羅春麗，唐 敏，胡 晶，歐俐蘋

(重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，重慶 400016)

《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》是全國高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)最重要的專業(yè)課程之一，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)中最基礎(chǔ)的課程[1]。由于教學(xué)內(nèi)容比較寬泛零散，內(nèi)容枯燥，屬記憶型的、手工操作的、形態(tài)識(shí)別的教學(xué)內(nèi)容偏多，因此，如何把控《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，提高教學(xué)技能與效果，激發(fā)學(xué)生對本課程學(xué)習(xí)的積極性就成為專業(yè)課教師為之積極探索的重要教學(xué)難題。傳統(tǒng)的教學(xué)方式為教師依據(jù)PPT及板書授課，學(xué)生被動(dòng)聽。顯然這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式已遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生對知識(shí)掌握的需要。近年來,新的教學(xué)理念、教學(xué)模式和教學(xué)形式不斷出現(xiàn),為高等醫(yī)學(xué)教育改革注入了新的活力和思想。特別是基于網(wǎng)絡(luò)視頻信息技術(shù)的興起,微課自2011年在國內(nèi)首次被提出后，已成為教學(xué)改革的熱點(diǎn)，尤其在基礎(chǔ)教育領(lǐng)域更是受到一線老師的喜愛[2-4]。泛在化學(xué)習(xí)理念的提出,促使傳統(tǒng)教育和學(xué)習(xí)向移動(dòng)化、碎片化、微型化轉(zhuǎn)變。微課由于短小精悍、主題突出、資源多樣、交互性強(qiáng)、半結(jié)構(gòu)化等特征在泛在化學(xué)習(xí)環(huán)境下占有重要的地位[5]。微課是指以教學(xué)視頻為主要的教學(xué)載體，利用5～10 min時(shí)間講解一個(gè)非常碎片化的知識(shí)點(diǎn)，記錄教師在課堂內(nèi)外教育、教學(xué)過程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)(重點(diǎn)難點(diǎn)疑點(diǎn))或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的精彩教學(xué)活動(dòng)全過程。核心理念是集中闡明一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，針對某個(gè)知識(shí)點(diǎn)展開的各種教學(xué)資源的有機(jī)組合，教學(xué)內(nèi)容短小凝練，形象生動(dòng)，學(xué)習(xí)效果突出，令人難忘。筆者認(rèn)為在檢驗(yàn)專業(yè)課程中，《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》是傳統(tǒng)的教學(xué)方式與微課教學(xué)兩者結(jié)合，且契合度非常高的一門課程，微課教學(xué)大大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中的短板，不僅豐富了教學(xué)資源，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)本專業(yè)課的積極性，促進(jìn)了學(xué)生對教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)掌握的準(zhǔn)確性，同時(shí)也為教師專業(yè)發(fā)展和學(xué)生自學(xué)提供了良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。為積極探索《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》微課制作，筆者及所在的教學(xué)團(tuán)隊(duì)做了一些嘗試，提出做好微課特別需要注意以下幾點(diǎn)的思考。

1 《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》微課的選題

如何選題是微課制作最關(guān)鍵的一環(huán)，好的選題是做一節(jié)精彩微課的基本要素，選題要有針對性，切忌脫離實(shí)際，大而空。

1.1選擇理論教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn) 傳統(tǒng)教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容多，一堂課不可能只闡述一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，缺乏視屏動(dòng)畫的展示，尤其對于肢體語言不太豐富的教師，很難生動(dòng)、透徹講清楚一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。筆者依據(jù)教學(xué)大綱，選擇了一些章節(jié)的重要知識(shí)點(diǎn)制作微課，如：細(xì)胞病理學(xué)基本檢驗(yàn)中，女性生殖道細(xì)胞病理學(xué)是教學(xué)重點(diǎn)，而女性生殖道腫瘤的篩查TCT又是必須要掌握的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，因此，選擇了“TCT與宮頸癌”這一重要的知識(shí)點(diǎn)制作微課。由于《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教學(xué)內(nèi)容繁多，檢驗(yàn)專業(yè)5年制改為4年制后，大多數(shù)學(xué)校面臨學(xué)時(shí)數(shù)壓縮的問題，為了解決這一難題，彌補(bǔ)課堂不能講到或講深講透的問題，如：血液一般檢驗(yàn)中，血紅蛋白檢查即是重點(diǎn)又是難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，而血紅蛋白的結(jié)構(gòu)及衍生物的知識(shí)點(diǎn)是掌握血紅蛋白檢查方法的基礎(chǔ)和難點(diǎn)，由此，選擇了“血紅蛋白及衍生物”這一教學(xué)難點(diǎn)制作微課，把復(fù)雜、抽象的問題具體化、形象化，使學(xué)生能在一個(gè)愉快輕松的環(huán)境中學(xué)習(xí)。

由于對微課的制作才起步，做的選題還遠(yuǎn)不能滿足《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教學(xué)的需要，要進(jìn)一步做的選題還很多。如：血液分析儀電阻抗法及臨床應(yīng)用、血液分析儀光化學(xué)法及臨床應(yīng)用、紅細(xì)胞參數(shù)及臨床應(yīng)用、白細(xì)胞及參數(shù)臨床應(yīng)用、血小板細(xì)胞及參數(shù)臨床應(yīng)用、蛋白尿檢測方法評價(jià)與質(zhì)量控制、尿糖檢測方法評價(jià)與質(zhì)量控制、尿管型鑒定及臨床應(yīng)用、尿液干化學(xué)分析儀及質(zhì)量控制、尿液有形成分分析儀參數(shù)的臨床應(yīng)用、精液顯微鏡檢查及質(zhì)量控制、正常上皮的形態(tài)學(xué)特征及惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)特征等。用這些選題制作《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》的微課能更好地滿足學(xué)生對不同知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)、按需選擇學(xué)習(xí)，既可查漏補(bǔ)缺又能強(qiáng)化鞏固知識(shí)， 是對傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)的一種重要補(bǔ)充和拓展資源。

1.2選擇實(shí)踐教學(xué)中技能操作重點(diǎn)、難點(diǎn) 《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》形態(tài)及手工操作基本技能較多，僅依靠上課時(shí)的示教讓學(xué)生準(zhǔn)確地掌握操作技能明顯存在不足，為此針對重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)的操作方法、正常和異常血細(xì)胞的形態(tài)、臨檢常用儀器的檢測原理和使用方法，以及學(xué)生實(shí)驗(yàn)標(biāo)本來源困難的實(shí)驗(yàn)的部分技能型知識(shí)點(diǎn)做了微課。例如，血液標(biāo)本采集和血涂片的制備，以及血細(xì)胞計(jì)數(shù)板的使用均是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生必須要掌握的基本功和重點(diǎn)，因此制作了血涂片的制備方法、血細(xì)胞計(jì)數(shù)板的應(yīng)用及出凝血儀器使用的微課。血細(xì)胞的形態(tài)的辨認(rèn)不僅是重點(diǎn)，也是教學(xué)中的難點(diǎn)，根據(jù)學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和完整性，分別做了粒、紅、巨3系血細(xì)胞形態(tài)為主題的微課。如與遺傳相關(guān)的中性粒細(xì)胞的改變及反應(yīng)性淋巴細(xì)胞是教學(xué)中的難點(diǎn)，選擇這些教學(xué)難點(diǎn)，制作了遺傳性白細(xì)胞形態(tài)異常及反應(yīng)性淋巴細(xì)胞微課。

通過微課的制作和在教學(xué)中的初步應(yīng)用，筆者認(rèn)為關(guān)于技能教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)微課制作還存在很大空間，如手工法紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法、紅細(xì)胞沉降率測定的不同方法及質(zhì)量控制、血細(xì)胞分析儀的校準(zhǔn)、血細(xì)胞分析儀使用、尿液顯微鏡檢查、尿液干化學(xué)分析儀使用、尿液有形成分分析儀使用、大便隱血測定的方法及比較、陰道清潔度檢查、精液檢查及腫瘤的脫落細(xì)胞形態(tài)特征等。用這些選題制作《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》的微課，有利于學(xué)生對基本技能和形態(tài)學(xué)難點(diǎn)掌握，對提高教學(xué)質(zhì)量起到事半功倍的效果 。

2 《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教學(xué)路徑的設(shè)計(jì)

選題是關(guān)鍵，教學(xué)路徑的設(shè)計(jì)是微課制作的綱領(lǐng)。所謂教學(xué)路徑是指教師在課堂上為達(dá)到課程目標(biāo)而采取的一套特定的教學(xué)方案。教學(xué)路徑設(shè)計(jì)是根據(jù)對知識(shí)點(diǎn)掌握的要求和教學(xué)對象的特點(diǎn)，將教學(xué)諸要素有序安排，確定合適的教學(xué)方案的設(shè)想和計(jì)劃。一般包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)方法、教學(xué)步驟與時(shí)間分配等環(huán)節(jié)。在精心設(shè)計(jì)每一節(jié)微課教學(xué)路徑時(shí)，應(yīng)對選擇知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)分析，使它們更符合教學(xué)的認(rèn)知規(guī)律，達(dá)到層次清楚、形象生動(dòng)的目的，有效地吸引學(xué)生的注意力才能激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果最佳。就《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教學(xué)特點(diǎn)，在設(shè)計(jì)微課的教學(xué)路徑時(shí)，筆者就“TCT與宮頸癌”的微課制作談?wù)勼w會(huì)：(1)對本節(jié)微課的知識(shí)點(diǎn)首先提出思考題，包括TCT與傳統(tǒng)制片有何不同，TCT儀器的類型、主要原理及評價(jià)。思考題高度總結(jié)了本節(jié)微課應(yīng)重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。(2)對知識(shí)點(diǎn)層層剖析，尤其是教學(xué)難點(diǎn)要講深講透，有背景知識(shí)：如宮頸癌發(fā)病的流行病學(xué)及病理過程，但一定要突出重點(diǎn)，講清楚TCT基本概念，TCT與傳統(tǒng)人工涂片的優(yōu)缺點(diǎn)，TCT儀器的類型及評價(jià)，以及TCT是降低宮頸癌病死率行之有效的方法，做到層層遞進(jìn)，邏輯清晰的講解。(3)要查閱大量最新的相關(guān)資料，有一定拓展知識(shí)，激發(fā)同學(xué)的求知欲望。(4)利用視頻的優(yōu)勢從網(wǎng)上選擇和自己制作動(dòng)畫，達(dá)到形象生動(dòng)，化解難點(diǎn)的目的。(5)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的輕重進(jìn)行合理的時(shí)間分配，時(shí)間控制在6～10 min內(nèi)。(6)為加強(qiáng)專業(yè)外語的學(xué)習(xí)，最好要有3～5個(gè)英語專業(yè)詞匯。(7)微課最后要有對本節(jié)教學(xué)有簡單的總結(jié)，做到首尾呼應(yīng)，使學(xué)生對這一知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)記憶深刻。(8)教學(xué)路徑的設(shè)計(jì)一定要反復(fù)修改，與錄像、制作、編輯的老師做好溝通。

教學(xué)路徑的設(shè)計(jì)是分析教學(xué)問題、解決教學(xué)問題的程序綱要，是學(xué)習(xí)者獲得知識(shí)、技能的效率和興趣的過程，是提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在最短的碎片化時(shí)間內(nèi)能夠掌握更多的知識(shí)，達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化必不可少的重要環(huán)節(jié)，最終達(dá)到綱舉目張的最佳教學(xué)效果。

總之，微課為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了便利的條件，除了有助于學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性思維能力的提高，同時(shí)微課也是一種提供教師學(xué)習(xí)，促進(jìn)自身提高的課程。當(dāng)前，微課程的制作者多是一線教師，熟悉本專業(yè)的教學(xué)，因此，制作精良的微課，彌補(bǔ)教學(xué)資源不足是教師義不容辭的責(zé)任，是每個(gè)新時(shí)代教師應(yīng)該具有的技能，是當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景下教育信息資源建設(shè)的新趨勢。從微課的發(fā)展可以看出，微課促進(jìn)課程教師專業(yè)發(fā)展和教學(xué)能力提升，因此在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用也不斷提升，如在2013年舉辦的第十三屆全國多媒體課件大賽中，參賽的醫(yī)科類微課僅有14件，所占比例僅為3.71%[6]，而2014-2018年每年都在舉辦全國高校(醫(yī)學(xué)類)微課教學(xué)比賽，參賽作品在數(shù)量和質(zhì)量上均有明顯提高。臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》可利用微課講深講透一個(gè)教學(xué)難點(diǎn)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，得到很好的教學(xué)效果，以推動(dòng)醫(yī)學(xué)微課的發(fā)展。幾年來本教學(xué)團(tuán)隊(duì)對《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》制作的微課并在教學(xué)中的應(yīng)用，得到師生的好評，在微課設(shè)計(jì)開發(fā)與應(yīng)用上取得了一些成效?；仡櫯c總結(jié)微課制作所取得的成績,剖析與反思存在的問題，對于推動(dòng)以微課為核心的教育教學(xué)模式創(chuàng)新和資源建設(shè)格局的形成，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解與實(shí)踐能力,促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與終生學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)[5]，深化微課的應(yīng)用與發(fā)展具有重要而深遠(yuǎn)的意義。