張利霞，胡同平，魏 偉

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古包頭 014010)

臨床微生物檢驗(yàn)這門學(xué)科綜合性強(qiáng)、發(fā)展極為迅速，在臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中作用日益突顯，給帶教工作帶來很大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)教學(xué)法在實(shí)際帶教中已不能滿足需求，須探索一種理想的教學(xué)模式。以問題為導(dǎo)向(PBL)教學(xué)法是目前高等醫(yī)學(xué)院校一種新型的教學(xué)方法。以案例為基礎(chǔ)(CBL)教學(xué)法宗旨是將真實(shí)病例應(yīng)用于教學(xué)中。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的任務(wù)要求對感染性疾病進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢查，密切結(jié)合臨床對診療方案提出及時、有效、合理建議，預(yù)防病原菌耐藥性的產(chǎn)生和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。將PBL與CBL法聯(lián)合應(yīng)用，能達(dá)到微生物檢驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)，提升學(xué)生勝任崗位的能力。

1 臨床微生物檢驗(yàn)的現(xiàn)狀及學(xué)科特點(diǎn)

易感人群不斷增加、新病原體不斷出現(xiàn)、已控制病原體死灰復(fù)燃，以及多重耐藥菌和院內(nèi)感染日趨嚴(yán)重，都已成為重大公共衛(wèi)生問題[1]。臨床微生物檢驗(yàn)工作人員提供更多、更及時、更準(zhǔn)確的病原學(xué)證據(jù)，是解決這些問題的基礎(chǔ)。

微生物標(biāo)本的采集、運(yùn)送、處理，病原菌分類、鑒定思路、藥敏試驗(yàn)，以及微生物流行病學(xué)的分析方法，這些知識紛繁復(fù)雜，卻是做好微生物檢驗(yàn)工作的基本要求。只有全面快速掌握，才能真正滿足臨床需求，指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確有效地使用藥物進(jìn)行精準(zhǔn)治療?？刮⑸锼幬锬退幮缘膼盒园l(fā)展，將使藥敏試驗(yàn)的理論和操作更加繁雜，這就要求臨床微生物檢驗(yàn)工作人員必須時刻應(yīng)用新知識來武裝自己。

同時微生物學(xué)又是一門突飛猛進(jìn)的學(xué)科。當(dāng)今時代是臨床微生物學(xué)充滿活力的時代，MALDI-TOF、核糖體基因和全基因組測序等新的技術(shù)工具深刻影響著檢測與鑒定微生物的方法[2]。更多的臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室在未來幾年內(nèi)可能會應(yīng)用這些新技術(shù)?；谶@些新技術(shù)的應(yīng)用，將會有很多新的屬名和種名在不同的專業(yè)書籍中描述，而這些全新知識的傳授對該學(xué)科帶教老師提出了更高要求。

總之，這門學(xué)科面臨著諸多挑戰(zhàn)，教學(xué)是學(xué)科發(fā)展之本，探索一種理想的教學(xué)方法已勢在必行。

2 PBL和CBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法，最早由美國教授BARROWS引入加拿大的McMaster醫(yī)學(xué)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的教學(xué)，是以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向的一種教學(xué)方法[3]。近幾年國內(nèi)許多學(xué)者論證了該方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中不同學(xué)科使用的優(yōu)缺點(diǎn)，我國微生物檢驗(yàn)教學(xué)中PBL方法的使用尚處于摸索嘗試階段[4-6]。

PBL教學(xué)法的實(shí)施過程是教師先將學(xué)生分組，在講課前1～2周提出問題，要求學(xué)生利用檢索工具查找相關(guān)資料，分組討論，課上教師和學(xué)生互動，補(bǔ)充、深入和總結(jié)，完成該內(nèi)容的學(xué)習(xí)，每單元學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行小組評價和自我評價，以書面報告作為考核體系的一部分。教學(xué)過程中，以學(xué)生為主體，學(xué)生可以自由發(fā)揮、暢所欲言，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法對學(xué)生自主性的束縛，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維。但是由于醫(yī)學(xué)知識涉及的面特別廣，如果基礎(chǔ)掌握較少，在花費(fèi)大量時間查閱資料著手解決問題時，往往不易抓住重點(diǎn)而導(dǎo)致學(xué)生有挫敗感，更重要的是由于偏離教學(xué)目標(biāo)使得教學(xué)成績不能在當(dāng)今的考核體系中體現(xiàn)，因此其應(yīng)用受到限制。

CBL教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，意在用手頭的實(shí)際病例，讓學(xué)生身臨其境，同教師一起去探究解決方案。更加強(qiáng)調(diào)選擇問題要緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，教師要引導(dǎo)學(xué)生能有針對性地較明確地思考問題，讓學(xué)習(xí)更為高效，同時提升學(xué)生的崗位勝任能力。不難看出，單純CBL法的應(yīng)用在實(shí)踐中也將面臨多重挑戰(zhàn)。如果CBL與PBL教學(xué)法聯(lián)合，理論上二者能揚(yáng)長避短，達(dá)到理想的教學(xué)效果。研究也表明結(jié)合CBL與PBL教學(xué)模式在我國肝膽外科教學(xué)中、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中取得了顯著的成績[7-8]。

3 PBL和CBL教學(xué)法在微生物檢驗(yàn)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用對師生的要求

教師課前需要圍繞臨床真實(shí)病例設(shè)計相關(guān)問題，真實(shí)病例較模式化的病例更為復(fù)雜，干擾因素多，難度較大。如一份標(biāo)本同時檢出2種病原菌，在確定到底哪一種是真正的致病菌時，除了要有扎實(shí)的微生物學(xué)知識外，還要依靠與臨床的有效溝通，這就要求微生物專業(yè)教師具備臨床病例涉及的生理、病理、鑒別診斷等各方面臨床知識。只有這樣，教師才能將所有知識關(guān)聯(lián)，提高學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力。學(xué)生結(jié)合病例診斷要深入思考一系列的問題，如患者被診斷為肺炎鏈球菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦脊液中卻未培養(yǎng)出該菌，在分析原因時學(xué)生需關(guān)聯(lián)到標(biāo)本送檢的及時性、苛養(yǎng)菌的培養(yǎng)條件及肺炎鏈球菌自溶酶產(chǎn)生對檢出率的影響等因素。深入思考的前提是學(xué)生具備結(jié)合教材拓展相關(guān)聯(lián)專業(yè)知識的能力。

4 PBL和CBL教學(xué)法在微生物檢驗(yàn)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用對其他教學(xué)資源配備要求

規(guī)范開展各醫(yī)學(xué)院校教師培訓(xùn)，提高臨床教師帶教水平已經(jīng)是勢在必行[9]。醫(yī)學(xué)院校的教師大多畢業(yè)于醫(yī)學(xué)專業(yè)，沒有接受過專門教師職業(yè)培養(yǎng)，又承擔(dān)著診療和教學(xué)雙重任務(wù)，新型教學(xué)理念的樹立，以及教學(xué)水平和教學(xué)技能的提升，需要醫(yī)學(xué)院校有計劃地同步實(shí)踐培訓(xùn)，教師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的前提。

PBL和CBL教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用離不開網(wǎng)絡(luò)教育資源，研究表明微信移動學(xué)習(xí)平臺在微生物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中發(fā)揮著積極作用[10]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源越來越豐富，學(xué)生依托該平臺鞏固、拓展、更新專業(yè)知識。教師合理有效管理網(wǎng)絡(luò)教育平臺，避免利用非權(quán)威和無法確保正確性的教學(xué)資源是取得滿意教學(xué)效果的關(guān)鍵。

5 臨床微生物檢驗(yàn)教學(xué)展望

微生物檢驗(yàn)應(yīng)能滿足時代對于該專業(yè)的需求，準(zhǔn)確及時獲取病原學(xué)結(jié)果，滿足臨床訴求，增強(qiáng)醫(yī)生對病原學(xué)檢測的自信，達(dá)到精準(zhǔn)治療。新一代的醫(yī)學(xué)人才除做好基礎(chǔ)工作外，還有義務(wù)在微生物種群數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建和完善中發(fā)揮自己的力量。為此應(yīng)該努力做到以下幾點(diǎn)：(1)深化教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)方法。鞠曉紅等[11]的研究表明，基于教學(xué)任務(wù)的微生物檢驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)施，明顯縮短了就業(yè)適應(yīng)期，全面提升微生物的教學(xué)力量?！敖虩o定法”，只有不斷地交流、對比、完善，才能摸索出適合我國教育背景下具有微生物特色的教學(xué)方法，期待聯(lián)合CBL與PBL教學(xué)法在微生物的教學(xué)中能顯著提升教學(xué)質(zhì)量。(2)臨床微生物檢驗(yàn)課程教學(xué)設(shè)計要務(wù)實(shí)且全面。如既應(yīng)有WHONET軟件的實(shí)際操作訓(xùn)練，又應(yīng)有拓展臨床思維的課程，還應(yīng)有病原菌的鑒定思路和微生物藥敏試驗(yàn)的規(guī)范化報告，以及增補(bǔ)近幾年開展較為成熟的新技術(shù)、新方法。(3)培養(yǎng)學(xué)生樹立嚴(yán)謹(jǐn)不懈的求知理念，做內(nèi)心強(qiáng)大的醫(yī)生。面對龐大的醫(yī)學(xué)知識體系，要有“看不盡，學(xué)不完”的態(tài)度，只有用最新、最全面的知識體系武裝自己，掌握最前沿知識，把握臨床微生物檢驗(yàn)領(lǐng)域的最新動態(tài)，才能滿足新時代的教學(xué)要求。