房興銳，吳劍勝，游 莉，張煥基

(中山大學附屬第八醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

冠狀動脈造影術(shù)是目前診斷冠心病的主要技術(shù)，但它只能粗略的反映冠脈血管的狹窄程度，對于冠脈臨界病變的斑塊性質(zhì)不能精確評估，因此不能對冠脈臨界病變斑塊治療方案做出精確的指導，也不能精確判定治療后效果[1]。頻域光學相干斷層掃描技術(shù)(Frequency Threshold Optical Coherence Tomography FD-OCT)是一種新一代利用近紅外光探測技術(shù)的高分辨率影像系統(tǒng)，能分辨血管組織水平內(nèi)影像，能觀察血管壁的10 μm級別的結(jié)構(gòu)，因此能更細致、精準發(fā)現(xiàn)血管病變，并且操作簡單，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床冠脈精準介入治療中，它可以精確評估冠狀動脈臨界病變脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度，從而評估斑塊穩(wěn)定性[2]。本研究采用FD-OCT技術(shù)觀察冠心病臨界病變患者，在服用阿托伐他汀6個月強化治療前后，觀察其靶斑塊纖維帽厚度變化情況，并比較血清LDL-C水平變化情況，客觀地觀察阿托伐他汀對臨界病變斑塊作用,探討FD-OCT技術(shù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月～2017年6月在我院住院并經(jīng)冠脈造影確診為冠心病患者25例，所有入組患者滿足冠脈臨界病變無需支架植入且均無肝腎功能不全及合并其他系統(tǒng)嚴重疾病的標準。25例患者男15例，女10例，年齡45～77歲，平均(60.68±8.81)歲。

1.2檢測方法及觀察指標：所有入組患者均通過6F指引導管經(jīng)橈動脈或股動脈到達冠脈口后，送入工作導絲(Sion)至靶血管遠端，送入FD-OCT光纖導管超過病變斑塊約1 cm，造影劑沖洗指引導管后，冠脈內(nèi)注射造影劑同時點擊“開始記錄”，記錄冠脈血管影像，采用FD-OCT技術(shù)對脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度進行測量，同時檢查患者血清LDL-C水平。每位患者在抗血小板聚集、降壓等治療的同時，口服阿托伐他汀40 mg，1次/d，強化治療6個月后，再次對每位患者目標斑塊采用FD-OCT技術(shù)，復(fù)查脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度，并復(fù)查血清LDL-C水平。比較治療前后各項指標的差異，并比較每組患者主要不良心血管事件，如肝功能不全轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能不全肌酐升高、靶血管血運重建、不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生等。

2 結(jié)果

2.1脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度及血清LDL-C值治療前后比較：發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度增加，由服藥前的(101.96±13.73) μm增加至(105.16±11.55) μm，差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.778，P<0.05)。LDL-C濃度明顯下降，由治療前的(2.20±0.30) mmol/L降至(2.08±0.25) mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.75，P<0.05)。

2.2兩組隨訪期間并發(fā)癥情況比較：兩組患者在隨訪期間均未發(fā)生死亡，每組各有1例發(fā)生心絞痛，兩組均無心肌梗死發(fā)生及肝腎功能損害。

3 討論

隨著經(jīng)濟水平及生活水平的逐日提高，近幾十年來，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率逐年攀升，其患病總?cè)藬?shù)十分龐大，已成為我國首位死因的疾病。冠心病的共同病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，急性冠脈事件是由冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，造成血小板大量聚集，使冠脈狹窄或者閉塞[3]。Virmani等研究命名這種不穩(wěn)定斑塊為薄纖維帽硬化斑塊( thin-cap fibroatheroma，TCFA)[4]。Virmani、Naghavi等認為TCFA具有以下共同特點：擁有薄纖維帽脂質(zhì)斑塊(斑塊纖維帽直徑65 μm)、有大于2個象限脂質(zhì)核心、巨噬細胞等炎性細胞浸潤等[4-5]。TCFA定義的提出，為冠心病臨界病變患者的治療方案的選擇提供了理論依據(jù)。

目前常用的評價冠脈內(nèi)臨界病變的斑塊穩(wěn)定性的方法有血管內(nèi)超聲、FD-OCT技術(shù)，但血管內(nèi)超聲精確度為100 μm，F(xiàn)D-OCT技術(shù)精確度為10 μm，后者為前者的10倍，更精確，且FD-OCT技術(shù)在植入支架的即刻評價，在支架后血管夾層的識別、血栓識別等方面FD-OCT技術(shù)明顯優(yōu)于血管內(nèi)超聲[6]。

目前冠心病通常的治療途徑有如下：①單純口服藥物治療；②冠脈血管內(nèi)支架植入術(shù)后聯(lián)合口服藥物治療；③冠脈搭橋術(shù)后聯(lián)合口服藥物治療等[7]。醫(yī)者需要根據(jù)冠脈造影結(jié)果判定冠脈病變的性質(zhì)，從而選擇適合每個患者的最佳治療方案。單純藥物治療主要是抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓和血糖、控制高危因素等綜合治療，由于簡單、方便，治療費用相對于其他兩種方案便宜，臨床上運用廣泛。他汀類藥物已經(jīng)證實能有效地治療不穩(wěn)定斑塊，OzakiK、PuriR等研究表明極早、強化劑量他汀類藥物治療能減緩動脈粥樣硬化斑塊進展，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊，從而減少冠脈主要不良心血管事件[8-9]。既往大部分研究著重于通過運用OCT技術(shù)選擇支架大小，觀察支架膨脹、貼壁情況等，對于臨界病變斑塊的研究較少。本研究較新穎，對于冠脈臨界病變患者，采用FD-OCT技術(shù)對脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度進行測量，精確評估冠心病患者臨界病變性質(zhì)，從而選擇合適的藥物治療對象，予口服阿托伐他汀40 mg，每晚1次，強化治療6個月后，再次采用FD-OCT技術(shù)檢測脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)強化他汀治療后，冠心病冠脈臨界病變纖維帽厚度較治療前明顯增加，同時也檢測了血清LDL-C水平，較治療前明顯下降，充分地證實了他汀類藥物的治療效果，F(xiàn)D-OCT技術(shù)能客觀記錄這一變化。本研究的患者不需要在目標血管的臨界病變處植入支架，從而避免了支架植入術(shù)帶來的不良反應(yīng)及昂貴的治療費用，而且均未出現(xiàn)急性心血管事件，患者健康效益及經(jīng)濟效益顯著。本研究與S.Honda等研究結(jié)果[10]類似，他們通過OCT技術(shù)觀察155例患者通過接受高劑量他汀類藥物(阿托伐他汀40～80 mg或瑞舒伐他汀20～40 mg)治療，發(fā)現(xiàn)均能減少斑塊微通道，從而使斑塊穩(wěn)定，并且指出阿托伐他汀40～80 mg或瑞舒伐他汀20～40 mg治療能使TCFA纖維帽厚度增加。

總之，半年期強化阿托伐他汀能使臨界病變趨于穩(wěn)定，使臨床治療獲益，并且?guī)硪欢ń?jīng)濟效益，其安全性也好，不良反應(yīng)少。不足之處在于，F(xiàn)D-OCT使用費用稍貴，且屬于自費項目，能再次復(fù)查FD-OCT患者偏少，限制了其在臨床的進一步使用，限制了樣本量，有待以后長期積累來擴大樣本量，做進一步相關(guān)研究。

4 參考文獻

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