路理杰 指導(dǎo)：劉華一

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120

中藥石菖蒲是天南星科植物石菖蒲的干燥根莖，其味辛、苦，性微溫，歸心、胃經(jīng)，功能開竅豁痰，醒神益智，化濕開胃，用于治療神昏癲癇、健忘失眠、耳鳴耳聾、脘痞不饑、噤口下痢等病癥[1]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)石菖蒲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，還具有抗抑郁、降血脂的作用[2]。劉華一教授現(xiàn)任天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院副院長，醫(yī)學(xué)博士，研究員，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，師承國家級名老中醫(yī)高金亮教授，臨證30余年，學(xué)驗(yàn)頗豐，同時衷中參西，繼承創(chuàng)新。筆者茲就劉教授臨床使用石菖蒲經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1 心、脾胃與九竅的關(guān)系

人有九竅，兩眼、兩耳、兩鼻及口，又稱為清竅，乃神明出入之處；前后二陰又稱濁竅。九竅啟閉，受氣為用，與心、脾胃的關(guān)系密切。心主神明，乃精神所舍，五臟六腑之大主；脾胃為氣血生化之源，氣機(jī)升降之總樞。血為氣之母，心血充足，則神明靈敏不惑，氣機(jī)升降有序，氣機(jī)暢達(dá)，諸竅得利，人即安和。李東垣云：“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利?！逼樾闹?，若脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣血無以化生，心失所養(yǎng)，神明失用，氣機(jī)逆亂，則升降失常；清陽不升，清竅失養(yǎng)，濁陰不降，漸聚成痰，瘀阻諸竅，變生九竅諸疾。

2 運(yùn)用石菖蒲的經(jīng)驗(yàn)

劉教授認(rèn)為人體氣機(jī)以暢達(dá)為要，氣機(jī)暢達(dá)，諸竅得以正常啟閉。石菖蒲不僅具開竅藥之共性，又有獨(dú)特之個性。其入心經(jīng)，可舒利心氣以解郁寬中，開竅寧神。其氣清芬，走達(dá)諸竅而通之，使一身之氣，起亟旋展，尤其化濕以暢達(dá)脾氣，善治痰蒙五臟九竅之咳嗽鼻塞、口舌不適、健忘不寐、眩暈、耳鳴等疾患。石菖蒲被歷代醫(yī)家記載，功效頗多，其雖辛散溫燥，亦能隨其配伍它藥，糾己之偏，去性存用[3]。

2.1 芳香化濕，醒脾開口竅 脾開竅于口，口中黏膩不適，或口淡無味可見濕濁為患的脾胃濕熱或寒濕困脾之證。因濕邪黏膩而凝滯，脾氣失其暢達(dá)，猶如昏昏欲睡之人，伴見納食呆滯，食后脹甚，噯氣，脘腹痞滿，大便不爽，舌苔白膩垢穢或黃厚。脾喜燥而惡濕，直須芳香以醒脾化濕。石菖蒲辛溫，能驅(qū)寒除濕且助脾陽而啟運(yùn)化，又其氣味芳香可化濕濁。臨證中，無論寒濕中阻之白膩苔，或濕熱中阻之黃膩苔，劉教授擬方都加用石菖蒲15～20 g，常配伍藿香、砂仁、厚樸、佩蘭等芳香避穢祛濁之品；若濕邪化熱則加入連翹、黃連、山梔等清熱燥濕之藥；若氣機(jī)壅滯，則納呆脘脹明顯，常用厚樸、枳殼、玫瑰花等行氣、降氣之品；若濕阻腸道，患者常大便黏膩不爽，加茯苓、炒薏苡仁利水滲濕以通利大便。濕濁即化，氣機(jī)舒展，脾之轉(zhuǎn)運(yùn)恢復(fù)，津液正常輸布，厚膩的舌苔均逐漸消除，口竅得開。

2.2 舒利心氣，安神開心竅 石菖蒲芬芳輕揚(yáng)，氣重于味，辛兼橫走，故能下氣開心。臨證中，若見情緒抑郁、心悸失眠的患者，劉教授多用柴胡加龍骨牡蠣湯、歸脾湯及半夏瀉心湯化裁酌加石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神以解郁安神。若情志不遂，氣郁化火而急躁易怒，暗耗心陰則虛煩內(nèi)生，劉教授喜用石菖蒲、郁金，少佐黃芩、綠萼梅、合歡花，清熱解郁而暢心神。此外，石菖蒲益智，可治療老年癡呆、健忘、多寐，若兼痰濕蒙蔽清竅者，其效尤著。如《重慶堂隨筆》所評：“清解藥用之，賴以祛痰穢之濁而衛(wèi)宮城，滋養(yǎng)藥用之，借以宣心思之結(jié)而通神明?！?/p>

2.3 逐飲開音，祛痰通鼻竅 鼻為清陽出入之道，氣血多聚之處；《靈樞·憂恚無言》言“咽喉為水谷之道，氣之所以上下者也”。若脾虛清陽不升，水濕不化，濁陰盤踞鼻竅可致鼻塞流涕，不聞香臭；壅阻喉竅，則音嘶不揚(yáng)。石菖蒲味辛，合于肺金，能逐水飲，利氣道，常和蒼耳子、辛夷、白芷同用以化濁通鼻竅。若肺脾郁熱，咽喉不利，須加入蟬蛻、胖大海、牛蒡子、桔梗等開音利咽。石菖蒲亦能開肺寬胸[4]，祛痰止咳，常和炒萊菔子、白芥子、細(xì)辛行氣祛痰之品同用，以治濕痰阻肺，咳嗽久而不愈，咯痰黏膩者，療效奇佳。

2.4 豁痰清竅，明目聰耳竅 耳為腎竅，目為肝竅，其得養(yǎng)賴于氣血生化有源，髓海充足，則目明耳聰，且劉教授認(rèn)為耳聾耳鳴多為脾胃健運(yùn)失常，清陽不升，濁陰不降，水濕不化，痰濕、火熱之邪上蒙頭目，常伴頭目眩暈?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有言其能“開耳竅，明耳目”，劉教授對不同病因之耳鳴眩暈，不論虛實(shí)，都酌入10～15 g。若濕痰化熱上擾，情緒易怒，口干口苦，常用龍膽瀉肝湯加石菖蒲，增強(qiáng)清肝火、明眼目、通耳竅之功；若見頭目刺痛，舌紫暗，為瘀血停著，痹阻清竅，用失笑散加石菖蒲以活血化瘀，聰耳明目。

2.5 辛散行氣，通前后二陰 小便通與不通，與氣機(jī)調(diào)暢與否關(guān)系密切。若氣機(jī)升降出入失常，膀胱氣化失司，可致小便滴瀝不盡或閉塞不通。而肺乃膀胱之上源，石菖蒲辛溫溫肺，又可調(diào)暢氣機(jī)，使清陽上升，濁陰下降，以升獲降，水液得下，劉教授常配伍烏藥、小茴香、木通以溫里行氣，通利小便。石菖蒲燥濕，又行胃腸之氣，對濕濁、熱毒蘊(yùn)結(jié)腸中所致水谷不納，里急后重之噤口痢，尤為良藥，常和黃連、生甘草同用以清熱解毒，利腸通竅。治療慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等疾患，劉教授常用參苓白術(shù)散化裁，加入石菖蒲、木香、黃連、炒芡實(shí)、仙鶴草，效如桴鼓。

3 病案舉例

例1：口竅不通案。潘某，男，62歲，2016年7月9日初診。胃脘痞滿，納差，口中黏膩不適，口苦，大便每天1～2次，不成形，舌暗、苔黃膩，脈弦數(shù)。苔膩是濕濁中阻之象，治以燥濕化濁為主。處方：炒麥芽30 g，枳殼、炒蒼術(shù)、紫蘇葉各20 g，龍膽草、石菖蒲各15 g，清半夏、黃連、黃芩、玫瑰花、厚樸、郁金、生甘草各10 g，干姜3 g。7劑后，痞減納增，口中黏膩感消失，大便成形，膩苔漸化。繼用7劑告瘳。石菖蒲調(diào)和氣機(jī)，加黃連、厚樸以助辛開苦降之力，調(diào)暢內(nèi)在阻遏，獲得化濁的治績。

例2：胸中滿悶案(心竅不通)。王某，女，55歲，2017年7月9日初診。近日由于精神壓力大引發(fā)神疲，乏力，納差，胸中滿悶，食后痞滿不適，口氣重，偶頭暈，夜寐不安，大便尚調(diào)，舌暗、苔黃膩，脈沉細(xì)滑。此為肝郁脾虛之郁證，治以醒脾化濁、解郁開心。處方：石菖蒲20 g，柴胡、白芍、清半夏、郁金、梔子、夜交藤各15 g，茯苓、炒酸棗仁各30 g，炒白術(shù)、牡丹皮、生姜、玫瑰花、綠萼梅、合歡花各10 g，薄荷(后下)3 g。7劑后諸證好轉(zhuǎn)，納增，但食后仍痞滿，寐不安，舌暗苔稍黃膩，脈沉細(xì)。加厚樸10 g，枳殼20 g，繼服2周后告愈。劉教授診治郁證重在心肝脾，石菖蒲開通心竅、理氣除痰，《本草便讀》曰“凡花皆散”，故用玫瑰花、綠萼梅、合歡花疏肝行氣以解郁。

例3：鼻竅不通案。劉某，女，58歲，2016年8月14日初診。近日感冒，低熱，畏寒，鼻塞咽痛，咳嗽痰黃，大便黏，每天2次，腸鳴，舌紅、苔薄白稍膩，脈弦。此為感受暑濕，疏泄受阻，但患者咽痛痰黃有化熱之象，治以祛暑解表，清熱化濕。處方：石菖蒲、香薷、桔梗、板藍(lán)根各15 g，扁豆、茯苓各30 g，藿香、白芷、蒼耳子、紫蘇葉、炒杏仁、炒白術(shù)、金銀花、生甘草各10 g。3劑告愈。

例4：耳竅不通案。李某，男，53歲，2017年3月27日初診。食后痞滿，乏力，勞累后頭暈，耳鳴，耳聾，耳中瘡瘍。大便不暢，不成形，寐差。舌暗、苔薄白，脈弦滑。此為土虛木乘，清陽不升，劉教授重視氣血辨證，取醫(yī)經(jīng)“氣虛則腦轉(zhuǎn)耳鳴”之意，治以補(bǔ)土抑木。處方：茯苓、生白術(shù)各40 g，炒意苡仁、煅磁石(先煎)、炒麥芽、枳殼各30 g，生黃芪、蒲公英各20 g，石菖蒲、鉤藤各15 g，紫蘇葉、天麻、牛膝、炒杜仲、郁金、木香各10 g。7劑后，耳鳴減輕，瘡瘍已愈，繼服5劑，諸癥消失，體力恢復(fù)。

例5：前陰不通案。馮某，女，52歲，2017年6月5日初診。小便困難，無小便意，大便質(zhì)黏，每天1次，矢氣頻，納可，寐欠安，舌暗邊有齒痕、苔薄白，脈弦數(shù)。此為中氣不足，膀胱氣化失司，治以升陽補(bǔ)氣。處方：生白術(shù)50 g，當(dāng)歸、枳殼各30 g，炒檳榔、炒萊菔子、肉蓯蓉各20 g，柴胡、白芍、石菖蒲各15 g，牛膝、澤瀉、升麻、桃仁、生甘草各10 g。7劑后，小便通暢，改用補(bǔ)中益氣湯加石菖蒲以鞏固治療，14劑后告愈。因脾虛推動無力而致癃閉、便秘，劉教授重用生白術(shù)，既是“治病求本”亦屬“塞因塞用”，血為氣之母，故補(bǔ)氣同時還要配以活血之品。

[1] 國家藥典委員會．中華人民共和國藥典2010年版[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：85．

[2] 李海峰，石若娜，韓文靜，等．石菖蒲藥理作用及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．時珍國醫(yī)國藥，2016，27(11)：2728-2730．

[3] 劉景仁．漫話菖蒲[J]．山東中醫(yī)雜志，1987(4)：39．

[4] 張燁敏．陸拯運(yùn)用菖蒲記[J]．浙江中醫(yī)雜志，1999，34(11)：3-5．