顧文莉，付 靜

(華潤武鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科， 武漢 430080)

隨著我國“二孩”政策的開放，新生兒出生率有所上升，婦產(chǎn)科的工作強(qiáng)度較以往明顯提高[1]。與此同時，由于現(xiàn)代醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變，患者及其家屬對于護(hù)理工作尤其是婦產(chǎn)科的護(hù)理工作提出了更高的要求[2]。優(yōu)秀的護(hù)理模式可以有效改善產(chǎn)婦生產(chǎn)時的不良體驗、減少不良妊娠結(jié)局[3]。導(dǎo)樂分娩模式是近年來由專業(yè)護(hù)理研究人員提出的一種新型護(hù)理模式，旨在降低產(chǎn)婦的緊張情緒和恐懼心理，減少分娩過程中的痛苦[4]。本研究嘗試在本院對初產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩模式護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2017年5月收治的120例分娩產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠，無剖宮產(chǎn)指征，年齡20～34歲，平均(26.3±3.1)歲，孕周38～41周，平均(39.2±0.7)周，排除伴有妊娠合并癥產(chǎn)婦。2組產(chǎn)婦在年齡和孕周等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，包括：產(chǎn)前健康教育、妊娠過程中監(jiān)測宮縮、羊水情況等妊娠指標(biāo)，并在妊娠過程中予以適當(dāng)指導(dǎo)。觀察組采取助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩模式護(hù)理，分娩前為產(chǎn)婦配備一名具有分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)士，進(jìn)入產(chǎn)房后開始與產(chǎn)婦積極溝通，了解產(chǎn)婦心理狀況，并講授分娩流程及相關(guān)知識和注意事項，通過交談緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒。在宮縮發(fā)生時，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用lamaze呼吸法以減輕因?qū)m縮導(dǎo)致的疼痛感[5]，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸以放松全身。通過依次伸縮手臂、握拳、伸直、抬高、放下和放松的方式伸縮左右雙臂，達(dá)到促進(jìn)子宮收縮并放松身體其他部位肌肉的作用。并在合適的時候?qū)Ξa(chǎn)婦的腰腹部進(jìn)行按摩，在產(chǎn)婦平滑肌無力情況下，可以通過肢體接觸為患者提供精神支持，降低無力感導(dǎo)致的焦慮情緒。當(dāng)產(chǎn)婦因?qū)m縮導(dǎo)致疼痛時握緊產(chǎn)婦雙手并輕撫手背，寬慰產(chǎn)婦。在宮縮發(fā)作平息后指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食和飲水，補(bǔ)充所需能量。在產(chǎn)婦宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，通過調(diào)節(jié)腹壓達(dá)到增加子宮收縮的效果，加速產(chǎn)婦分娩。以四拍為節(jié)奏進(jìn)行廓清式呼吸，重復(fù)6～9次，進(jìn)入加速期后改為四拍、三拍、兩拍的逐漸加速呼吸方式刺激分娩。當(dāng)胎兒頭部分娩出一定范圍后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哈氣運動，避免過度用力，影響妊娠。當(dāng)分娩完成，胎兒出生后，指導(dǎo)產(chǎn)婦與胎兒接觸和哺乳。并陪同產(chǎn)婦出產(chǎn)房，向家屬說明分娩情況并指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦精神支持。在全部分娩過程中，助產(chǎn)士需不時予以產(chǎn)婦鼓勵，幫助產(chǎn)婦建立信心，并讓其在分娩過程中感受到助產(chǎn)士的支持。部分產(chǎn)婦由于對產(chǎn)程的認(rèn)識不足，在生產(chǎn)過程中由于疼痛等原因均存在一定程度的緊張和恐懼心理，精神負(fù)擔(dān)較重，若產(chǎn)程較長不僅容易出現(xiàn)體力不支的現(xiàn)象，還會擔(dān)心胎兒呼吸窘迫等因素造成胎兒發(fā)育不良，以及擔(dān)憂胎兒先天性疾病等，這個過程中需對產(chǎn)婦進(jìn)行安慰和教育，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程的個體化差異，以及與胎兒健康之間的關(guān)系，并鼓勵產(chǎn)婦積極配合生產(chǎn)，必要時攝入營養(yǎng)物質(zhì)，保持體力。

1.3觀察指標(biāo) 記錄2組產(chǎn)婦生產(chǎn)前1 d和產(chǎn)后1 d的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。記錄2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量。并采用Apgar評分對新生兒狀況進(jìn)行評估，低于7分為存在胎兒窘迫[6]。

2 結(jié) 果

2.12組產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，但2組間胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程明顯短于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但2組間產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量比較

2.32組產(chǎn)婦生產(chǎn)前后不良情緒比較 觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)前SDS及SAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但生產(chǎn)后SDS及SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦生產(chǎn)前后不良情緒比較分)

3 討 論

分娩是女性特有的生理功能，在懷孕和分娩的過程中，產(chǎn)婦生理狀況發(fā)生劇烈改變，同時分娩過程普遍伴隨強(qiáng)烈、持久的疼痛，造成產(chǎn)婦因分娩而產(chǎn)生各類緊張情緒和不適癥狀，嚴(yán)重時甚至威脅母嬰健康。近年來，隨著醫(yī)療健康知識的逐漸普及，越來越多的產(chǎn)婦家庭認(rèn)識到自然分娩帶給母嬰的好處，自然分娩需求逐年上升[7]。然而，由于現(xiàn)代女性從事體力工作較少、胎兒體質(zhì)量普遍增加等因素，產(chǎn)婦在自然分娩過程中較以往感到更多的困難和痛苦，不僅影響孕婦的分娩體驗，甚至?xí)θ焉锝Y(jié)局產(chǎn)生不良影響[8]。因此，在產(chǎn)婦自然分娩過程中予以正確的護(hù)理對改善產(chǎn)婦生產(chǎn)體驗、減少不良妊娠結(jié)局具有重要意義。

導(dǎo)樂分娩模式是一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，由助產(chǎn)士在分娩過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行陪伴照顧和護(hù)理指導(dǎo)，在精神上和生理上為產(chǎn)婦提供支持[9-10]。在分娩前，由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦介紹分娩的每一階段，以及在此階段內(nèi)產(chǎn)婦可能的生理狀態(tài)和感受、應(yīng)對措施。在生產(chǎn)過程中全程鼓勵、安慰產(chǎn)婦，指導(dǎo)其配合醫(yī)生進(jìn)行分娩。在妊娠結(jié)束后，鼓勵母嬰接觸，幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)變，提升產(chǎn)婦分娩體驗。

本研究證實，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，但胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩模式可以有效改善孕婦分娩效果，降低自然分娩失敗概率。2組間胎兒窘迫發(fā)生率沒有差異，其原因是常規(guī)護(hù)理仍然可以保證胎兒安全，在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦自然分娩存在較大困難時，及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，預(yù)防了胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。進(jìn)一步比較2組間的產(chǎn)后出血率和產(chǎn)程可知，觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程明顯低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，但產(chǎn)后出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示給予產(chǎn)婦助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩模式可以有效縮短產(chǎn)程、改善生產(chǎn)體驗。2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量無明顯差異，提示2種護(hù)理方式均安全可靠，不會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加。最后，比較2組產(chǎn)婦生產(chǎn)前后的SAS、SDS評分可知，在生產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦的情緒明顯優(yōu)于對照組，其原因是觀察組在生產(chǎn)過程中的體驗優(yōu)于對照組，得到了更多的精神支持和關(guān)懷，因此其SAS、SDS評分更低。

綜上所述，全程導(dǎo)樂分娩模式可以有效改善產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程，縮短總產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，并有效降低產(chǎn)后焦慮、抑郁等不良情緒，具有推廣價值。