李紅子，池永學，金美花

(延邊大學附屬醫(yī)院兒科，吉林 延吉 133000)

中國醫(yī)師短缺已經(jīng)是人所共知的事情，尤其兒科醫(yī)生荒更為嚴重，據(jù)報道，全國兒科醫(yī)生缺口達20萬[1]，因此國家出臺了各種措施鼓勵更多的人從事兒科醫(yī)療工作。而培養(yǎng)兒科醫(yī)生的兒科住院醫(yī)師培訓(以下簡稱住培)工作也就顯得任重而道遠。目前在全國31個省，自治區(qū)和直轄市共有兒科專業(yè)培訓基地327個，其中13家?？苾嚎漆t(yī)院和314家綜合醫(yī)院或婦幼醫(yī)院[2]?？梢娔壳熬C合醫(yī)院兒科基地占大多數(shù)。而綜合醫(yī)院兒科大多是二級學科，存在亞專業(yè)未能細分科的情況，所以住培工作也面臨諸多問題。具體分析如下。

1 住培工作中存在的問題

1.1基礎(chǔ)條件：疾病種類少：因為兒科患者總數(shù)量雖然很多，但病種相對較少，亞專業(yè)中以呼吸、消化、新生兒患者居多，而內(nèi)分泌、免疫性疾病、血液、神經(jīng)、泌尿等病種病例數(shù)量較少，大多數(shù)綜合醫(yī)院的兒科亞?？圃O(shè)置不完善，少見病種的數(shù)量往往不足，住院患者數(shù)多達不到要求，因此給住培工作帶來困難。

1.2師資條件方面：①因為醫(yī)生短缺，一般醫(yī)生都身兼數(shù)職，一方面要忙于臨床工作、門診、急診、夜班等，另一方面還要承擔本科教學，研究生教學任務(wù)，再加上住培教育，工作任務(wù)很重，再加上對住培的理念和要求認識不足，對學員更多的是想讓他們“干活”，而“培訓”相對不足。②缺乏師資激勵制度，有的有制度也不執(zhí)行，這樣更使得教師沒有培訓積極性，反而覺得是額外的負擔。

1.3過程管理方面：①實際輪轉(zhuǎn)制度與輪轉(zhuǎn)計劃多有不符，因為是二級學科，分科不細，所以輪轉(zhuǎn)制度形同虛設(shè)，雖然輪轉(zhuǎn)專業(yè)不同，但輪轉(zhuǎn)科室沒變，所管理的患者種類因為當時的病種病例數(shù)不足有時也沒有實質(zhì)性改變。②考核沒有標準化題庫，所以考核難度各家醫(yī)院不同，難以保證同質(zhì)。

1.4質(zhì)量控制方面：①教學查房與醫(yī)療查房難以區(qū)分，教學效果欠佳。非教學醫(yī)院更加不能保證教學查房質(zhì)量。②技能操作培訓數(shù)量不能滿足培訓要求，操作模型沒有專門的兒科模型，而且兒科患者中不合作者居多，影響了操作數(shù)量。③綜合醫(yī)院病例數(shù)和病種數(shù)不能達標，也影響培訓質(zhì)量。

2 解決對策

2.1基礎(chǔ)條件方面：首先領(lǐng)導要重視，協(xié)調(diào)解決亞?？圃O(shè)置不足的問題。如，有些亞?？撇蛔?，可以協(xié)調(diào)安排到收治兒童患者的成人科室進行培訓；如果沒有專門的小兒傳染病科，小兒傳染病由成人感染病科診治，這樣這部分培訓內(nèi)容，是否可以安排到成人感染病科進行等。另外，保證配備足夠的兒科床位數(shù)，保證住培工作的硬件條件。

2.2師資方面：①院領(lǐng)導重視師資培訓，讓培訓教師適當減負或建立獎勵制度，給予適當補貼，激發(fā)教師的積極性。②可以進行教師查房競賽等，提高教師教學查房的能力。③做好教師評估工作，包括學生評估，教師互評等，激勵教師提高教學水平。

2.3過程管理方面：①制定合理可行的輪轉(zhuǎn)計劃，并保證按計劃實施：一些亞專業(yè)不足可以協(xié)調(diào)到其他成人科室貨其他?？漆t(yī)院培訓；還有一些少見病種病例數(shù)不足，可以采取集中觀摩討論的方法，當病房中有相關(guān)典型病例時，可以召集在院的所有住培生都來關(guān)注，或者小課堂集中討論，讓所有學員都有機會學習；也可以通過看網(wǎng)上的視頻教程，補足罕見病種的學習。②在國家層面建立統(tǒng)一的考核題庫，規(guī)范考核內(nèi)容和形式，保證不同醫(yī)院培訓質(zhì)量基本一致：可以借鑒美國的住培經(jīng)驗，美國住培工作從1889年成立霍普金斯醫(yī)院的第一個培訓基地，1981年成立The Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME)明確對畢業(yè)后醫(yī)學教育認證的職責和統(tǒng)一管理到現(xiàn)在的規(guī)范的“重結(jié)果”的網(wǎng)絡(luò)認證數(shù)據(jù)系統(tǒng)形成也是經(jīng)歷了漫長的過程，美國以住院醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量來檢查培訓基地，以網(wǎng)絡(luò)為依托出臺具體衡量住院醫(yī)生質(zhì)量的辦法，這樣有助于保證不同基地培養(yǎng)的醫(yī)生質(zhì)量基本一致[3]。

2.4質(zhì)量控制：監(jiān)督加強教學查房的規(guī)范化，有助于提高學生臨床思維能力。技能操作水平的提高靠多次反復的強化訓練，盡量創(chuàng)造條件在模型上多做操作，熟練手法，加強考核后，待有機會時在教師指導下進行實體操作。

3 小結(jié)

要做好兒科的住培工作需要多個層面的支持與努力，從國家、醫(yī)院、科室到教師、學員共同努力，不斷完善制度，交流先進經(jīng)驗，為培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的兒科醫(yī)生而努力。

4 參考文獻

[1] 王思婧.兒科醫(yī)生荒:難以彌補的20萬缺口[J].東西南北,2016，(9):32.

[2] 鄒朝春.2016兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評估情況[J].2016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓高峰論壇，2016，10：148.

[3] 蔡 暉.美國內(nèi)科住院醫(yī)師培訓的方法暨對中國住培生查房和門診培訓的借鑒[J].2016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓高峰論壇，2016，10，57.