得患者隨時感覺到來自病友的鼓勵和護士的關(guān)心，進一步提供治療的依從性。對于住院的患者要加倍的關(guān)心，蕁麻疹雖然不是致命的疾病，但是反復的治療也會增加患者的經(jīng)濟負擔。在患者住院期間耐心的向患者介紹醫(yī)院的住院環(huán)境，使得患者消除陌生感。長期的治療會產(chǎn)生較多的經(jīng)濟費用，護士在打印費用時要告知患者具體費用的產(chǎn)生情況以及治療的目的，提高患者的接受度。大多數(shù)的慢性蕁麻疹患者會產(chǎn)生焦慮、自卑等心理，因為該疾病會出現(xiàn)全身的皮膚反應(yīng)，發(fā)作無定處，嚴重影響患者的美觀，使得患者產(chǎn)生自卑心理，不愿與外人交流。這時應(yīng)該鼓勵患者的家屬多關(guān)心，定期組織家庭活動日，使得患者充分感受家庭溫暖，此外還可以適當播放音樂舒緩患者心理。張衛(wèi)東研究顯示[7]，音樂可以使人產(chǎn)生美好的情緒，多欣賞快速的大調(diào)音樂會使人產(chǎn)生正性的情緒，有助于身心放松，不同的音樂可以滿足不同的心理需求，具有需要根據(jù)患者的情況選擇音樂。③環(huán)境護理。由于生態(tài)環(huán)境受到破壞的程度越來越嚴重，使得過敏原的種類也增加。塵螨等常見的過敏原始生活中不可避免的物質(zhì)，叮囑患者盡量遠離。對患者進行健康宣教時注意提醒患者盡量避免養(yǎng)寵物，盡量避免與寵物的接觸，注意室內(nèi)衛(wèi)生，擦拭物品時使用濕潤的冒進，避免塵螨進入體內(nèi)。春夏季節(jié)外出應(yīng)帶口罩，避免去花草、蟲較多的地方，每天打掃床，勤換被褥，并將其置于太陽下曬，因螨蟲多紫外線過敏，紫外線可以很好殺死螨蟲。被褥及衣服因選擇純棉減少對于皮膚的摩擦，引起瘙癢，使得皮疹加重。每日更換的貼身衣物使用開水燙洗消毒。夏季在室外陽光直射下不應(yīng)長時間逗留，做好防曬措施，選擇刺激性小且化學添加物少的防曬霜。在四季中最好避免蚊蟲的叮咬，有研究顯示[8-10]，因蚊蟲叮咬而出現(xiàn)蕁麻疹的幾率為4.26%，因此最好相關(guān)的措施，避免叮咬加重病情。④其他護理。對于因內(nèi)臟疾病引發(fā)的慢性蕁麻疹的患者應(yīng)積極的治療內(nèi)臟疾病，最大程度除去誘發(fā)原。告知患者加強體育鍛煉，良好的運動會增加機體的免疫力，使得應(yīng)對外來刺激的能力提高；養(yǎng)成良好的飲食和作息習慣，提高自身身體素質(zhì)。避免使用青霉素類等容易誘發(fā)過敏的藥物，在其他疾病需要臨床治療時，按照醫(yī)囑開展，切不可自行隨意到藥店選擇治療的藥物。

3 小結(jié)

該次首先分析慢性蕁麻疹的治病原因，由于該疾病發(fā)病制劑比較復雜，因此導致致病因素也多樣化。多與飲食引起蕁麻疹的報道比較多[11-12]，因此將該因素置于首位，隨著環(huán)境因素的變化使得人體結(jié)構(gòu)的選擇性也發(fā)生變化，轉(zhuǎn)基因食物等也逐漸的增加，使得飲食誘發(fā)疾病的概率也增加。對于該部分的患者在日常生活中注意避開可以導致自身出現(xiàn)過敏的食物，且在后續(xù)的生活中需要盡量少食或不食刺激性食物，避免疾病的復發(fā)。遺傳因素也成為蕁麻疹發(fā)生的重要因此，筆者在日常的工作中發(fā)現(xiàn)較多的患者親代與子代均出現(xiàn)蕁麻疹，而在查閱相關(guān)文獻時也發(fā)現(xiàn)該方面的報道，因此對于具有蕁麻疹的患者要注意后代的撫養(yǎng)中盡量避免一些過敏原的接觸，降低疾病發(fā)生的幾率。環(huán)境為日常生活中不可離開的部分，因此環(huán)境的不整潔以及復雜等情況也會導致蕁麻疹的出現(xiàn)。如果明確因環(huán)境導致蕁麻疹的患者，要叮囑患者盡量避開繁雜的環(huán)境，夏春季外出做好防護措施，被褥以及貼身的衣物勤更換，減少螨蟲的繁殖。此外精神因素也是導致出現(xiàn)蕁麻疹的一種重要原因，而已經(jīng)出現(xiàn)蕁麻疹的患者因疾病帶來的各項困擾也會導致不良情緒的發(fā)生，不良情緒會進一步加重病情。因此對于患者的護理中，要耐心向患者說明疾病的發(fā)生情況以及治療方法，提高患者的認識度，從不同的方面幫助患者建立良好的社會關(guān)系，使得患者充分感受各界的溫暖，提高治療信心也提高對于護士的信任感，樹立良好的治療依從性，加快康復進程。

慢性蕁麻疹雖然不是致死的疾病，但是瘙癢等臨床癥狀會嚴重影響患者的日常生活。對于該疾病的患者首先應(yīng)該明確患者的致病因素，對于致病因素明確的患者要積極的開展對癥治療和護理，對于致病因素不明確的患者需要盡可能的避開相關(guān)的可能導致疾病的因素。此外，在對患者的護理過程中需要注意心理護理以及健康教育。隨著醫(yī)療模式的改變以及人們服務(wù)意識的提高，使得傳統(tǒng)機械性的護理已經(jīng)不能滿足患者，因此一味使用傳統(tǒng)護理方法可能會導致醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。在對慢性蕁麻疹患者的護理中要注意心理護理，通過心理的疏導幫助患者樹立正確認識疾病的心理以及治愈的信心。認為人文的關(guān)懷護理是護理的重點，在護理的過程中應(yīng)該以患者為中心，使得患者充分感受到護士的責任性，提高患者對護士的信任感。

慢性蕁麻疹為一種發(fā)病機制比較復雜的疾病，在皮膚科室中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，因此需要注意對于該疾病的病理研究。該次的分析中發(fā)現(xiàn)致病因素比較復雜，包括患者內(nèi)在以及外在的環(huán)境，而治療方法一般為藥物的保守治療。在護理中需要根據(jù)患者的具體情況給予對癥護理，但需要注意心理疏導以及健康教育，幫助患者樹立良好的治療信心。最后，該次筆者通過文獻的檢索以及結(jié)果自身的臨床經(jīng)驗對慢性蕁麻疹的發(fā)病因素進行分析并對護理方法進行概述，而該疾病十分復雜，致病因素可能不止以上陳訴幾點，在后續(xù)的臨床診斷中需要根據(jù)患者的具體情況而定，切記不可一概而論。

[1]匡玉寶,梁意引,梁海東,等.慢性蕁麻疹忌食療法與食物不耐受IgG水平的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(5):34-36.

[2]張建平，汪小敏，楊志宏.慢性蕁麻疹幽門螺桿菌的檢測和意義[J].中國實驗診斷學，2005，9(4)：642-643.

[3]呂萍.慢性蕁麻疹123例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35(1)：38-40.

[4]高廣程，許穎.慢性蕁麻疹過敏原檢測的臨床意義及可能的病因分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14(14)：1207-1208.

[5]vemeuil L’kcon￡e C，Ballet JJ，et al.Associ on betweenchmnic urticaria and thyroid autoimmunity：A Prospectivestudy involving 99 patients[J].Derrnatology，2004，208(2)：98-103.

[6]馬春華.慢性蕁麻疹臨床流行病學研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(10)：233-235.

[7]張衛(wèi)東.音樂心理與大腦[J].華東師范大學學報:教育科技學報,2014,1(1):89-96.

[8]趙寶文,林英,劉瑞剛,等.寒區(qū)某部官兵進駐熱區(qū)后皮膚病患病情況調(diào)查[J].人民軍醫(yī),2011,54(1):10-11.

[9]陸曉霏,馬劍輝,張云海.梅山地區(qū)520例30～60歲慢性蕁麻疹患者的流行病學分析 [J].現(xiàn)代醫(yī)學,2017,45(1):83-86.

[10]M Maurer，K Weller，C Bindslev-Jensen，et al.Maurer M,Weller K,Bindslev-Jensen C,et al.Unmet clinical needs in chronic spontaneous urticaria.A GA(2)LEN task force report[J].Allergy，2011，66(3):317-330.

[11]胡軍,查永生,李敏.安慶地區(qū)97例慢性蕁麻疹患者食物不耐受檢測分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(2):15.

[12]Frossi B,De Carli S,Bossi F,et al.Co-occurrence of chronic spontaneous urticaria with immunoglobulin a deficiency and autoimmune diseases[J].International Archives of Allergy and Immunology，2016，169(2):130.