宋 歌

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,吉林 長春 130117;2吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

痛風(fēng)是我國最為常見的一種疾病。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，我國痛風(fēng)的發(fā)病率約為1.14%，患者以中老年人群為主，約占到患者總數(shù)的90%，且男性發(fā)病率遠高于女性，男女比例約為20∶1[1-3]?；颊甙l(fā)病后，典型的癥狀為肢體遠端關(guān)節(jié)，如足趾出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，患者的疼痛感受和疼痛時間各異，輕則對生活影響較小，數(shù)日可恢復(fù)正常;重則尿酸鹽結(jié)晶處劇烈疼痛腫脹，數(shù)月內(nèi)無法正常下床行走等[4]。由于痛風(fēng)屬于一種慢性病，具有易復(fù)發(fā)的特點，因此患者的治療和日常自我管理起到同等的作用。

1 痛風(fēng)的治療

1.1 痛風(fēng)西醫(yī)治療

在痛風(fēng)的治療方面，秋水仙堿是臨床上最常用的治療藥物，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)常采取聯(lián)合用藥的方法進行治療。如張芳在傳統(tǒng)秋水仙堿的基礎(chǔ)上，聯(lián)合別嘌醇用藥，有效緩解了患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等癥狀[5]。段光芬對痛風(fēng)患者口服應(yīng)用秋水仙堿和非布司他，分別在用藥1個月、3個月和6個月后對患者急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)率進行觀察，患者發(fā)病率率分別為27.7%、20.0%和2.5%，明顯低于常規(guī)用藥秋水仙堿的對照組患者[6]。何小宇為了提高痛風(fēng)患者的短期治療效果，指導(dǎo)患者口服潑尼松和秋水仙堿?；颊咛弁?、僵硬和曲曲度等臨床表現(xiàn)均明顯改善，同時患者的胃腸道不適反應(yīng)、血壓和血糖升高等不良反應(yīng)得到了有效控制，效果顯著[7]。

1.2 痛風(fēng)的中醫(yī)治療

在痛風(fēng)的治療方面，雖然西醫(yī)具有見效快等諸多優(yōu)點，但卻往往均有不同程度的副作用，如以秋水仙堿為例，患者服用后，可能出現(xiàn)腎臟衰竭和嗜中性白血球減少癥等。與之比較，中醫(yī)療法幾乎沒有毒副作用，加之中醫(yī)具有標(biāo)本兼治的特點，因此臨床應(yīng)用日益廣泛。如李大可在常規(guī)用藥小蘇打和別嘌呤醇基礎(chǔ)上，加用中藥清熱泄?jié)岱街委?，中藥方劑組成包括金銀花、蒲公英、土茯苓和大黃等，治療結(jié)束后，患者24 h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐和血尿酸等檢測數(shù)值均明顯降低[8]。郭亞對痛風(fēng)患者給予丹芍二地四妙飲中藥治療，中藥組成：蒼術(shù)、牡丹皮、地骨皮、生地黃和赤芍等，用藥2周后，患者關(guān)節(jié)活動制動積分以及關(guān)節(jié)疼痛和腫脹均好于對照組患者[9]。另外很多中醫(yī)學(xué)專家和工作者，為了進一步提高痛風(fēng)患者的中醫(yī)治療效果，將中醫(yī)針灸療法引入患者的治療過程中。如李悅芳取陰陵泉、腎俞、足三里和大椎等穴位，先對穴位表面皮膚消毒后，使用25～40 mm銀針進行針灸治療，治療的總有效率高達93.3%，而對照組患者總有效率僅為73.3%[10]。

2 痛風(fēng)自我管理

2.1 患者院內(nèi)自我管理

痛風(fēng)自我管理，實際上屬于痛風(fēng)患者護理工作的服務(wù)范疇。根據(jù)患者護理地點的不同，可分為院內(nèi)護理和家庭護理兩類。在院內(nèi)護理方面，患者自我管理的程度與護士開展健康教育的質(zhì)量息息相關(guān)，因此健康教育成為護理學(xué)研究的重點。如周靜采取品管圈活動的方法，即將科室內(nèi)3名醫(yī)生和3名護士組成品管圈小組，逐個患者制定目標(biāo)，有針對性地實施健康教育,有效提高了痛風(fēng)患者醫(yī)學(xué)知識的認知水平[11]。羅海燕在臨床護理工作中，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者治療依從并不是十分理想,以此為出發(fā)點，從提高痛風(fēng)患者治療依從性的角度出發(fā)，對患者開展健康教育，不僅豐富了患者醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，也有效提高了患者服藥依從性[12]。梁吒吒為了進一步提高健康教育的效果，將團體療法模式應(yīng)用于教學(xué)中，同樣對患者治療依從性的提高起到了關(guān)鍵性的作用，而且患者對護理工作的滿意度評分更為理想[13]。

2.2 患者院外自我管理

患者院外自我管理，是醫(yī)院護士護理工作的有效延伸。趙瑞麗為了提高延續(xù)性護理工作的效率，首先在科室內(nèi)部成立延續(xù)性護理小組，并為每一名入院治療的患者建立健康檔案，重點通過分發(fā)宣傳資料、定時隨訪和復(fù)查等方法，開展長效護理工作。護理工作完成后，患者科學(xué)膳食、合理運動、遵醫(yī)用藥和復(fù)查等情況非常良好，取得了預(yù)想的護理效果[14]。苗華麗根據(jù)目前智能手機和無線網(wǎng)絡(luò)普及的特點，利用微信社交平臺建立微信公共平臺的方法，對痛風(fēng)患者開展健康教育，出院的患者只需要掃描二維碼或微信搜索公眾號即可參與到教學(xué)過程中，3個月后，患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的知曉率和治療依從性均明顯提高[15]。徐文藝制定的延續(xù)性護理模式由制定隨訪計劃、進行科教宣傳、向家庭成員傳授家庭護理相關(guān)知識和出院后定時聯(lián)系溝通等護理環(huán)節(jié)組成。長效護理干預(yù)6個月后，有效控制了患者尿酸水平[16]。

綜上所述，在痛風(fēng)患者的治療方面，雖然西醫(yī)藥物質(zhì)量仍然是主流的治療方法，但為了進一步提高患者的治療效果，中醫(yī)療法的應(yīng)用日益廣泛。而且通過對治療的比較，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法更宜于患者的康復(fù)，建議進一步提高中西醫(yī)結(jié)合療法的推廣力度。在痛風(fēng)患者的自我管理方面，目前護理工作也已經(jīng)成為患者康復(fù)的重要途徑。如在院內(nèi)護理過程中，護士通過向患者開展合理的健康教育，表面上是豐富了患者醫(yī)學(xué)知識，但實際上患者醫(yī)學(xué)知識豐富后，治療依從率有所提高，治療效果自然隨之提升?；颊叱鲈汉螅o士通過開展延續(xù)性護理工作的方法，為患者家庭護理工作提供合理監(jiān)督和指導(dǎo)，不僅將護理工作進一步完善，也有效降低了患者疾病復(fù)發(fā)的概率。