王新穎，袁霞，周靜

銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州銅仁 554300

肝硬化是我國(guó)臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，可由一種也可多種病因長(zhǎng)期作用后導(dǎo)致的肝臟彌漫性損害。肝臟在慢性炎癥刺激后，細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉積為肝纖維化，逐漸假小葉和再生結(jié)節(jié)形成發(fā)展為肝硬化，肝硬化病程發(fā)展較緩，早期無(wú)明顯癥狀，后期表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)脈高壓，晚期為肝硬化失代償期，常出現(xiàn)肝性腦病、腹水、原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥[1-3]。我國(guó)以病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化為主：乙型肝炎病毒導(dǎo)致肝炎肝損傷，后續(xù)會(huì)出現(xiàn)肝硬化，丁型肝炎病毒依賴(lài)乙型肝炎存在，加快導(dǎo)致肝硬化的形成，丙型肝炎病毒也會(huì)導(dǎo)致肝炎和程度不同的肝損傷，后續(xù)幾十年的慢性丙型肝炎患者20%～30%發(fā)生肝硬化[4-7]。王秀珍等[8]對(duì)溫嶺地區(qū)住院的2 041例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：乙肝肝硬化有1 565例(76.68%)、酒精性肝硬化233例(11.42%)、自身免疫性肝硬化52例(2.55%)、乙肝合并酒精性肝硬化63例(3.09%)、隱源性肝硬化55例(2.69%)，最終的結(jié)論是該地區(qū)肝硬化患者的主要病因是乙肝所導(dǎo)致的。楊志國(guó)等[9]收集了580例肝硬化患者資料后發(fā)現(xiàn)，肝硬化的主要病因是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染所導(dǎo)致，乙型肝炎病毒感染占64.8%，丙型肝炎病毒感染占5.3%，乙肝和（或）丙肝合并其他病因占10.3%。

1 乙肝肝硬化抗病毒的治療

我國(guó)對(duì)乙型肝炎肝硬化關(guān)于西醫(yī)的治療方法是抗HBV治療，對(duì)所有病毒表面抗原呈陽(yáng)性的肝硬化患者均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療評(píng)估，并接受抗病毒藥物治療。臨床上使用核苷(酸)類(lèi)似物及干擾素[10]，干擾素（普通α干擾素和聚乙二醇干擾素）和核苷(酸)類(lèi)似物（拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋和替諾福韋酯等。）歐洲肝臟病學(xué)會(huì)表示關(guān)于HBV-DNA陽(yáng)性的肝硬化患者為長(zhǎng)期持續(xù)的抗病毒藥物治療，首選高效低耐藥的藥物恩替卡韋和替諾福韋酯，治療代償期良好的肝硬化患者可用干擾素，對(duì)于失代償期肝硬化禁用[11-13]。葉芝貞等[14]將80例乙肝后肝硬化失代償期患者采用隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組（給予常規(guī)治療）和觀察組 （在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用恩替卡韋治療），通過(guò)治療4、12、24和48周后，觀察組與對(duì)照組HBV-DNA、ALT和AST水平與治療前相比顯著降低(P＜0.05)，觀察組各指標(biāo)相比于對(duì)照組更明顯 (P＜0.01)，發(fā)現(xiàn)采用恩替卡韋治療能夠降低患者HBVDNA的表達(dá)水平，最終改善肝功能。朱吉生[15]將102例乙肝肝硬化患者隨機(jī)分組，單一組（采用常規(guī)對(duì)癥治療和拉米夫定治療），聯(lián)合組（在單一組基礎(chǔ)上給予阿德福韋酯治療），發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化患者通過(guò)在常規(guī)對(duì)癥治療和拉米夫定治療基礎(chǔ)上再給予阿德福韋酯抗病毒治療可有效改善肝纖維化。關(guān)濤[16]將88例乙肝肝硬化患者采用隨機(jī)法分為常規(guī)組 （常規(guī)藥物治療）和實(shí)驗(yàn)組（在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用核苷類(lèi)抗病毒藥物進(jìn)行治療），治療后，實(shí)驗(yàn)組患者相比于常規(guī)組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBiL)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。韓林[17]將收治的100例乙肝后肝硬化患者按照隨機(jī)法分為試驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)肝及對(duì)癥治療的同時(shí)給予阿德福韋抗病毒藥物）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)肝及對(duì)癥治療的同時(shí)給予恩替卡韋抗病毒藥物），結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論是恩替卡韋或阿德福韋在治療乙肝后肝硬化方面均有顯著療效，是比較理想的抗病毒藥物，可以推廣。

總結(jié)發(fā)現(xiàn)核苷類(lèi)似物抗病毒藥物在一定程度上能夠控制乙肝肝硬化患者的病情、可以改善肝功能水平、抑制病毒復(fù)制、降低并發(fā)癥和安全性較好，但也存在問(wèn)題：產(chǎn)生的耐藥性、價(jià)格相對(duì)比較昂貴，遠(yuǎn)期治療效果欠佳等。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

最近幾年我國(guó)許多學(xué)者不斷研究出治療乙肝后肝硬化新途徑，中藥結(jié)合西藥方面的研究取得一定的成果，能從整體出發(fā)，緩解肝硬化患者的癥狀，對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后有一定效果。楊振林等[18]選取80例乙肝肝硬化患者，按隨機(jī)法分為觀察組40例（在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用中藥制劑：川楝子、佛手柑、白術(shù)、八月柞、木蝴蝶、龜板、白芍、海南沉、高麗參、澤瀉、黃芩、烏術(shù)粉、茯苓、柴胡、金精粉、白砂糖、蜂蜜、豬苦膽汁）和對(duì)照組40例（常規(guī)西醫(yī)治療），治療后，觀察組患者肝功能比對(duì)照組效果明顯(P＜0.01)，中西醫(yī)聯(lián)合治療能縮短乙肝病毒檢測(cè)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性的時(shí)間，還可改善肝功能。張良宏[19]選取收治的80例乙肝肝硬化患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（恩替卡韋治療）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予柔肝散結(jié)湯治療），與對(duì)照組比較觀察組HA和PC-Ⅲ明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療乙肝肝硬化的療效顯著，有效改善肝功能和預(yù)后。李南等[20]將80例乙肝肝硬化患者隨機(jī)分為觀察組（中藥方劑聯(lián)合恩替卡韋）和對(duì)照組（恩替卡韋），治療6個(gè)月后觀察血清轉(zhuǎn)氨酶，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組的乙肝肝硬化患者的血清轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)已經(jīng)改善，同時(shí)能夠改善肝功能。徐守芳[21]將70例失代償期乙肝肝硬化患者隨機(jī)分為西醫(yī)組（在保肝、利尿等治療同時(shí)給予恩替卡韋）和中西醫(yī)組（在基礎(chǔ)治療的同時(shí)用恩替卡韋聯(lián)合中藥肝蘇顆粒治療），分別在治療后的3、6和9個(gè)月時(shí)檢測(cè)并觀察兩組患者的指標(biāo)變化，中西醫(yī)組的生化指標(biāo)改善程度和HBV-DNA下降程度明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中西醫(yī)組對(duì)乙肝肝硬化失代償期治療是能夠顯著改善其癥狀同時(shí)具備抑制乙肝病毒復(fù)制能力，耐受性好。洪小兵等[22]將130例乙肝后肝硬化患者隨機(jī)分為治療組（除了給予常規(guī)休息、保肝劑、利尿劑和恩替卡韋再聯(lián)合苦參素葡萄糖注射液，療程3個(gè)月）和對(duì)照組（給予常規(guī)休息、保肝劑、利尿劑和恩替卡韋，療程3個(gè)月），治療組的有效率為85.5%相比于對(duì)照組有效率66.3%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，苦參素聯(lián)合恩替卡韋對(duì)乙肝后肝硬化的治療有效。周懷兵等[23]分析80例收治的乙肝后肝硬化患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（苦參素聯(lián)合恩替卡韋）和對(duì)照組（恩替卡韋治療），苦參素聯(lián)合恩替卡韋比恩替卡韋的治療效果更理想。

3 展望

對(duì)于乙肝后肝硬化病因治療可以有效延緩肝硬化，能夠提高患者生活質(zhì)量，可以改善肝功能水平、抑制病毒復(fù)制、降低并發(fā)癥和安全性較好，能夠?qū)Σ《拘愿窝赘斡不颊叩牟∏榈玫揭欢ǖ木徑?，但我?guó)科研工作者發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合對(duì)肝硬化的治療效果更好，特別在緩解癥狀、改善預(yù)后上有顯著療效。

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