石 程 岳亞琳 鮑春齡

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，上海200437）

東貴榮教授是上海市名中醫(yī)，全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，出身于醫(yī)學(xué)世家，自幼隨父學(xué)醫(yī)，潛心研學(xué)，從醫(yī)40余載，擅治多科疑難雜癥。東貴榮教授根據(jù)結(jié)節(jié)性癢疹的病因病機(jī)特點(diǎn)，從瘀論治，宗“百病皆調(diào)神”之法，發(fā)揮穴位透刺之長(zhǎng)，臨床獲得滿意效果，現(xiàn)采擷其一經(jīng)典驗(yàn)案介紹如下。

1 病歷摘要

李某，女，69歲。2016年5月25日初診。

主訴：四肢皮疹破潰伴瘙癢8年余?；颊哂?年前四肢出現(xiàn)反復(fù)瘙癢，未引起重視，后皮膚出現(xiàn)散在硬結(jié)節(jié)，搔抓后有血痕及色素沉著，劇癢難忍，夜間尤甚，發(fā)作時(shí)徹夜難眠。多家三甲醫(yī)院診斷為結(jié)節(jié)性癢疹，給予外用皮質(zhì)激素、止癢劑及中藥治療，療效不著。患者常年服用西替利嗪抗過敏，外用皮炎平止癢，口服皮膚病血毒丸解毒止癢?？淘\： 四肢廣泛密集結(jié)節(jié)、丘疹，半球形，黃豆大小，呈黑褐色，表面粗糙，高出皮膚，伴抓痕、結(jié)痂。舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。東貴榮教授以“調(diào)神”為指導(dǎo)思想，予頭體針相配合調(diào)衡全身陰陽氣血。針灸處方：

百會(huì)，神聰，神庭，本神，太陽，印堂，人中，承漿，風(fēng)池，風(fēng)府，大椎，肺俞，肝俞，腎俞，命門，中脘，天樞，氣海，關(guān)元，曲池，外關(guān)，合谷，血海，足三里，三陰交，太沖。采用0.25mm×40mm毫針，百會(huì)、神聰、神庭呈15°角向后平刺，肺俞、肝俞、腎俞、命門沿皮膚向下平刺，針刺取穴的順序依次為：頭部穴位，背俞穴，四肢遠(yuǎn)端穴位，腹部穴位，最后取承漿、人中，以求溝通任督二脈之意。均行平補(bǔ)平瀉手法。留針：頭針40min，體針20min。每周3次。

針治1次后，療效顯著，瘙癢大減，極大提高了患者的治療信心，遂自行停用西替利嗪及皮炎平，唯保留服用皮膚病血毒丸。治療1個(gè)月后，僅夜間偶有輕微瘙癢，未見新出皮疹，陳舊性結(jié)節(jié)結(jié)痂，色素沉著變淡。效宗前法，經(jīng)治療4個(gè)月，下肢皮膚較前清潔干燥，陳舊性結(jié)節(jié)減少變淡，形成瘢痕，夜間無明顯瘙癢?，F(xiàn)患者每周針治1次，以善其后。

2 討論

結(jié)節(jié)性癢疹是皮膚科常見病，也是難治之癥。臨床多以球狀結(jié)節(jié)性損害為特征[1]，表現(xiàn)為病變皮損呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，成群或散在分布，好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)最為常見，發(fā)作時(shí)瘙癢難忍，部分可自行消退，留有色素或者瘢痕。本病的病理機(jī)制尚不明確，可能與精神情緒因素、免疫因素及微生物感染有關(guān)。西醫(yī)治療多采用口服抗組胺類、糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑及抗麻風(fēng)類藥物[2]。此外還有二氧化碳激光治療、冷凍治療、紫外線照射等物理療法，對(duì)于劇烈瘙癢者，局部外用涂抹止癢劑可暫時(shí)緩解瘙癢。臨床治療中，常見多種方法聯(lián)合應(yīng)用，雖取得一定療效，但副作用明顯且易復(fù)發(fā)，給臨床治愈帶來極大困難，給患者造成心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于此癥，東老多采用頭體針結(jié)合，從瘀論治，宗“百病皆調(diào)神”之旨，臨床獲得滿意療效。中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為結(jié)節(jié)性癢疹由風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀所致，治療以清熱利濕、解毒消瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為主。東老認(rèn)為本病病因雖責(zé)之于“風(fēng)”，然必根于臟腑氣血陰陽失調(diào)?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·口問》言：“邪之所在，皆為不足。”《靈樞·百病始生》亦言：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！碑?dāng)人體臟腑氣血陰陽功能失調(diào)，正氣相對(duì)虛弱，在衛(wèi)外不固的情況下，病邪內(nèi)生，抑或風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入，從而使人體臟腑功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。故東老在治療本病時(shí)，重視疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，善用百會(huì)穴提升人體正氣；重用中脘、關(guān)元、氣海、足三里等穴固護(hù)衛(wèi)氣。正如《素問遺篇·刺法論》所言：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！苯陙?，有學(xué)者認(rèn)為結(jié)節(jié)性癢疹是一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病，同時(shí)患者因長(zhǎng)久的瘙癢難耐導(dǎo)致情緒及睡眠障礙更加劇了病情，東老認(rèn)為治療本病還需治神，正所謂“百病皆調(diào)神”。臨癥時(shí)，東老先取百會(huì)透刺太陽穴，一針多穴，一針多經(jīng)，一針多區(qū)，針感強(qiáng)烈，力專效宏；配用神庭、神聰、本神、太陽等穴鎮(zhèn)靜安神以止癢；同時(shí)注重背俞穴的應(yīng)用，首取肺俞以通一身之氣，開其皮毛，心俞、肝俞以調(diào)五臟之氣，安五臟之神。古人云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，東老在治療結(jié)節(jié)性癢疹時(shí)除上述穴位外還取風(fēng)池、曲池、血海、膈俞、三陰交以共奏祛風(fēng)養(yǎng)血、調(diào)氣止癢之功。

[1] 楊國(guó)亮，王俠生. 現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：509.

[2] 劉雄. 結(jié)節(jié)性癢疹的治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（35）： 296.